第五篇器械檢查心電圖

1、第五篇 器械檢查 心電圖學(xué)習(xí)要求】一、了解心電圖原理二、掌握心電圖各波段的組成和命名三、掌握心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接四、掌握心電圖的正確測量、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值五、掌握心房、心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)六、學(xué)握心肌缺血的心電圖類型和臨床意義七、學(xué)握心肌槌塞的心電圖診斷八、掌握常見的心律失?！緝?nèi)容精要】臨床心電學(xué)的基本知識(shí)正常人的心電圖小，記錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致，與單個(gè)心肌細(xì)胞不同，因?yàn)檎Ｈ诵?室的除極從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜開始，向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。 p波：代表心房除極的電位變化，正常人p波方向在i、ii、avf、v4-v6導(dǎo)聯(lián)屮均向上，avr 導(dǎo)聯(lián)向下,其余導(dǎo)聯(lián)呈雙

2、向、倒置、低平均可;p波時(shí)間小于012s,振幅在肢導(dǎo)聯(lián)小于025mv,胸導(dǎo)聯(lián) 小于0.2mv。 p-r間期：從p波的起點(diǎn)至qrs波群的起點(diǎn)，代農(nóng)心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，成年人的p-r 間期為 0.12-0.20s. qrs波群：代表心室肌除極的電位變化，正常值0.06-0.10sz®寬不超過o.llso正常人vi、v2導(dǎo) 聯(lián)多呈s型，vi的r波一般不超過1.0mv;v5、v6導(dǎo)聯(lián)可呈qr、qrs、rs、或r型，r波一般 不超過2.5mv；胸導(dǎo)聯(lián)r波hv1-v6逐漸增高，s波逐漸變小。q波：除avr導(dǎo)聯(lián)外，正常的q 波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)屮r波的1/4,時(shí)間應(yīng)小于0.04s。5、

3、j點(diǎn)qrs波群的終末與st段起始z交接點(diǎn)。6、st段ft qrs波群的終點(diǎn)至t波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。在任何一導(dǎo)聯(lián)，st段下移 一般不應(yīng)超過0.05mv。7、丁波代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)r波的1/10。& q-t間期：從qrs波群的起點(diǎn)至t波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。其長短與心率 冇關(guān)，心率在60-100次/分時(shí),q-t間期的正常范圍應(yīng)為0.320.44s。9、u波：t波之后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，代表心室后繼電位，u波明顯增高常見于血鉀 過低。二、心房、心室肥大的心電圖表現(xiàn)1 右房肥大：p波高尖，振）fe0.

4、25mv,以ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)突出，又稱''肺熨p波"。2.左房肥大：p波寬20.12s,常呈雙峰，兩峰間距0.04s, 乂稱''二尖瓣型p波"。ptf： p波終末電勢， 是vi導(dǎo)聯(lián)負(fù)相p波振幅與時(shí)間的乘積。左房肥大時(shí)，vi導(dǎo)聯(lián)ptf-0.04mm-so3雙心房肥大：p波寬0.12s,振幅0.25mv；v 1導(dǎo)聯(lián)p波高大雙相，上下振幅超過正常范囤。4左室肥大：qrs波群電壓增高，v5或v6導(dǎo)聯(lián)的r波a2.5mv,或v5的r波+v 1的s波 4.0mv （男性）或3.5mv （女性）。肢導(dǎo)聯(lián)：i導(dǎo)聯(lián)的r波1.5mv, avl導(dǎo)聯(lián)的r波

5、1.2mv, avf導(dǎo)聯(lián)的r波2.0mv,或【導(dǎo)聯(lián)的r波+i【i導(dǎo)聯(lián)的s波2.5mv。電軸左偏。qrs波群時(shí)間 延長到0.10-0.11s,但般v0.12s。伴stt改變者，稱左室肥人伴勞損。5 右室肥大：®v1導(dǎo)聯(lián)r/s1, v5導(dǎo)聯(lián)r/ss1；vi導(dǎo)聯(lián)的r波+v 5導(dǎo)聯(lián)的s波 1.05mv； 電軸右偏+90°o6雙側(cè)心室肥大：大致正常心電圖，因雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，互相抵消。單側(cè)心室肥大心電圖，只 表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室大的圖形被掩蓋。三、心肌缺血與st-t改變：1心內(nèi)膜下心肌缺血：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)t波髙大直立，st段壓低。2心外膜下心肌缺血：相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)t波倒置，st段

6、抬高。3冠狀t波：冠心病患者心電圖上出現(xiàn)倒置深尖、雙肢對稱的t波，反映心外膜下心肌缺血或有透電性 心肌缺血，亦見于心內(nèi)膜下心枇及透壁性心枇患者。四、心肌梗塞1 基本圖形：病理性q波（寬0.04szl/4r）或qs波；st段弓背向上抬高；對稱性t波倒 置。2分期：早期（超急性期）：t波高大，以后迅速出現(xiàn)st段斜型抬高，與高聳直立t波相連。持續(xù)數(shù) 分鐘至數(shù)小時(shí)。%1 急性期：高聳t波開始降低后出現(xiàn)病理性q波，st段弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向illi線，繼 而逐漸下降；t波由直立變倒置，并逐漸加深。此期持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)周。%1 近期（亞急性期）：病理性q波持續(xù)，st段回到等電位線，t波由倒置較

7、深變淺，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。%1 陳1口期（愈合期）：st段和t波恢復(fù)正?；騮波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，僅留下壞死性q波，持續(xù)36月或更長。3 .定位：前間壁：v1v2 （v 3 ）前壁：（v 2 ） v 3 v 4 （v 5 ） 廣泛前壁：v 1 v 6前側(cè)壁：（v2）v3v4v5v6 i avl 下壁：ii、iii、avf側(cè)壁：（v 5 ） v 6 i avl 后壁：v 7、v 8、v 9五、心律失常1. 正常竇性心律：竇性p波（ii、iii、avf直立，avr倒置）；p波規(guī)則出現(xiàn)，60100次/分；p-r間期 >0.12s<>2. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征：持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩

8、，心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；竇性停 博或竇房阻滯；竇緩基礎(chǔ)上出現(xiàn)室上性心律失常（房速、房撲、房顫等）。3 期前收縮：房性期前收縮：期前出現(xiàn)的異位p'波，p'r間期0.12s,代償不完全。室性期前收縮：期前岀現(xiàn)的qrs-t波前無p波；qrs寬大畸形，時(shí)限a0.12s： t波與qrs主波方向 相反，代償完全。交界性期前收縮：期前出現(xiàn)的qrs-t波，形態(tài)與竇性qrs相同；可有逆形p'波，代償多完全。4.陣發(fā)性室上性：室上性期前收縮連續(xù)三次或三次以上，突發(fā)突止，頻率160250次/分，節(jié)律規(guī)則， qrs形態(tài)一般正常。5陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：室性期前收縮連續(xù)

9、三次或三次以上，頻率140200次/分。若能發(fā)現(xiàn)p波，p 波頻率小于qrs波頻率，房室分離。6. 房顫：p波消失，代之以f波，f波頻率350600次/分，心室律絕對不規(guī)則。7. 房撲：p波消失，代之以f波，f波頻率250350次/分，心室律一般規(guī)則，也可不規(guī)則。8心室撲動(dòng)：無正常qrs-t波，呈現(xiàn)相対規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率200250次/分，常不持久，不很 快恢復(fù)，便轉(zhuǎn)為室顫。9.心室顫動(dòng)：qrs-t波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊的低小波，頻率200500次/分。10房室傳導(dǎo)阻滯（avb）:一度avb： pr間期0.20s：二度i型avb： p-r間期逐漸延長，直 至p波后qrs波群脫落，呈周期性；二度ii型avb： pr間期恒定（正常或延長），部分p波后無 qrs波群；三度avb： p波與qrs波無關(guān)，pp間距vrr間距，交界性或室