痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機及診治探析

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機及診治探析痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機及診治探析更新日期:2009-03-05點擊：作者：蔡宏瑜作者單位：廣西中醫(yī)學(xué)院2004級碩士研究生，廣西南寧530021【摘要】 關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，脾運失調(diào)、內(nèi)生濕熱為其病因，腎蒸 騰無力、濕濁排濁不暢為其病機，風(fēng)、寒、濕、熱外邪誘發(fā)起病。治 療應(yīng)辨清濕熱，發(fā)作時清熱解毒、利濕泄?jié)?、化瘀通絡(luò)，緩解后健脾 補腎?！娟P(guān)鍵詞】 痛風(fēng)中醫(yī)病機;脾、腎（中醫(yī)）病理生理學(xué);風(fēng)邪、寒 邪、濕邪、熱邪（中醫(yī)）致病力痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屬中醫(yī)熱痹范疇。然其又不 完全與傳統(tǒng)痹證熱痹相合，辨治較為困難。如何用中醫(yī)理論揭示其發(fā) 病機理及規(guī)律，提高臨床療效

2、，是一個值得研究探討的新課題。蒙木 榮教授潛心研究，不斷探索，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎辨治獨具一格。筆者有 幸跟從老師臨證學(xué)習(xí)，獲益良多。老師認為，臨證只有辨證不離其本, 治療不泥古法，方能以理釋疑，以活應(yīng)變。本文總結(jié)老師對痛風(fēng)性關(guān) 節(jié)炎的認識及治療經(jīng)驗，望其能構(gòu)良方壽世。1病因病機1.1自出機杼，創(chuàng)脾運失調(diào)、內(nèi)生濕熱為病因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā) 作時關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屬中醫(yī)熱痹范疇。對于痹證的病因病機，傳統(tǒng)中 醫(yī)十分強調(diào)風(fēng)寒濕熱之外邪侵襲人體經(jīng)脈關(guān)節(jié)，致使經(jīng)脈關(guān)節(jié)氣血痹 阻而發(fā)病。但結(jié)合臨床所見，不少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者因飲酒或進食肥甘厚味之品而發(fā)病，致病及病變累及脾、內(nèi)經(jīng)記載：腐熟水谷，主運化、故老師對痛風(fēng)的病因、

3、病機質(zhì)疑，并提出內(nèi)濕 腎、關(guān)節(jié)等部位的新觀點?！爸T濕腫滿，皆屬丁脾?！逼⑽笧閭}廣稟之官, 輸布水谷精微、升清降濁，為生化之源，五臟六 腑、以肢百骸皆賴以養(yǎng)。若飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜食厚味，或索體 脾虛，嗜酒及肥甘厚味之品，致運化不及，水谷不化精微而滯留成濕, 濕郁化熱，濕熱瘀阻關(guān)節(jié)經(jīng)脈，故形成痹證之潛在內(nèi)因。素問痹 論論述痹證z因為“飲食居處，為其病本”即是此意。景岳全 書卷三十一曰：“有濕從內(nèi)生者，以水不化氣，陰不從陽而然也。 由于脾胃z虧敗，其為證也，在肌表則為發(fā)熱，微惡寒，為自汗;在 經(jīng)絡(luò)則為痹，為重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，為四肢痿軟酸痛?！?足陽明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè)，繞唇下行穿過膈

4、肌，沿中線下行，扶臍兩 旁，沿腹腔內(nèi)下行，沿大腿前外側(cè)、下肢脛骨前緣外側(cè)下行至足背， 從足背沖陽穴分出，前行進入足大趾內(nèi)側(cè)端（隱口穴）交于足太陰脾 經(jīng)。脾經(jīng)起于大趾內(nèi)側(cè)隱口，沿足背內(nèi)側(cè)赤白肉際上行，沿小腿至大 腿內(nèi)側(cè)正中線上行，屬脾絡(luò)胃，穿過膈肌，沿食道兩旁上行。濕熱z 邪循經(jīng)流注，故痛風(fēng)患者多首見第拇趾和第一趾關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等 癥。1.2不沿衣缽，闡述腎蒸騰無力、濕濁排泄不暢為病理基礎(chǔ)腎 主水，腎臟在津液代謝過程中起著重要作用。津液代謝中的每個環(huán) 節(jié)都是在腎陰和腎陽的協(xié)調(diào)作用下進行的，各臟腑官竅代謝后產(chǎn)生的 濁液，通過三焦水道下輸于腎，在腎氣的蒸化作用下，開闔有節(jié)，升 清降濁有序。其清者再由

5、脾氣的轉(zhuǎn)輸作用上蒸于肺，重新參與水液代 謝;濁者則化為尿液，下輸膀胱排出體外。若腎之陰陽失衡，必累及 津液運行，清濁不分而見濕濁內(nèi)生;腎臟虧虛，蒸騰氣化無力，廢液 不能排泄，濁陰不降，留滯體內(nèi)，反成隱患?？梢?，只有腎之陰陽平 衡，腎氣的蒸化、開闔和推動作用發(fā)揮正常，升清降濁功能才能得以 有效調(diào)攝，廢液的排出才能正常。若過食肥廿，濕熱稽留不去，其原 因除脾運不及外，更主要的是腎的降濁功能失常。素問。五臟綸成 篇曰：“多食甘，則骨痛而發(fā)落?！蓖醣⒔猓骸澳I合骨，其榮發(fā)。甘 益脾，勝于腎，腎不勝，故骨痛而發(fā)墮落?！保ㄍ醣貑栕⒕砣?如腎臟虧虛，或飲食勞欲傷腎，腎之蒸化開闔功能障礙，不能勝任升 清降

6、濁之職，濕熱滯留，郁而化熱，濕熱流竄于筋骨，注于關(guān)節(jié)，氣 血痹阻不通，故骨節(jié)疼痛。1.3繼承傳統(tǒng)，強調(diào)風(fēng)寒濕熱外邪誘發(fā)起病金元吋期，李東垣、 朱丹溪等醫(yī)家另立痛風(fēng)病名。李氏認為，痛風(fēng)內(nèi)因為血虛，朱氏則認 為是血熱。他們對痛風(fēng)內(nèi)因的認識雖然不同，但都認同內(nèi)因致病的重 要性以及外邪觸發(fā)、內(nèi)外合邪的發(fā)病觀。朱丹溪曰：“窮彼痛風(fēng)也， 大率因血受熱，己自沸騰，其后涉冷水，寒涼外搏，熱血得汗?jié)崮凉? 所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。"（格致余論痛風(fēng)論）痛風(fēng)的 內(nèi)因在于脾腎虧損、運化降濁功能失常而致濕熱內(nèi)聚。外濕夾雜風(fēng)寒 熱邪更易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。臨床上可見不少患者是久居潮濕環(huán)境或攝入 高蛋口飲食，多有

7、濕熱內(nèi)聚的病理基礎(chǔ)，不慎為風(fēng)寒濕熱外邪所侵襲 而發(fā)病。沿海地區(qū)氣候濕熱，乂多吃海鮮、肉類，易內(nèi)生濕熱，與濕 熱氣候相合，形成濕、熱、瘀，入臟則“窮則及腎”，故南方地區(qū)痛 風(fēng)患者更多見。老師對痛風(fēng)病機提出內(nèi)濕致病、病變累及脾、腎、關(guān) 節(jié)等的新觀點。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，痛風(fēng)是由于長期卩票吟代謝紊亂 及（或）尿酸排泄減少引起的一組異質(zhì)性疾病，其臨床表現(xiàn)為高尿酸 血癥、特征性的炎性關(guān)節(jié)炎發(fā)作及痛風(fēng)石形成。尿酸是卩票吟代謝的 最 終產(chǎn)物，正常人約1/3的尿酸在腸道經(jīng)細菌降解處理，約2. 3經(jīng) 腎原性排出。越來越多的報告表明，原發(fā)性痛風(fēng)與肥胖、血脂異常、 糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切，繼發(fā)性痛風(fēng)主要因腎臟病

8、、血液病等 疾病或藥物、高卩票吟飲食等引起。不難理解，高蛋白飲食過量、腸道 排泄及菌解障礙、腎臟排泄尿酸減少所產(chǎn)生的高尿酸血癥與中醫(yī)z進 食肥甘厚味、脾失健運、濕熱內(nèi)生、腎之蒸騰氣化無力、濕濁排泄不 暢有異曲同工之理。2辨證治療痛風(fēng)的病機以內(nèi)濕為主，而濕易化熱，濕熱內(nèi)郁易成瘀，故應(yīng)辨 清濕、熱、瘀。濕熱痹阻證臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅 腫熱痛、活動受限、屈伸不利，痛劇吋如刀割，多以遠端為主，尤以 拇趾關(guān)節(jié)為常見，其次常累及踝關(guān)節(jié)及趾骨小關(guān)節(jié)，苔黃膩，脈弦細。濕阻血瘀證臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛、反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大、僵 硬變形，關(guān)節(jié)潰破可見白色結(jié)晶體，周圍皮色紫暗，關(guān)節(jié)屈伸不利， 皮下結(jié)節(jié)，下肢浮腫、時輕時重，腰酸乏力，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。治病求本是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想。老師對痛風(fēng)總的治則為：發(fā) 作時清熱解毒，利濕泄?jié)?，化瘀通絡(luò)，緩解后健脾補腎。脾在臟屬陰, “喜燥而惡濕”，“土愛暖而喜芳香” o若濕濁內(nèi)阻中焦，則脾胃運 化水谷z功能受阻。而芳香z品能醒脾化濕，溫燥z藥可燥濕健脾， 故從痛風(fēng)脾濕病機而論，根據(jù)脾的特性，當(dāng)以燥脾