高血壓防治刻不容緩

1、高血壓防治刻不容緩（A）段紅偉2015-11-5一、對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過程高血壓作為一種古老的慢性心血管綜合性疾病，醫(yī)學(xué)科學(xué)至今尚未完全揭開其最后的“遮羞布”，也就是說，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)處理還是基于相面治標(biāo)，而不能進(jìn)行根本的治療。謂之古老，為其與人類同生共存；言之慢性，為其損人體無聲不息；道之綜合，為其心腦腎俱可毀傷。然而，在我國(guó)大范圍調(diào)查中，對(duì)高血壓的知曉率卻很低，而患病率卻高達(dá)18.8%(2002年)，且呈不斷上升趨勢(shì)。故責(zé)其危害，不為不大；防治之務(wù)，不為不切。該是大家省察其害，并共同行動(dòng)對(duì)付它的時(shí)候了。那么，什么是血壓？它是怎樣產(chǎn)生的？大家知道，根據(jù)流體物理學(xué)原理，液體在管道中

2、流動(dòng)需要一個(gè)推動(dòng)的力量，并與始末兩端保持一個(gè)壓力差（大小與管道粗細(xì)成反比），這就是動(dòng)能；同時(shí)，流動(dòng)的液體也會(huì)通過其邊流，向管道施加一定的并與其推動(dòng)力相一致的側(cè)壓力；管道本身也要給流動(dòng)液體一個(gè)反作用力（大小與其彈性回縮力呈正比），這就是勢(shì)能。動(dòng)能是物體運(yùn)動(dòng)具有的能量，是標(biāo)量、狀態(tài)量（一個(gè)初始狀態(tài)，經(jīng)過任意的一系列變化之后回到這個(gè)狀態(tài)，整個(gè)過程中那些總是回到初始值的那些量就是狀態(tài)量），并具有瞬時(shí)性（力在一個(gè)過程中對(duì)物體所做的功等于在這個(gè)過程中動(dòng)能的變化）；勢(shì)能是儲(chǔ)存于一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)的釋放或者轉(zhuǎn)化為其他形式的能量，不屬于單獨(dú)物體所具有，是相互作用的物體所共有，勢(shì)能也是狀態(tài)量。動(dòng)能、勢(shì)能既輔成矛盾，有轉(zhuǎn)化

3、統(tǒng)一，如呼（勢(shì)能）與吸（動(dòng)能）。血液在血管中流動(dòng)，遵循著同樣規(guī)律，因此我們不難理解血壓產(chǎn)生的基本原理。簡(jiǎn)而言之，血壓就是流動(dòng)的血液對(duì)心血管施加的壓力，由于血液與心血管面?zhèn)认嘁姡赃@個(gè)壓力是血壓對(duì)血管壁的側(cè)壓力，為記述方便，加以單位面積，就變成了壓強(qiáng)，單位是mmHg或Kpa?，F(xiàn)在明白了血壓是血管中流動(dòng)的血液形成的，也就是說它是血液循環(huán)的必然產(chǎn)物。大家知道，生命的基本特性是興奮性與新陳代謝，血液循環(huán)是維持人的生命新陳代謝的基礎(chǔ)。沒有血液循環(huán)（或者說沒有了血壓），人體重要器官組織將會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至生命可能瞬間完結(jié)，看來血壓并非越低越好！更不能須臾或缺，因?yàn)樗蜕w征體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)

4、，時(shí)刻都在昭示著你的生命及其功能能否正常延續(xù)，并達(dá)到正常狀態(tài)。那么，多高的血壓屬于正常呢？我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)，并形成共識(shí)是緩慢漸進(jìn)的。人類最早測(cè)量血壓始于1773年，英國(guó)生理學(xué)家黑爾斯用直接的方法，對(duì)馬進(jìn)行了血壓的測(cè)量。這種直接測(cè)量法顯然不適于人類（當(dāng)然法西斯小日本除外）。1835年，埃里松發(fā)明了一個(gè)制作粗陋的血壓計(jì)，從此對(duì)人類血壓的間接測(cè)量 才成為現(xiàn)實(shí)。我們現(xiàn)在使用的是1896年意大利人羅奇改進(jìn)發(fā)明的袖帶式血壓計(jì)。1814年，法國(guó)人雷內(nèi)克發(fā)明了木質(zhì)中空的單耳聽診器，1840年，英國(guó)醫(yī)生卡門對(duì)其進(jìn)行了改良，實(shí)現(xiàn)了雙耳聽診。1905年，俄國(guó)醫(yī)生柯羅特科夫用聽診器、袖帶式血壓計(jì)，以袖帶式加壓法測(cè)量血壓

5、（柯氏音），沿用至今。至于何種程度的血壓就是高血壓，且對(duì)于高血壓給人體帶來的危害的認(rèn)識(shí)，同樣經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，有些問題至今仍在探索中。對(duì)于高血壓可能對(duì)人體帶來危害的認(rèn)識(shí)，始于一個(gè)叫布萊特的醫(yī)生。1872年，他最早提出“高血壓是一種病理狀態(tài)”，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)腎臟病最后發(fā)生心臟擴(kuò)大，是高血壓惹的禍；同樣是他，1856年，他又根據(jù)自己的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并堅(jiān)持治療?？上М?dāng)時(shí)的人們不接受他的看法主張，頑固認(rèn)為降壓治療勢(shì)必會(huì)影響腎臟濾過，尿少會(huì)憋死人的，結(jié)果導(dǎo)致很多因高血壓最終的致死、致殘。最有名的如列寧、羅斯福等人的悲劇。中國(guó)人有句俗話：商人重利不重義。但有時(shí)候重利的同時(shí)會(huì)帶來連

6、商人也感覺不到的義。正是那些歐洲保險(xiǎn)商人們，發(fā)現(xiàn)了高血壓所致腎臟病人將不久于人世，其中的保險(xiǎn)存在的可圖之利，才反作用的促使醫(yī)生們對(duì)高血壓開始不規(guī)范的治療，盡管此時(shí)已是二十世紀(jì)三十年代。民以食為天，醫(yī)以藥為基。治療高血壓必須有藥物，當(dāng)然開始還有放血、泡腳等不科學(xué)的許多治法。高血壓的藥物治療始于1940年代，使用的藥物是硫氰酸鹽類，作用短暫不穩(wěn)定；50年代使用神經(jīng)阻斷藥，如樟磺咪芬、美卡拉明等，作用強(qiáng)大，但副作用多；至60年代末，相繼開發(fā)了肼屈嗪(擴(kuò)血管藥)，胍乙啶、利血平（神經(jīng)末梢阻滯藥），甲基多巴、可樂定（中樞降壓藥），普萘洛爾（ß受體阻滯劑），硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓（鈣通道阻

7、滯劑），米諾地爾（鉀通道開放劑），莫索尼定、利美尼定（選擇性咪唑啉受體激動(dòng)藥）等等。后來，血管緊張素受體阻斷藥（氯沙坦）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（卡托普利）的開發(fā)使用，使得抗高血壓藥物治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，因?yàn)檫@類藥不僅可以有效地降低血壓，而且能防止和逆轉(zhuǎn)高血壓所致的心血管構(gòu)型重塑。值得一提的是，高血壓藥物治療一開始很不理想。這基于人們對(duì)高血壓的模糊認(rèn)識(shí)，以及缺乏比較統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)。即什么是高血壓？危害是什么？什么時(shí)候降？應(yīng)該怎樣降？等問題尚無較為一致的看法。形勢(shì)確定方向，問題確定任務(wù)，對(duì)高血壓的研究探討，自然而然地提到了每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的面前。從而研究的方式亦由“螢火點(diǎn)點(diǎn)”，變成了“陽光普照”

8、。二、高血壓指南的出臺(tái)高血壓防治的里程碑世界上最早高血壓防治指南，是1977年美國(guó)人搞出來的。它的“拋磚引玉”，開啟了世界各國(guó)對(duì)高血壓防治的旅程，由此引得“滿院鐘磬”。我國(guó)的第一個(gè)高血壓防治指南，于1999年出爐，又分別于2005年、2010年、2013年進(jìn)行了修訂。指南的出臺(tái)，結(jié)束了高血壓防治中的盲目性、偏頗性、自是性,而代之以慎重、準(zhǔn)確、明智的防治措施。因?yàn)檫@些指南，來自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的長(zhǎng)期積累，來自于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，來自大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），來自于世界各大洲的循證醫(yī)學(xué)(EBM)?？上н@些指南并落地開花，包括一些?？漆t(yī)生也未培訓(xùn)掌握，至于廣大民眾對(duì)高血壓的了解程度就可想而知

9、了。韓非子 . 守道中講：“服虎而不以狎，禁奸而不以法，塞偽而不以符，此賁、育之所患，堯、舜之所難也”。同樣道理，施醫(yī)術(shù)不講規(guī)范，論防治不循指南，必然是瞎子稱象，百害荒唐?；A(chǔ)研究為我們指明了血壓形成的三大基本條件，即心臟、血管、血容量，及其辯證關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，對(duì)藥物作用靶器官進(jìn)行歸類，用以指導(dǎo)臨床應(yīng)用?；A(chǔ)研究告訴我們高血壓的基本病理生理，比如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，如何發(fā)揮對(duì)血壓的影響，以及高血壓對(duì)重要靶器官的病理損害，大心、小腎、腦卒中、花花眼等。指南告訴我們什么是理想血壓120/80mmHg；什么是正常高值血壓高血壓，120-139/80-89mmHg；什么是高血壓，收縮壓140mmHg,和或舒張壓90mmHg；并在此基礎(chǔ)上，收縮壓加20mmHg,和或舒張壓加10mmHg為一個(gè)層級(jí)，以定義輕中重（1、2、3）級(jí)高血壓；及單純收縮期高血壓，收縮壓140mmHg,和舒張壓90mmHg。指南將高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。所謂原發(fā)性高血壓，就是以體循環(huán)血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。繼發(fā)性高血壓是發(fā)生于某種疾病或某種病因的高血壓，約占5%。原發(fā)性高血壓病因不明，難以根治，需終身治療，并對(duì)具體用藥（包括聯(lián)合使用）、血壓監(jiān)測(cè)的內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。很多繼