創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施

1、創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施創(chuàng)傷急救體系的建立與實(shí)施廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院謝佩玲謝佩玲交流內(nèi)容交流內(nèi)容 完善創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)體系建設(shè)的必要性 創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展 他山之石介紹香港創(chuàng)傷急救體系 急診護(hù)士在目前的創(chuàng)傷急救體系中的作用完善創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)體系建設(shè)的必要性完善創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)體系建設(shè)的必要性 進(jìn)入進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球每年死于創(chuàng)傷的人世紀(jì)以來，全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)約數(shù)約500萬，占全球死亡總數(shù)的萬，占全球死亡總數(shù)的9%。 我國每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)約我國每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)約70萬左右，是第萬左右，是第5位死亡原因。位死亡原因。 多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥患者死亡率和致殘率一多發(fā)傷和創(chuàng)傷危

2、重癥患者死亡率和致殘率一直居高不下。直居高不下。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題 1、觀念陳舊，救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高、觀念陳舊，救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差指揮協(xié)調(diào)能力較差 2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全、急救網(wǎng)絡(luò)不健全 救治半徑多數(shù)救治半徑多數(shù)5公里，救治時(shí)間多數(shù)公里，救治時(shí)間多數(shù)15分分鐘鐘 國外：救治半徑國外：救治半徑5公里，救治時(shí)間公里，救治時(shí)間58分鐘分鐘 國內(nèi)：救治半徑國內(nèi)：救治半徑7公里，救治時(shí)間公里，救治時(shí)間1516分鐘分鐘我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題 3、第一目擊者多無救治能力、

3、第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高 創(chuàng)傷評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉創(chuàng)傷評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 4、以、以“疾病為中心疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 “首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制”、“多科會診多科會診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷傷 急急 救（多發(fā)傷）救（多發(fā)傷） 急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。行，未普及。 各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊。w觀念不強(qiáng)，造各專科只注重本?？萍膊。w觀念不強(qiáng)，造 成以成以“疾

4、病為中心疾病為中心”的弊端。的弊端。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題 目前，我國大中城市已初步形成創(chuàng)傷急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)：目前，我國大中城市已初步形成創(chuàng)傷急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)： 院前由單純的平面急救模式逐漸向立體交叉型急救模式發(fā)展；院前由單純的平面急救模式逐漸向立體交叉型急救模式發(fā)展； 途中由單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)為醫(yī)療急救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的監(jiān)護(hù)型轉(zhuǎn)運(yùn)；途中由單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)為醫(yī)療急救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的監(jiān)護(hù)型轉(zhuǎn)運(yùn)；院內(nèi)創(chuàng)傷救治模式由依賴型向獨(dú)立型轉(zhuǎn)變；院內(nèi)創(chuàng)傷救治模式由依賴型向獨(dú)立型轉(zhuǎn)變； 人員由流動型向固定型轉(zhuǎn)變，明顯提高了救治效果人員由流動型向固定型轉(zhuǎn)變，明顯提高了救治效果

5、 但是，我國至今尚無創(chuàng)傷急救外科專業(yè)存在。但是，我國至今尚無創(chuàng)傷急救外科專業(yè)存在。我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題 通常意義上的通常意義上的“急診外科急診外科”在我國大部分醫(yī)院僅僅以處在我國大部分醫(yī)院僅僅以處理輕度創(chuàng)傷的，簡單的清創(chuàng)縫合為主業(yè)，對于評理輕度創(chuàng)傷的，簡單的清創(chuàng)縫合為主業(yè)，對于評分超過分的多發(fā)傷僅能起到約請會診的病源分超過分的多發(fā)傷僅能起到約請會診的病源“分揀分揀處處”的作用。在多數(shù)醫(yī)院，創(chuàng)傷急診患者特別是嚴(yán)重創(chuàng)的作用。在多數(shù)醫(yī)院，創(chuàng)傷急診患者特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者仍難以得到滿意的救治傷患者仍難以得到滿意的救治我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在

6、的問題我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題 在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程中缺乏統(tǒng)一的救治規(guī)范和救在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程中缺乏統(tǒng)一的救治規(guī)范和救治流程，治流程， 院前急救人員也缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)院前急救人員也缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn) 在救治過程中缺乏院前與院內(nèi)統(tǒng)一的創(chuàng)傷傷情評在救治過程中缺乏院前與院內(nèi)統(tǒng)一的創(chuàng)傷傷情評估方法，缺乏有效的預(yù)警分級系統(tǒng)。估方法，缺乏有效的預(yù)警分級系統(tǒng)。 院前與院內(nèi)缺乏有效的銜接院前與院內(nèi)缺乏有效的銜接我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的現(xiàn)狀及存在的問題 目前國內(nèi)各大城市都缺乏高質(zhì)量的創(chuàng)傷中心目前國內(nèi)各大城市都缺乏高質(zhì)量的創(chuàng)傷中心 創(chuàng)傷的救治基

7、本上是依靠醫(yī)院的各個(gè)外科。創(chuàng)傷的救治基本上是依靠醫(yī)院的各個(gè)外科。生命之吻生命之吻19681968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng) 1967年年7月月17日，美國佛羅日，美國佛羅 里達(dá)洲線路搶修時(shí)，一電工里達(dá)洲線路搶修時(shí)，一電工 被電擊傷后被電擊傷后,不省人事地頭朝不省人事地頭朝 下栽了下去，另一電工爬下栽了下去，另一電工爬 上后立即開始口對口人工上后立即開始口對口人工 呼吸的搶救。隨后，又有呼吸的搶救。隨后，又有 一名電工爬上，他們一起一名電工爬上，他們一起 把傷者背下，背到電桿一半把傷者背下，背到電桿一半 高的地方，傷者蘇醒了，被高的地方，傷者蘇醒了，被 救護(hù)車運(yùn)走救護(hù)車運(yùn)走生命之痛

8、生命之痛所以 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救搶救 我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)知識，學(xué)習(xí)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù) 必須完善創(chuàng)傷急救體系創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展 年，年，William在英國伯明翰意外事故醫(yī)院在英國伯明翰意外事故醫(yī)院成立了世界上第一個(gè)創(chuàng)傷中心。年，美成立了世界上第一個(gè)創(chuàng)傷中心。年，美國庫克郡醫(yī)院、芝加哥醫(yī)院和舊金山陸軍總醫(yī)院國庫克郡醫(yī)院、芝加哥醫(yī)院和舊金山陸軍總醫(yī)院也相應(yīng)成立了創(chuàng)傷中心也相應(yīng)成立了創(chuàng)傷中心 近近20 年創(chuàng)傷體系發(fā)展迅速年創(chuàng)傷體系發(fā)展迅速, 上世紀(jì)上世紀(jì)80 年代后年

9、代后, 美國各州和主要城市均建立了較完善的創(chuàng)傷體系美國各州和主要城市均建立了較完善的創(chuàng)傷體系, 并逐步發(fā)展為全國性網(wǎng)絡(luò)體系。并逐步發(fā)展為全國性網(wǎng)絡(luò)體系。 包括建立各級創(chuàng)傷中心包括建立各級創(chuàng)傷中心( trauma centers) , 形形成預(yù)防機(jī)制。成預(yù)防機(jī)制。 使創(chuàng)傷總發(fā)病率和死亡率明顯下降。使創(chuàng)傷總發(fā)病率和死亡率明顯下降。創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展創(chuàng)傷急救體系的建立與發(fā)展 完善的創(chuàng)傷體系應(yīng)包括從院前救治至康復(fù)各完善的創(chuàng)傷體系應(yīng)包括從院前救治至康復(fù)各 個(gè)環(huán)節(jié)個(gè)環(huán)節(jié), 主要包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院救治、心理主要包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院救治、心理 和機(jī)體康復(fù)治療及廣泛、有效的創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)和機(jī)體康復(fù)治

10、療及廣泛、有效的創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)制。制。完善創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系完善創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系 1.完善創(chuàng)傷急救學(xué)科建設(shè)：完善創(chuàng)傷急救學(xué)科建設(shè)： 首先應(yīng)當(dāng)形成學(xué)科理論特色首先應(yīng)當(dāng)形成學(xué)科理論特色 其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)科人才培養(yǎng)其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)科人才培養(yǎng) 2.建立區(qū)域性創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)建立區(qū)域性創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò) 3.建立康復(fù)與預(yù)防機(jī)制建立康復(fù)與預(yù)防機(jī)制 4.借鑒國外經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展借鑒國外經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的模式創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的模式 國外院前急救模式：由受過急救訓(xùn)練的消防隊(duì)員承擔(dān)國外院前急救模式：由受過急救訓(xùn)練的消防隊(duì)員承擔(dān) 國內(nèi)院前急救模式：國內(nèi)院前急救模式： 中心指揮型：只調(diào)度，不出診（廣州）中心指揮型

11、：只調(diào)度，不出診（廣州） 分散型：多個(gè)急救站在醫(yī)院附近或院內(nèi)，分散型：多個(gè)急救站在醫(yī)院附近或院內(nèi)， 本身不收病員（上海）本身不收病員（上海） 獨(dú)立型：急救、急診科、獨(dú)立型：急救、急診科、ICU和部分?？疲ū本┖筒糠謱？疲ū本?依托型：隸屬于某大型綜合性醫(yī)院（重慶）依托型：隸屬于某大型綜合性醫(yī)院（重慶）創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的模式創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的模式 國外創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式：國外創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式： 普外科模式：普外科普外科模式：普外科+創(chuàng)傷培訓(xùn)創(chuàng)傷培訓(xùn) 創(chuàng)傷專家模式：創(chuàng)傷專家創(chuàng)傷專家模式：創(chuàng)傷專家+危重病管理危重病管理 歐洲模式：創(chuàng)傷醫(yī)師歐洲模式：創(chuàng)傷醫(yī)師+術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù) 創(chuàng)傷急診外科模式：創(chuàng)傷

12、外科創(chuàng)傷急診外科模式：創(chuàng)傷外科+急診外科急診外科創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的模式創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系的模式 國內(nèi)創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式：國內(nèi)創(chuàng)傷院內(nèi)急救模式： 院前急救型：僅進(jìn)行院前創(chuàng)傷急救院前急救型：僅進(jìn)行院前創(chuàng)傷急救 綠色通道型：簡單處理綠色通道型：簡單處理+?？茣\處理?？茣\處理 創(chuàng)傷中心型：獨(dú)立布局創(chuàng)傷中心型：獨(dú)立布局+獨(dú)立專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立專業(yè)醫(yī)師建立創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)制建立創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)制 1.提高公眾防控創(chuàng)傷意識，加強(qiáng)創(chuàng)傷急救知提高公眾防控創(chuàng)傷意識，加強(qiáng)創(chuàng)傷急救知識的培訓(xùn)識的培訓(xùn) 2.特別強(qiáng)調(diào)特殊從業(yè)人員創(chuàng)傷急救的培訓(xùn)（特別強(qiáng)調(diào)特殊從業(yè)人員創(chuàng)傷急救的培訓(xùn)（如：消防員、警察、客車司機(jī)、小車司機(jī)）如：消防員、警察、客車

13、司機(jī)、小車司機(jī)） 3.樹立各種創(chuàng)傷和意外傷害是可以防控的意樹立各種創(chuàng)傷和意外傷害是可以防控的意識。識。減少創(chuàng)傷損害減少創(chuàng)傷損害創(chuàng)傷發(fā)生前創(chuàng)傷發(fā)生前預(yù)防為主預(yù)防為主通過綜合預(yù)防通過綜合預(yù)防措施，可避免措施，可避免大多數(shù)創(chuàng)傷大多數(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷發(fā)生后創(chuàng)傷發(fā)生后 積極救治積極救治提升公眾初級創(chuàng)傷提升公眾初級創(chuàng)傷急救和意外傷害急救和意外傷害急救能力，黃金時(shí)間急救能力，黃金時(shí)間內(nèi)救治，加強(qiáng)康復(fù)，內(nèi)救治，加強(qiáng)康復(fù)，重返社會重返社會預(yù)防案例：預(yù)防案例：澳大利亞嚴(yán)格執(zhí)行安全帶法，限制飲酒法和頭盔法，澳大利亞嚴(yán)格執(zhí)行安全帶法，限制飲酒法和頭盔法，由車禍引起的死亡由由車禍引起的死亡由1970年的年的3798人，人，19

14、93年降至年降至1950人，人，下降下降48.7% 預(yù)防措施：預(yù)防措施： 提高自我防傷意識提高自我防傷意識 去掉不良習(xí)慣去掉不良習(xí)慣 當(dāng)心生活中的意外傷害當(dāng)心生活中的意外傷害 警惕交通事故傷警惕交通事故傷 防止動物咬蜇傷防止動物咬蜇傷 避免運(yùn)動創(chuàng)傷避免運(yùn)動創(chuàng)傷武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系 院前急救、院內(nèi)急救、創(chuàng)傷專科、康復(fù)治療院前急救、院內(nèi)急救、創(chuàng)傷?？?、康復(fù)治療中心為一體的工傷急救體系。中心為一體的工傷急救體系。 摘自：臨床急診雜志摘自：臨床急診雜志2011年年8月月 武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總醫(yī)院工傷院前急救流程武鋼總醫(yī)院工傷院前急救流程工傷

15、事故現(xiàn)場急救站（救護(hù)車）13家衛(wèi)生所總醫(yī)院急診科摘自：臨床急診雜志摘自：臨床急診雜志2011年年8月月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析創(chuàng)傷病員就診急診外科接診急診ICU手術(shù)室外科ICU創(chuàng)傷外科病房門診一般處理門診留觀各?？撇》靠祻?fù)科、高壓氧艙武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷患者院內(nèi)急救流程武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷患者院內(nèi)急救流程摘自：臨床急診雜志摘自：臨床急診雜志2011年年8月月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系建立效果武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系建立效果 由于建立院前急救由于建立院前急救急診外科急診外科手術(shù)室手術(shù)室創(chuàng)傷外科病房救治一體化的快速綜合創(chuàng)傷急救體系創(chuàng)傷外

16、科病房救治一體化的快速綜合創(chuàng)傷急救體系 同時(shí)，由創(chuàng)傷外科?？漆t(yī)生按照損傷控制理論總體同時(shí)，由創(chuàng)傷外科專科醫(yī)生按照損傷控制理論總體負(fù)責(zé)危重患者的治療，負(fù)責(zé)危重患者的治療， 杜絕了過去推諉患者和盲目手術(shù)的弊病，使我院的杜絕了過去推諉患者和盲目手術(shù)的弊病，使我院的創(chuàng)傷急救水平有了大幅度的提高。創(chuàng)傷急救水平有了大幅度的提高。 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時(shí)間縮短了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時(shí)間縮短了，達(dá)到，達(dá)到以內(nèi)；嚴(yán)重多發(fā)傷患者（平以內(nèi)；嚴(yán)重多發(fā)傷患者（平均均分）死亡率從分）死亡率從12.62%降至降至4.35%摘自：臨床急診雜志摘自：臨床急診雜志2011年年8月月武鋼總醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析武鋼總

17、醫(yī)院創(chuàng)傷急救體系分析 他山之石介紹香港創(chuàng)傷急救體系香港創(chuàng)傷救治體系的建立香港創(chuàng)傷救治體系的建立 與世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)相似，創(chuàng)傷在香港是主要的死亡原因，尤其是在年齡低于40歲的人群 直到1995年，創(chuàng)傷被認(rèn)為是香港的一個(gè)重要的健康問題香港創(chuàng)傷救治體系康復(fù)創(chuàng)傷防治創(chuàng)傷中心院前 香港依醫(yī)院轄區(qū)而分，不同的轄區(qū)共有5個(gè)創(chuàng)傷中心 ：威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院，瑪嘉烈醫(yī)院，伊莉莎白醫(yī)院，屯門醫(yī)院。 均為公立醫(yī)院，其中2個(gè)是教學(xué)醫(yī)院（威爾斯親王醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院） 消防員對傷亡人員進(jìn)行院前初步急救 對于嚴(yán)重創(chuàng)傷事件，消防員會通知醫(yī)院急診人員 如果需要，急診醫(yī)護(hù)人員（E-Team）將被派往現(xiàn)場 .引引 患嚴(yán)重創(chuàng)傷

18、者應(yīng)在黃金小時(shí)內(nèi)盡快到達(dá)創(chuàng)傷中心 在2003年11月，新界東醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)開始了香港第一次創(chuàng)傷初級分流 生理標(biāo)準(zhǔn)生理標(biāo)準(zhǔn)a. 格拉斯哥評分 1415 = 正常3 = 無反應(yīng)b.收縮壓 90 mmHgc.呼吸頻率 29/分鐘.1.連枷胸連枷胸 2.2個(gè)長骨骨折3.手腕或腳踝的近端截肢手腕或腳踝的近端截肢 4.頭、頸或軀干的貫穿傷5.肢體癱瘓肢體癱瘓 6.骨盆骨折7.合并創(chuàng)傷/燒傷 ( 燒傷 or 20%面積)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo) 護(hù)士長 氣道護(hù)士 程序護(hù)士 循環(huán)護(hù)士 高級外科醫(yī)生初級外科醫(yī)生ICU骨科急診科醫(yī)生 對同事進(jìn)行創(chuàng)傷急救技能培訓(xùn) 在創(chuàng)傷病房提供臨床指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各種創(chuàng)傷病例的搶救，跟進(jìn)創(chuàng)傷病例 通過創(chuàng)傷

19、登記，建立創(chuàng)傷統(tǒng)計(jì)系統(tǒng) 創(chuàng)傷的香港創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動次數(shù)香港創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動次數(shù)創(chuàng)傷救治手冊創(chuàng)傷救治手冊創(chuàng)傷救治手冊內(nèi)容創(chuàng)傷救治手冊內(nèi)容 創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的角色及啟動 頭及頸部受傷的的引 胸部受傷處理指引 腹部受傷處理指引 骨盆骨折處理骨盆骨折處理的的引 傷口處理處理及抗生素抗生素使用使用引 。 評分得分 6 得分 0-5第一步Step 2:紅細(xì)胞紅細(xì)胞 + 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+ 血小血小板板 1:1:1 (每種每種4U)30分鐘后重新評估分鐘后重新評估 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 返回第一步返回第一步第三步:第二步: 全身全身CT嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷頭部外傷頭部外傷頭或頸部頭或頸部CT 香港威爾斯親王醫(yī)院創(chuàng)傷演練介紹香港威爾

20、斯親王醫(yī)院創(chuàng)傷演練介紹演練的組織演練的組織 1.小組的組織者（創(chuàng)傷主任）組織。小組的組織者（創(chuàng)傷主任）組織。 2.一般隔一般隔2到到3個(gè)月就進(jìn)行一次演練。個(gè)月就進(jìn)行一次演練。 3.案例的安排：事先不公開，可以是臨床案例的安排：事先不公開，可以是臨床的特殊病例、或是臨床治療中曾經(jīng)有不足或的特殊病例、或是臨床治療中曾經(jīng)有不足或過失的例子。過失的例子。 4.進(jìn)行分配角色操作。進(jìn)行分配角色操作。 5.總結(jié)，點(diǎn)評。總結(jié)，點(diǎn)評。TRAUMA TEAM成員組成 急診醫(yī)生和護(hù)士急診醫(yī)生和護(hù)士 普通外科普通外科 骨科骨科 麻醉麻醉 重癥監(jiān)護(hù)部重癥監(jiān)護(hù)部 創(chuàng)傷護(hù)理協(xié)調(diào)員創(chuàng)傷護(hù)理協(xié)調(diào)員 創(chuàng)傷專家創(chuàng)傷專家 放射科等放

21、射科等不同的專業(yè)角色在創(chuàng)傷復(fù)蘇的作用不同的專業(yè)角色在創(chuàng)傷復(fù)蘇的作用 急診急診:負(fù)責(zé)最初的評估、復(fù)蘇和內(nèi)部協(xié)調(diào)啟負(fù)責(zé)最初的評估、復(fù)蘇和內(nèi)部協(xié)調(diào)啟動創(chuàng)傷呼叫動創(chuàng)傷呼叫. ICU:氣道管理和評價(jià)協(xié)助后續(xù)氣道管理和評價(jià)協(xié)助后續(xù)ICU護(hù)理護(hù)理,協(xié)協(xié)助助 困難病人建立靜脈通路和鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜困難病人建立靜脈通路和鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜. OT:負(fù)責(zé)評估和管理脊椎和肢體創(chuàng)傷負(fù)責(zé)評估和管理脊椎和肢體創(chuàng)傷. 外科：協(xié)助負(fù)責(zé)手術(shù)、調(diào)查和考慮隨后優(yōu)先外科：協(xié)助負(fù)責(zé)手術(shù)、調(diào)查和考慮隨后優(yōu)先管理管理 判斷是否要呼叫判斷是否要呼叫TRAUMA CAII1、被鈍器或銳器所傷且生命跡象、被鈍器或銳器所傷且生命跡象不穩(wěn)定不穩(wěn)定 血流動力學(xué)不穩(wěn)

22、定、休克、收血流動力學(xué)不穩(wěn)定、休克、收縮壓縮壓90mmHg; 呼吸窘迫或血氧低、呼吸呼吸窘迫或血氧低、呼吸10或或29次次/分；分； 神志改變并且神志改變并且GCS 13分。分。判斷是否要呼叫判斷是否要呼叫TRAUMA CAII 2 2、重要部位損傷、重要部位損傷 穿透傷的頭、頸、軀干穿透傷的頭、頸、軀干( (前面或后面前面或后面) )或或腹股溝；腹股溝； 胸、腹部的沖擊傷或擠壓傷；胸、腹部的沖擊傷或擠壓傷； 連枷胸連枷胸; ; 脊髓受傷癱瘓情況脊髓受傷癱瘓情況; ; 鄰近兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)的明顯的長骨鄰近兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)的明顯的長骨骨折；骨折； 開放性或可疑頭骨骨折；開放性或可疑頭骨骨折；

23、 不穩(wěn)定骨盆或疑似不穩(wěn)定骨盆骨折。不穩(wěn)定骨盆或疑似不穩(wěn)定骨盆骨折。TRAUMA CAII 1.A&E醫(yī)生判斷患者情況，如屬于上述情醫(yī)生判斷患者情況，如屬于上述情況的任何一項(xiàng)，讓程序護(hù)士通過打分機(jī)電話況的任何一項(xiàng)，讓程序護(hù)士通過打分機(jī)電話給接線員激活給接線員激活TRAUMA CAII。 2.接線員呼叫一組人員號碼。首先叫接線員呼叫一組人員號碼。首先叫ICU、 O&T、創(chuàng)傷護(hù)士，協(xié)調(diào)員。第一和第二次、創(chuàng)傷護(hù)士，協(xié)調(diào)員。第一和第二次叫的外科醫(yī)生，留言叫的外科醫(yī)生，留言 “A&E創(chuàng)傷呼叫創(chuàng)傷呼叫” 將出現(xiàn)在那些尋呼機(jī)上。將出現(xiàn)在那些尋呼機(jī)上。 所有接到留言的人員將迅速到達(dá)所有接

24、到留言的人員將迅速到達(dá)A&E的創(chuàng)的創(chuàng)傷房。傷房。創(chuàng)傷急救流程創(chuàng)傷急救流程創(chuàng)傷病人安置TRAUMA房急診醫(yī)生評估、判斷判斷嚴(yán)重創(chuàng)傷啟動TRAUMA CALL程序護(hù)士打電話接線員呼叫ICU普通外科O&T創(chuàng)傷護(hù)士到達(dá)TRAUMA房接收信息救治病人演練的作用演練的作用1. 使日常的搶救更加規(guī)范化、制度化。使日常的搶救更加規(guī)范化、制度化。 2. 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，吸取教訓(xùn)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，吸取教訓(xùn), 提高搶救水平。提高搶救水平。3. 使嚴(yán)重創(chuàng)傷得到更加專業(yè)的救治使嚴(yán)重創(chuàng)傷得到更加專業(yè)的救治 。4.加強(qiáng)多科合作，提高創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的凝聚加強(qiáng)多科合作，提高創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的凝聚力力 。急診護(hù)士

25、在目前的創(chuàng)傷急救體系中的作用急診護(hù)士在目前的創(chuàng)傷急救體系中的作用 創(chuàng)傷急救體系主要包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院救治、心理和機(jī)體康復(fù)治療及廣泛、有效的創(chuàng)傷預(yù)防機(jī)制。創(chuàng)傷評估創(chuàng)傷評估ABCDE步驟：步驟： 呼吸（換氣換氣功能） 氣氣道處處理，固定頸頸椎 血液循環(huán)環(huán)及出血 神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng) 暴露和環(huán)環(huán)境ABCDE接診五步：接診五步： 按照一問、二看、三摸、四測、五穿刺的順序?qū)哌M(jìn)按照一問、二看、三摸、四測、五穿刺的順序?qū)哌M(jìn)行初步判斷，明確處理重點(diǎn)。行初步判斷，明確處理重點(diǎn)。一問：傷情（了解受傷的時(shí)間，受傷原因及外力性質(zhì)與方一問：傷情（了解受傷的時(shí)間，受傷原因及外力性質(zhì)與方向，受傷時(shí)的體位、姿勢、或動作

26、）、受傷部位及傷后向，受傷時(shí)的體位、姿勢、或動作）、受傷部位及傷后做過何處理；做過何處理；二看：意識、面色、呼吸、瞳孔及傷部情況；二看：意識、面色、呼吸、瞳孔及傷部情況；三摸：皮膚溫濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無異?；钊浩つw溫濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無異?；?動；動；四測：血壓、脈搏、呼吸及體溫；四測：血壓、脈搏、呼吸及體溫；五穿刺：對疑有胸腹傷者進(jìn)行胸腹穿。五穿刺：對疑有胸腹傷者進(jìn)行胸腹穿。Glasgow昏迷分級(GCS) 注:三組反應(yīng)的總和為GCS評分，8分為重度創(chuàng)傷，912分為中度，13 15分為輕度。 近期有以神志狀態(tài)取代言語反應(yīng)的觀點(diǎn)，將正常、混亂、躁動、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。院前指數(shù)法（院前指數(shù)法（PrehospitalPrehospital Index Index）簡稱）簡稱PHIPHI具體評分內(nèi)容（一）院前指數(shù)法（院前指數(shù)法（PrehospitalPrehospital Index Index）簡稱）簡稱