ACS患者如何改善生活方式學(xué)習(xí)課程

1、 什么是急性冠脈綜合征(ACS)? ACS是指一組疾病，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI)。 ACS最常見的病因是冠脈血栓的形成，減少了血管的血流量，導(dǎo)致急性缺血，潛在危及生命。血栓栓塞導(dǎo)致不完全性阻塞血栓栓塞導(dǎo)致不完全性阻塞血栓栓塞導(dǎo)致完全性阻塞UANSTEMISTEMIACS的冠脈血栓栓塞1第1頁/共43頁第一頁，編輯于星期五：九點 四十四分。ACS有哪些危險因素? 冠狀動脈粥樣硬化是ACS患者的基礎(chǔ)病變，是許多危險因素單獨或聯(lián)合導(dǎo)致的最終結(jié)果。粥樣硬化糖尿病高血壓高血脂肥胖吸煙酗酒2第2頁/共43頁第二頁，編輯于星期五：九點 四十四

2、分。 ACS患者應(yīng)做好”健康8件事”3風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當運動平和心理第3頁/共43頁第三頁，編輯于星期五：九點 四十四分。目 錄風險評估風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當運動平和心理4第4頁/共43頁第四頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 危險評估有助于辨別你是否易患ACS 危險評估有助于辨別出高危個體，是確定目標干預(yù)人群的重要工具，有助于對ACS進行早期預(yù)防和早期干預(yù)。5第5頁/共43頁第五頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 如何評估您的發(fā)病風險? 根據(jù)您可能存在的7個危險因素(如下)給予評分:中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南

3、.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.6年齡性別血壓 體重指數(shù)總膽固醇吸煙糖尿病第6頁/共43頁第六頁，編輯于星期五：九點 四十四分。您的發(fā)病風險高嗎?7 如果您滿足以下1種或多種情況，請注意您的發(fā)病風險較高:年齡55歲血壓140/90mmHg(伴慢性腎臟疾病、糖尿病、冠心病或 腦血管病者130/80mmHg)體重指數(shù)24kg/m2LDL-C3.37mmol/L或TC5.18mmol/L吸煙糖尿病中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.第7頁/共43頁第七頁，編輯于星期五：九點 四十四分。目 錄風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求

4、戒煙管理血糖合理飲食適當運動平和心理8第8頁/共43頁第八頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 高血壓與心血管病關(guān)系密切 不管是什么原因的高血壓，都會加速和加重心血管病。 高血壓患者的冠心病發(fā)生率比正常血壓者增加4倍，對ACS患者也是如此。9第9頁/共43頁第九頁，編輯于星期五：九點 四十四分。控制血壓非常重要 應(yīng)盡可能將血壓控制到140/90 mmHg以下，伴有糖尿病/心血管疾病/明顯靶器官損害者應(yīng)盡可能將血壓控制在130/80 mmHg以下:中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.注意: 具體如何用藥請遵循醫(yī)生的建議血壓水平措施160

5、/100mmHg以上立即開始服用降壓藥物，同時進行生活方式干預(yù)140-160/90-100mmHg,伴心血管疾病、靶器官損害及危險因素者應(yīng)及早開始降壓治療，同時進行生活方式干預(yù)140-160/90-100mmHg先行生活方式改善，效果不明顯者立即開始藥物治療10第10頁/共43頁第十頁，編輯于星期五：九點 四十四分。目 錄風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當運動平和心理11第11頁/共43頁第十一頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 高血脂是心血管病的主要危險因素之一 高血脂是心血管病的主要危險因素之一，又是最容易被患者忽視的因素。血脂偏高的患者往往沒有任何自覺癥狀，只能從血液化

6、驗報告中得知。12第12頁/共43頁第十二頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 高血脂促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂 當血脂高到一定范圍時，就容易沉積到動脈內(nèi)壁上，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，使血管狹窄甚至堵塞血管。13第13頁/共43頁第十三頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 血脂異常的控制目標是什么?2011ESC/EAS血脂異常指南 根據(jù)2011ESC/EAS血脂異常指南強調(diào)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指標，具體目標值如下:LDL-C目標值(mmol/L)極高?；颊?.8 和/或降幅50%高?；颊?.5

7、 中?；颊?.0極高危: 確診的心血管疾病(如通過侵入或非侵入性檢查診斷的CVD)、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運重建(PCI或CABG)、其他動脈血運重建術(shù)、缺血性卒中和外周動脈疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官損害、中重度CKD或SCORE評分10%高危: 單個危險因素明顯提高(如家族性血脂異常和嚴重高血壓),SCORE評分5-10%中危: SCORE評分1%,5%14第14頁/共43頁第十四頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 血脂異常的治療原則是什么?改變不良生活方式遵醫(yī)囑用藥定期復(fù)查15第15頁/共43頁第十五頁，編輯于星期五：九點 四十四分。目 錄風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理

8、血糖合理飲食適當運動平和心理16第16頁/共43頁第十六頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 吸煙顯著增加心血管病風險 吸煙是引起心血管病的主要危險因素之一，煙草燃燒時產(chǎn)生的尼古丁和一氧化碳是導(dǎo)致心血管病的主要原因。17第17頁/共43頁第十七頁，編輯于星期五：九點 四十四分。ACS患者應(yīng)力求戒煙 戒煙是治療心血管病最有力的方法之一，戒煙一年冠心病的危險性比繼續(xù)吸煙者下降一半。因此，ACS患者應(yīng)力求戒煙。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.18第18頁/共43頁第十八頁，編輯于星期五：九點 四十四分。目 錄風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求

9、戒煙管理血糖合理飲食適當運動平和心理19第19頁/共43頁第十九頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 高血糖已成心血管病元兇 糖尿病患者在診斷為糖尿病之前血糖升高已達數(shù)年，此時心血管病發(fā)生率也顯著增加，糖尿病患者心血管發(fā)病和死亡是血糖正常者的2-4倍。20第20頁/共43頁第二十頁，編輯于星期五：九點 四十四分。血糖的控制目標是什么?穩(wěn)定型冠心病者目標值餐前血糖(mmol/L)5.0-7.2mmol/L餐后血糖(mmol/L)10.0mmol/LHbA1c(%)7%ACS患者血糖控制目標接近6.1mmol/L，必須10mmol/LHbA1c7%2010心血管疾病防治指南和共識注意: 具體如何用藥

10、請遵循醫(yī)生的建議21第21頁/共43頁第二十一頁，編輯于星期五：九點 四十四分。糖尿病需要綜合治療中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.控制總熱量限制飲酒運動鍛煉遵醫(yī)囑用藥22第22頁/共43頁第二十二頁，編輯于星期五：九點 四十四分。目 錄風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當運動平和心理23第23頁/共43頁第二十三頁，編輯于星期五：九點 四十四分。ACS患者飲食需合理 大量研究表明，長期高膽固醇、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，與ACS密切相關(guān)。 ACS患者應(yīng)嚴格避免不好的飲食習(xí)慣，調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，以穩(wěn)定病情，防止和

11、減輕動脈硬化的發(fā)展。24第24頁/共43頁第二十四頁，編輯于星期五：九點 四十四分。什么是合理的飲食? 合理飲食的10條建議 食物多樣，谷類為主，粗細搭配 多吃新鮮蔬菜水果和薯類 每天吃奶類、豆類或其制品 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食 食不過量，天天運動，保持健康體重 三餐分配要合理，零食要適當 每天足量飲水，合理選擇飲料 飲酒應(yīng)適量 吃新鮮衛(wèi)生的食物中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.25第25頁/共43頁第二十五頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 膳食寶塔幫助您均衡飲食26第五層為油脂類: 油25-

12、30g、鹽6g第四層為奶類和豆類: 奶類及奶制品300g、大豆類及堅果30-50g第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物: 畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25-50g第二層為蔬菜和水果: 蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物: 谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.第26頁/共43頁第二十六頁，編輯于星期五：九點 四十四分。ACS患者要做到少吃鹽 過度攝入鹽使食欲大增、血管老化而影響心臟健康。根據(jù)世界衛(wèi)生組織及中國營養(yǎng)協(xié)會的建議:1.每人每餐用鹽量是

13、2g(一天6g鹽),每增加1人，每餐用鹽量增加2g。2. 除食鹽、醬油、雞精、味精、辣椒醬等調(diào)味料也同樣含鹽，如: 6mL醬油含鹽量(半勺多一點)相當于1g食鹽含鹽量。27第27頁/共43頁第二十七頁，編輯于星期五：九點 四十四分。ACS患者需少攝入油脂28 焅大蝦: 蝦頭中聚集大量膽固醇，改變做法，只吃蝦肉。炒菜時,少放油,油溫不宜過高炒瘦肉時先煮一下將大油瓶換成小油瓶 限制較高飽和脂肪酸食物: 動物內(nèi)臟、鹵煮、肥肉、蛋黃、奶油等。超量的飽和脂肪和膽固醇直接攻擊冠狀動脈,影響心臟健康第28頁/共43頁第二十八頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 ACS患者需維持正常體重 國際上衡量人體胖瘦程度

14、標準: BMI(體重指數(shù))BMI=體重(kg)/身高2(m2)BMI指數(shù)(kg/m2)男性女性過輕2019適中20-2519-24過重25-3024-29肥胖30-3529-3429第29頁/共43頁第二十九頁，編輯于星期五：九點 四十四分。目 錄風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當運動平和心理30第30頁/共43頁第三十頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 適量運動有助于保護心血管 適度的體力活動有明確的心血管保護作用，能維護血管功能，提高機體對高強度運動的耐受能力，幫助控制血壓、控制血脂、控制血糖。31第31頁/共43頁第三十一頁，編輯于星期五：九點 四十四分。運動方式有哪些

15、?跳舞慢跑步行騎自行車中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-2232第32頁/共43頁第三十二頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 ACS患者應(yīng)注意運動強度 保持靜息心率(不活動的安靜狀態(tài)下)在60-70次/分鐘 嚴重ACS患者應(yīng)避免劇烈運動 若活動時出現(xiàn)不適請立即停止運動，必要時及時就醫(yī)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.33第33頁/共43頁第三十三頁，編輯于星期五：九點 四十四分。 ACS患者運動時的注意事項 早晨起來不宜立即運動,應(yīng)做適量準備 選擇合適的運動項目 控制適當?shù)?/p>

16、運動量和次數(shù) 寒冷和炎熱氣候要相對降低運動量和運動強度34第34頁/共43頁第三十四頁，編輯于星期五：九點 四十四分。目 錄風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當運動平和心理35第35頁/共43頁第三十五頁，編輯于星期五：九點 四十四分。心煩氣躁易引發(fā)ACS長期、反復(fù)、持久處于精神緊張狀態(tài)下，極易觸發(fā)ACS的發(fā)生和ACS的病情加重。精神刺激觸發(fā)ACS36第36頁/共43頁第三十六頁，編輯于星期五：九點 四十四分。自我心理調(diào)適l心平氣和l寬以待人l遇事想得開l掌握心理調(diào)節(jié)方法37適當忘記疾病，不要總是惦記著自己的病，放得下心，“心病”才會放下。第37頁/共43頁第三十七頁，編輯于星

17、期五：九點 四十四分。“健康8件事”38注意: 1. 遵醫(yī)囑用藥 2. 定期隨訪風險評估控制血壓調(diào)整血脂力求戒煙管理血糖合理飲食適當運動平和心理第38頁/共43頁第三十八頁，編輯于星期五：九點 四十四分。急性冠脈綜合征患者規(guī)范管理項目！祝您早日康復(fù),謝謝！39第39頁/共43頁第三十九頁，編輯于星期五：九點 四十四分。抗栓藥物的發(fā)現(xiàn)歷程第一個第一個P2Y12受體受體拮抗劑噻氯拮抗劑噻氯匹定被研發(fā)匹定被研發(fā)1980-1990年，阿司匹林被研發(fā)并廣泛應(yīng)用于心血管事件的二級預(yù)防氯吡格雷被氯吡格雷被研發(fā)，并廣研發(fā)，并廣泛應(yīng)用于泛應(yīng)用于ACS患者的患者的治療治療1970Circ Res. 2007; 1

18、00: 1261-1275.1990末19802010年新型抗血小板藥物倍林達在歐盟率先上市2009年普拉格雷被研發(fā)，并上市第40頁/共43頁第四十頁，編輯于星期五：九點 四十四分。CURE：氯吡格雷未能進一步降低NSTEMI-ACS患者心血管死亡風險The CURE Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;345:494-502.CURE：12,562例NSTE-ACS患者隨機分組接受300 mg負荷劑量、維持劑量75 mg每日一次的氯吡格雷或安慰劑3到12個月，兩組患者均聯(lián)用阿司匹林。主要終點事件：心血管死亡、非致命性心肌梗死、卒中的復(fù)合終點9.35.11.91.211.45.53.11.4024681012主要終點心血管死亡心肌梗死卒中氯吡格雷安慰劑氯吡格雷的里程碑研究CURE顯示，在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)用氯吡格雷未能顯著降低NSTEMI-ACS患者心血管死亡P=NSP0.001終點事件發(fā)生率（%）第41頁/共43頁第四十一頁，編輯于星期五：九點 四十四分。5.1%4.0%隨機化后時間（天）06012018