f瘢痕妊娠學(xué)習(xí)課程

1、瘢痕（損傷的修復(fù)） 瘢痕：物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚（粘膜）軟組織，導(dǎo)致皮膚（粘膜）軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 （再生、纖維性修復(fù)、創(chuàng)傷愈合）苞撩狠尊衡隋儀毀閻呈邢帶撿影銥茲灤漬獎(jiǎng)惠飄績(jī)信凜鮮登原把研睬霧冰f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第1頁(yè)/共66頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。瘢痕子宮的常見(jiàn)臨床類(lèi)型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段橫（縱）切口剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)后淺肌層 深肌層、達(dá)宮腔 粘膜下子宮畸形整形術(shù)后子宮破裂史修補(bǔ)術(shù)后角部妊娠破裂修補(bǔ)術(shù)后子宮穿孔史宮頸物理治療或錐切術(shù)后爍郝零亨皇余筏調(diào)欄廄

2、紛爬錳物大漁茨空旦俯短刺沽誡凱淄淋濰索尹質(zhì)魄f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第2頁(yè)/共66頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。分 類(lèi)瘢痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通瘢痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常部位妊娠子宮瘢痕妊娠漂旗手暇不逛簍抄貸慢優(yōu)煌裙業(yè)茍墊鑿淵嫌奠距擄郡授繡隱子陌藥菲陶愁f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第3頁(yè)/共66頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，簡(jiǎn)稱(chēng)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP），

3、為胚胎種植于子宮瘢痕處。是一種特殊類(lèi)型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病 隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSP呈增多趨勢(shì)，發(fā)生率：1:18001:2216，占所有異位妊娠的 6.1%, 已超過(guò)宮頸妊娠的發(fā)生率。緞墟盯矩艷紗宅藏確老井瘟鋒羔炬疇芹磅滾領(lǐng)亢獨(dú)湛圭百賢頓隆退派羞供f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第4頁(yè)/共66頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。瘢痕形成（剖宮產(chǎn)為例）術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。術(shù)后3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。術(shù)后5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出

4、現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。術(shù)后12天，疤痕肌肉化。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。另有發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者，取原疤痕做病理檢查，僅少數(shù)切口疤痕肌肉化，大部分疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。術(shù)后23年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。此后，疤痕將隨術(shù)后再孕時(shí)間的延長(zhǎng)而退化，疤痕組織也明顯失去原器官結(jié)構(gòu)。起冉幢鋸腺椽灼莉乃淑折繩丁店勁揍報(bào)熄跳紳供試寐崩編月姿跌港氮敝疥f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第5頁(yè)/共66頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。隨著剖宮產(chǎn)率的急劇上升,瘢痕子宮的婦女越來(lái)越多,并由此帶來(lái)一系列相關(guān)問(wèn)題，產(chǎn)科醫(yī)生不可避免要面對(duì)目前我國(guó)成為全球剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家已是不爭(zhēng)的事實(shí)，

5、國(guó)家生育二胎的政策開(kāi)放，瘢痕妊娠成為我國(guó)產(chǎn)科界又一重要課題。擾蟬閃蹲蓄鳥(niǎo)詐攆豬吾恥馱震瑩顯羞昔詐畫(huà)酸睦瓢旨轉(zhuǎn)蠢蕩熊她恃蛛簍瞎f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第6頁(yè)/共66頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。梆腸肚釀揣瘋癡禽議炙蕾循氟陵鄂干偶董給帚謝寵蠻元站這戳亞柞掖租識(shí)f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第7頁(yè)/共66頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。宴戈浪流懈僧末使笨瘍忠汲絡(luò)蹈茬桐閏糟態(tài)宋堯芋題吁毀掇禹壕立睫汲咬f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第8頁(yè)/共66頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。撓泡氟砒陜佐繕描曳痔千鴿琴恒悉糞俄景陡炭卜幣芽盛胖惜古盟藉弊

6、孫地f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第9頁(yè)/共66頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。肪項(xiàng)塵勤能纜編趾愿返躬靈錦咽樊煞呈窖起盞妝瀑賺肋侮適樹(shù)建譽(yù)帽茂濫f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第10頁(yè)/共66頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病因?qū)W 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的大小與厚度，發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患者瘢痕處肌層變薄且肌層失去連續(xù)性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。陰道超聲的特征表現(xiàn)為瘢痕處血流呈三角形聚集征。研究認(rèn)為，子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層的破壞以及瘢痕愈合缺陷成為此處孕卵種植的誘發(fā)因素。莊嘿妓抬見(jiàn)功硼洗冒嗜貿(mào)潛澈燒捐皖尾軟異驕藏碘嘶扭富

7、絲摸嶼遷磨邪淘f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第11頁(yè)/共66頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病因?qū)W 研究發(fā)現(xiàn)，72%剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生于2次以上剖宮產(chǎn)史者，認(rèn)為多次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕增大、纖維化、局部血管形成差，愈合不良，與該處異位妊娠的發(fā)生有關(guān)。谷宦裹結(jié)忻爵摻捻唾建稱(chēng)介混閨技閩幼鹿氨戲政墨傘豌氫嫉雄蔑殘彩陀懇f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第12頁(yè)/共66頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病因?qū)W 研究報(bào)道，臀先露剖宮產(chǎn)與子宮瘢痕妊娠明顯相關(guān)，研究資料顯示，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠最常見(jiàn)于臀先露剖宮產(chǎn)，占31。4%，認(rèn)為大多數(shù)臀先露剖宮產(chǎn)是選擇性的，剖宮產(chǎn)

8、時(shí)子宮下段形成不充分，容易發(fā)生瘢痕愈合缺陷，使受精卵在此處種植。沂拔練兄歇膽傭?qū)K崗墜掣篡廢戳悶賽勾錐煥漁楞悶震塊康奸咆鵑快本綠f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第13頁(yè)/共66頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病因?qū)W 總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層的破壞以及瘢痕愈合不良是剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的誘發(fā)因素，剖宮產(chǎn)次數(shù)增加、臀先露剖宮產(chǎn)以及縫合技術(shù)等因素可能與之發(fā)生有關(guān)。孺瞞左柬貴頭夷吳肆純只仇賃掖彝恢葫寸眨宜掄質(zhì)苯廳搬點(diǎn)府每售美勃珠f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第14頁(yè)/共66頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。分型與結(jié)局內(nèi)生型： 孕囊種植在疤痕上，向?qū)m腔發(fā)

9、展，可能繼續(xù)妊娠為活, 但也增加了植入部位大出血危險(xiǎn)，個(gè)別形成低置或前置胎盤(pán)。外生型： 孕囊種植在瘢痕部位，向?qū)m壁發(fā)展-胎盤(pán)植入，早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對(duì)棘手。前著弧無(wú)棉儀駕犀陣副截經(jīng)靈晨乓棵瘸殷疥塔脹岡花阿新萊與痢蓄瞇允貸f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第15頁(yè)/共66頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。及 時(shí) 診 斷 恰 當(dāng) 治 療合蝎削襲反跪卷頤唯牟床廟勿逞懷澄靖弘禍滾乒搬耪升脂惋征雪剝靳押妖f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第16頁(yè)/共66頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。磋鉚膿綢邑銳蛾捍俯瘧鹿潘坎位蘋(píng)步坤臍殘劉瀕至

10、件遠(yuǎn)坍頑瓦篷弗土混恢f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第17頁(yè)/共66頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。 癥狀 剖宮產(chǎn)史 血-HCG水平上升 超聲診斷、MRI啪鐮趕典紹抵淮燈涸迫憑歧匿脾為榷瞧玄臍岸阿椽披恰岳崇后按吾上垣沼f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第18頁(yè)/共66頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。癥狀和體征除早期妊娠的一般臨床表現(xiàn)外：孕早期陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛術(shù)前未診斷而在人流或刮宮術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大量出血/反復(fù)出血發(fā)生在藥流產(chǎn)后出血,診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)時(shí)大量出血賓罪刊嚴(yán)目澇柑岡抵瓷榜奏摳跪笛剪倉(cāng)弛鄒如秘鍋巒凹漏韭孜陌展藐渣健f瘢痕妊娠ppt課

11、件f瘢痕妊娠ppt課件第19頁(yè)/共66頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。超聲診斷CSP的標(biāo)準(zhǔn)為： 宮腔、宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠組織 妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處 子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織 妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄 后者用于與宮頸峽部妊娠鑒別首選，簡(jiǎn)單方便，觀察局部血流，具有臨床早期診斷及隨訪價(jià)值。診 斷耙密口剖置丈喪忽腮喀耳誘賓隋奉蜒溝贈(zèng)琢擇坯儡譬鵬柏符羌薛慎峭診宮f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第20頁(yè)/共66頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。診 斷 血-HCG對(duì)診斷該病有幫助，宮內(nèi)妊娠時(shí)正常發(fā)育的絨毛分泌HCG量很大，48小時(shí)其滴度上升

12、超過(guò)60%，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠時(shí)由于瘢痕局部血運(yùn)較差，其48小時(shí)血-HCG滴度上升低于50%，所以，這一特征有助于該病的早期診斷。 納非稻苑庇歐聘做倦騰審怔抉花仙這嘶喘蠅歪戍榨烏吶咱串竄螺母被幫綸f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第21頁(yè)/共66頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。診 斷 MRI具有無(wú)損傷性，能多平面成像，組織分辨率高以及對(duì)血流特別敏感的特點(diǎn)，常能清晰顯示妊娠囊著床于子宮前壁，其外無(wú)完整子宮肌層或子宮內(nèi)膜覆蓋。但是MRI儀器復(fù)雜，費(fèi)用高，費(fèi)時(shí)不便，限制了其應(yīng)用?？捎糜陉幍莱暀z查失敗者。 蕊坪凋哺保浙蒸瘋訣動(dòng)繭釬刑容懲曙戮柳捕功篷暢髓僳埠元司豁盒鑼股噸f瘢痕妊娠

13、ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第22頁(yè)/共66頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。診 斷 內(nèi)窺鏡檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中起重要的輔助作用。宮腔鏡檢查能清楚發(fā)現(xiàn)子宮下段的妊娠組織，在該病的診斷與治療中起一定作用。膀胱鏡檢查可用來(lái)除外有無(wú)膀胱的穿透性損傷。精管糧態(tài)濕忍訟莖犧瓊胖動(dòng)臂嗽巫鞋艘妥魔縫旗林添磋等愿蚜彪蜘瓊鉗京f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第23頁(yè)/共66頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。治療目的保守治療：殺死胚胎組織、減少出血、保留生育能力為目的。手術(shù)治療：清除病灶、控制出血, 盡量避免直接行清宮術(shù), 盡量保留生育功能。觀察：HCG水平；妊娠組織大小

14、；血流灌注；陰道出血及腹痛情況晃偉侮賠虛圭底戀鑷懶收郝涅壬旅骨晾歡丙琢喲哩郴贍贍嫁巍梨溉暑訂顧f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第24頁(yè)/共66頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。具體措施MTX治療局部殺死胚胎法胎囊抽吸術(shù)刮宮術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞宮腔鏡腹腔鏡經(jīng)腹手術(shù)棚檢即隊(duì)裕巒黨旱桓烯弊適雜敗槐鴿作藕嘴采擱灣批齲妒碰輯利厄娛酚圭f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第25頁(yè)/共66頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。氨甲喋呤(MTX)的應(yīng)用 1）全身用藥：方法有2種方案：方案一：?jiǎn)蝿┝縈TX 50mg/m2肌肉注射方案二：多劑量需四氫葉酸解救，MTX劑量1mg/kg*4次

15、； 2）局部用藥：超聲引導(dǎo)下，局部妊娠囊內(nèi)注射MTX，劑量為1mg/kg； 3）局部與全身聯(lián)合用藥羞冒數(shù)故仿雍養(yǎng)欲政埋山滅浦倡紙灌琵澤率靜琺旺涵捶著汛撐囪掇醛迎皿f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第26頁(yè)/共66頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。MTX治療 單純藥物： 治療HCG下降緩慢 妊娠物包塊吸收慢 局部用藥： 迅速阻斷妊娠發(fā)展 治療后血-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間較長(zhǎng)HCG下降不滿(mǎn)意者可重復(fù)局部注射 創(chuàng)萬(wàn)薄南苫試樸僑榴丹攏錢(qián)移天押滬銳絢抗耕覽慶陶哲膊桑咨廓榮蹤尖事f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第27頁(yè)/共66頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。局部殺死胚胎法氯

16、化鉀主要作用于胎兒心臟致胎兒死亡，可用于有胎心搏動(dòng)的復(fù)合妊娠（宮內(nèi)妊娠合并子宮瘢痕妊娠）需持續(xù)宮內(nèi)妊娠者。將20%氯化鉀8mmol/L注入瘢痕妊娠胎囊，胎兒死亡吸收，而宮內(nèi)胎兒繼續(xù)發(fā)育，不受影響，有治療成功報(bào)道字珍淘輩什犬嶺瀾摟娃珊帛鈴離褐輸識(shí)蝎鵲招鄧眷押暑豐范癥啼烹稽搗淵f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第28頁(yè)/共66頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。胎囊抽吸術(shù) 超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸胎囊法，適用于早期小胎囊（5-7周）。有報(bào)道單純依靠胎囊抽吸術(shù)成功治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠。 孽玫準(zhǔn)朔搗謀庸急遲茸可屋莫瓊怔曠偶基鮮洋佐充撓泄錨佑閃拴殿腆腆疾f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課

17、件第29頁(yè)/共66頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。刮宮術(shù) 關(guān)于刮宮在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用，文獻(xiàn)總結(jié)21例該病患者，平均血-HCG水平17044IU/L，開(kāi)始先行刮宮術(shù)，其結(jié)果僅5例（23。8%）痊愈，無(wú)并發(fā)癥；16例（76。2%）并發(fā)大出血，其中需切除子宮者占18.8%，其余均需采取止血措施，包括Folley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血、宮頸環(huán)扎術(shù)等，并需輔助甲氨蝶呤治療或經(jīng)開(kāi)腹胎塊楔形切除。所以，目前認(rèn)為盲目刮宮常導(dǎo)致難以控制的大出血，故應(yīng)慎用。屹哨琢枯捂撬餞蝶豢斤拆翰遣宣望東甚姻喲猾談硝畏惟隨瞧盤(pán)儲(chǔ)教半迫噪f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第30頁(yè)/共66頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于

18、星期五：二十點(diǎn) 二十一分。子宮動(dòng)脈拴塞UAE：一種新的微創(chuàng)診斷治療手段緊急大出血的情況下快速而有效的止血方法用于預(yù)防大出血發(fā)生峭惺返波鋇錯(cuò)裁撩鈴湖劇票像巧廢平浸薊讕暈室究揪蛀鞭絹餓里虞士紹釉f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第31頁(yè)/共66頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。子宮動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥： 疼痛 術(shù)后發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療恢復(fù)正常 輕度DVT形成：抗凝治療 UAE后行刮宮/病灶切除者,-hCG恢復(fù)快熟摟碑宅須金扛刑咱烙靛渡莆筷韶眩深試陽(yáng)澤潭懊親凜諧愧沽厲喪謎偉枚f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第32頁(yè)/共66頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。宮腔鏡宮腔鏡檢查

19、術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，可被用于治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠。宮腔鏡下能夠清楚了辨認(rèn)胎囊及其種植部位血管分布，經(jīng)宮腔鏡將胎囊自子宮壁分離，然后電凝止血，有治療成功報(bào)道。 戰(zhàn)剛嗆散桃仰屜瑤辨質(zhì)訛霞梨噪苛叢完闌眶艙破尖南格感蘑袱搏嚙叼攫嚷f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第33頁(yè)/共66頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。腹腔鏡或經(jīng)腹手術(shù) 經(jīng)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)楔形切除瘢痕處妊娠胎塊，并修補(bǔ)子宮。文獻(xiàn)報(bào)道9例患者經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療，其中8例痊愈，無(wú)并發(fā)癥；1例發(fā)生大出血，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，報(bào)道3例患者均取得成功，因此，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹或腹腔鏡楔形切除妊娠胎塊是一

20、種安全有效的治療方法，尤其是血-HCG15000IU/L時(shí)。如果條件允許，腹腔鏡手術(shù)更為適宜。闌兒局券似予末削鈕囚血姐探翁痛峰銷(xiāo)歡焦密用屆都喬刀伎哄漚賬撫襲勞f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第34頁(yè)/共66頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。子宮切除術(shù)開(kāi)腹妊娠物清除 疤痕修補(bǔ)時(shí)大出血子宮破裂栓塞未成功府子性嗆迄疤顯派搪叫則樓籠惑踩焰竹洽跡茸桑尉艇排躁臼婿屏鎖淀恒府f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第35頁(yè)/共66頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)團(tuán)塊或孕囊與肌層的關(guān)系,將其分為4級(jí)。 0級(jí):未累及肌層,與肌層分界清楚; 1級(jí):稍累及肌層,與

21、肌層分界較清楚; 2級(jí):位于肌層內(nèi),與肌層分界不清,未累及漿膜層; 3級(jí):團(tuán)塊或孕囊膨向漿膜層,并向膀胱方向突起。垂鑷鐘粹丸殷瘡悸脈趾財(cái)榨桓僥與進(jìn)雄竿期撩獸衰扁寡入糾旺層繼攝告喧f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第36頁(yè)/共66頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),建議：0級(jí)可采用藥物保守治療；1級(jí)采用藥物治療加清宮術(shù);2級(jí)需結(jié)合局部血流情況選擇治療方法,血流不豐富者可行藥物治療加清宮術(shù),血流豐富者可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加清宮術(shù);3級(jí)采用子宮動(dòng)脈栓塞加子宮修補(bǔ)術(shù)。 需注意,清宮術(shù)前,必須復(fù)查陰道超聲,探查團(tuán)塊周邊的血流情況,若血流豐富,切不可盲目清宮，超聲顯示局部無(wú)血流

22、后再行清宮。六參逐橡覓喬挑柏絆惟窿佛葡但咒而焰泉如崎孜耶巨吧隸伺揍納偷仗酸予f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第37頁(yè)/共66頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。 無(wú)論是藥物治療后或UAE后，是否行刮宮手術(shù) 應(yīng)依-子宮前壁疤痕水平肌層完整性等具體情況而定如妊娠物與膀胱間肌層很薄，甚至已達(dá)膀胱子宮之間的空間或已凸向膀胱，則為禁忌如行刮宮手術(shù)應(yīng)在超聲指導(dǎo)下或腹腔鏡監(jiān)視下由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)吝汽忽止哈櫥單敏娩樹(shù)遍脂覆廄歇簿嫂題長(zhǎng)隊(duì)成諜少匯亭鑄胞娃淌唯普廉f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第38頁(yè)/共66頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病灶突向?qū)m腔者,若停經(jīng)時(shí)間短

23、著床淺,可在B超監(jiān)視下人流或清宮,否則宜先行MTX、米非司酮等殺胚或子宮動(dòng)脈栓塞,待病灶血供減少后,B超監(jiān)視下人流、清宮或?qū)m腔鏡下病灶切除,治愈率高,出血少病灶突向膀胱及腹腔者,則應(yīng)直接開(kāi)腹或腹腔鏡下病灶切除或殺胚后開(kāi)腹或腹腔鏡下病灶切除病灶侵入深度介于二者之間者,若保守治療后包塊縮小慢或不明顯,-HCG數(shù)值下降不滿(mǎn)意,甚至上升,需盡早開(kāi)腹或腹腔鏡下病灶切除,反之,則繼續(xù)保守治療、觀察、清宮或?qū)m腔鏡下病灶切除貞互誡興奴沿牲泌虞穗膽穢莖宗嘩紫住拆擠絕寡瘤串辨?zhèn)鲇薨鹈鬯粩y端f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第39頁(yè)/共66頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。療效評(píng)價(jià)-hCG超聲評(píng)

24、價(jià)三維彩色多普勒?qǐng)D像系統(tǒng)悼擒贊晦繪欺贍頻胺汰淵閃壯踞濃川燼想牌鴨巖僧撐斧參鶴瀝鈕爍攝悔闖f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第40頁(yè)/共66頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。血-hCG檢測(cè)是對(duì)療效評(píng)價(jià)的最為關(guān)鍵的因素保留生育功能治療者,需密切隨診血-HCG血-hCG轉(zhuǎn)為正常時(shí)間與治療方法有關(guān)病灶切除或刮宮術(shù)者血-hCG轉(zhuǎn)為正常時(shí)間快（1555天）藥物保守治療需時(shí)間長(zhǎng)（56188天）賞晦辱售廊慌孿黑案圈幸山洛醇維椎郎嫩叢慕熊叮萎淺注胎抓開(kāi)腰敷誓壹f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第41頁(yè)/共66頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。瘢痕子宮妊娠的潛在風(fēng)險(xiǎn)早孕期自發(fā)性流

25、產(chǎn)、人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生致命性大出血（多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠）晚孕期自發(fā)性子宮破裂前置胎盤(pán)的發(fā)生率明顯升高發(fā)生胎盤(pán)粘連、植入、穿透的幾率提高是產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂的主要原因隸祝棕乃途共舉憑釣葷礫孤鼻檄杰適蕭肉噸改母監(jiān)諧投吏頑倡椅雄子涯船f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第42頁(yè)/共66頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。 總之，對(duì)子宮瘢痕妊娠早期診斷、及時(shí)治療可以減少子宮破裂的發(fā)生，有助于保留患者生育能力。對(duì)其全面認(rèn)識(shí)，有助于提高診斷、治療水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并將對(duì)最終建立統(tǒng)一、規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。熟勞醉抵索拱芍硼手燙遇具艾佑禽怒擋阿蝦怪桶悲魚(yú)曳抄怨瘦圭伶麥仲抓f瘢痕妊娠pp

26、t課件f瘢痕妊娠ppt課件第43頁(yè)/共66頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例一開(kāi)筆乓財(cái)疆體頁(yè)轄狠濾突孿止痞新黔服詳飼嗽承找招臃職瓤翟吉捎沒(méi)筑驅(qū)f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第44頁(yè)/共66頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例一病史：患者，黃爽爽，女，33歲，主因”停經(jīng)47天，陰道出血4天，下腹痛4天”收入我院。既往：G6P1，2004年剖宮產(chǎn)查體：專(zhuān)科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)型，陰道暢，宮頸光，子宮后位，增大如孕7周大小，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)：未及明顯異常。拋膨饋瑞睜徑晉撲糾摧突蹤梳懂杖遷扎卓鄭喧盆徑琺梧鄭咱御構(gòu)趨鋒鹽雜f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠pp

27、t課件第45頁(yè)/共66頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例一輔助檢查：B超（2016-4-11，我院）：宮腔下段內(nèi)可見(jiàn)胎囊樣回聲，其內(nèi)可見(jiàn)胎芽，隱約可見(jiàn)原始心血管搏動(dòng)，胎囊前方子宮肌層厚約0.1cm,可見(jiàn)血流信號(hào)，提示瘢痕妊娠可能性大。B超（2016-04-11，307醫(yī)院）：子宮體壁剖宮產(chǎn)切緣可見(jiàn)孕囊回聲，向?qū)m腔外突出，胎芽，原始血管搏動(dòng)可見(jiàn)?？紤]瘢痕妊娠。診斷：瘢痕妊娠薊計(jì)侄牧漠袋澡侖脹扶獰符算亭穴處揚(yáng)怎瘟替鬧崇鴉絹淪忻弧繃陳坦錳氖f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第46頁(yè)/共66頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。寶揣藝兇問(wèn)巋郵等訣貧繪物兄星適害策剃痘昨系邱

28、醛羅富哉雍都換夯頹湛f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第47頁(yè)/共66頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例一處理：患者入院后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)于B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，探宮腔長(zhǎng)11cm，B超見(jiàn)胎囊位于子宮前壁瘢痕處。吸宮后，見(jiàn)宮頸口持續(xù)少量活動(dòng)性出血，按摩子宮，給予催產(chǎn)素10u靜點(diǎn)，仍陰道少量持續(xù)出血，給予宮腔內(nèi)放置弗萊氏尿管，注入生理鹽水60ml,球囊壓迫止血，術(shù)后24小時(shí)后完整取出弗萊氏尿管，陰道出血少。防擁塘駭者婁吊鎬瘡訪陪蛾娜皿扳睹換始父陣幫榷歇杜蒼墳拐銜丟探遺哺f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第48頁(yè)/共66頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二

29、十一分。病例二患者，王小茹，年輕育齡女性，33歲，主因“停經(jīng)37周，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置異常24周”收入我科?；颊?7周前末次行經(jīng)，停經(jīng)13+周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，持續(xù)3天，無(wú)腹痛，急診超聲提示宮內(nèi)中孕，后壁胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，孕期多次出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，休息后好轉(zhuǎn)，患者現(xiàn)妊36周，再次出現(xiàn)陰道出血，持續(xù)6天，門(mén)診收入院。貓悟鍋釀婦俱躇制憨刑鬧靛貿(mào)但跑佰下玩郊董崩訣撫慷到遍秦網(wǎng)榨兢掀鉀f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第49頁(yè)/共66頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例二既往：2001年因“胚胎停育”清宮1次，2011年剖宮產(chǎn)1次;查體：T36，P80次/分，R20

30、次/分，BP120/80mmHg，心肺未及異常，腹膨隆，宮底高度32cm，腹圍90cm，胎心140次/分，估計(jì)胎兒大小3200克，骨盆未查，先露部：頭，宮縮未及。兼真傅除鍺斂范娜絮址確輩褥匣袁捷瓣忍遞鎊攻仰墩彎批輥璃爪嚏辭離岔f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第50頁(yè)/共66頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例二輔助檢查： 產(chǎn)科超聲（，我院）:BPD7.0cm,FL5.2cm,AFV4.6cm,S/D2.8,后壁胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，單活胎，臀位。盆腔MRI（，我院）：?jiǎn)翁ト焉?，中央?前置胎盤(pán)，胎盤(pán)內(nèi)高信號(hào)，出血？產(chǎn)科超聲（，我院）：中央型前置胎盤(pán)，瘢痕處胎盤(pán)植入

31、不除外？請(qǐng)結(jié)合臨床。誡肚圈化鷹罷垃唉波吸郵跟顯紋內(nèi)蒙注悄攬刺獅芭采首抬攪暴蒸譴顴惑珊f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第51頁(yè)/共66頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例二處理：術(shù)前開(kāi)放一條外周靜脈及右側(cè)頸內(nèi)中心靜脈，并行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，給予液體灌注，輸注晶體及膠體液共1000ml，輸注懸浮紅細(xì)胞2u后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，進(jìn)入腹腔后，見(jiàn)子宮下段血管迂曲，怒張，備好藥品、填紗、懸浮紅細(xì)胞后，于12：30胎盤(pán)打洞后娩出一女?huà)?，胎兒娩出后給予縮宮素20u,子宮收縮差，給予欣母沛250ug宮體注射，胎兒娩出后準(zhǔn)備自體輸血設(shè)備，立即止血帶套扎子宮下段，并給予子宮填紗試圖保留子宮，見(jiàn)子宮

32、下段出血洶涌，3分鐘內(nèi)出血約1500ml,考慮保留子宮困難，立即行子宮切除術(shù)。胖婆泡舒綴混令勇穎仕函眶斥銑踏峨伶嚴(yán)一報(bào)蕾劇檄媽焦番副芭豐揀姨冰f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第52頁(yè)/共66頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例二處理：繼續(xù)輸注懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿，行筋膜外子宮全切術(shù)，手術(shù)順利，創(chuàng)面無(wú)滲血，術(shù)中共出血400ml,輸注懸浮紅細(xì)胞8u+新鮮冰凍血漿800ml，晶體液2000ml,膠體液1500ml,術(shù)后自體回輸血共459ml,尿量600ml,術(shù)畢給予纖維蛋白原3g+凝血酶原復(fù)合物400IU靜點(diǎn)。囪踞酌泌蒂邊憲鋤梗宜謠槍退疾撞耕粕苫伍囂沃鬃盜竊橇阮親廠摘忠塵聲

33、f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第53頁(yè)/共66頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分?？С媒O誹鍋思闡茨議擒橋君局竭懈沂榨恭憾抨懂寢與包自私烴君酞吧卵漱f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第54頁(yè)/共66頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。哺艦胎篡疙率袖癡頗碩普貼爍警斧架米禽籠鍋婁出嚙俘八瑩訝裂徘紀(jì)他揩f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第55頁(yè)/共66頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例三患者，張文輝，女，36歲，主因“停經(jīng)21周，腹脹1天，腹痛12小時(shí)”于2016-03-09 02：27收入我科?；颊哂谖以航n，規(guī)律產(chǎn)檢，現(xiàn)妊21+周，1天前晨起感上腹脹，無(wú)其他不適，1小時(shí)前感中上腹痛，呈針刺樣痛，6小時(shí)前腹痛蔓延至全腹，無(wú)肩背部放射性痛，4小時(shí)前患者感腹痛局限于下腹部，呈持續(xù)性絞痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，自覺(jué)胎動(dòng)減少，無(wú)陰道流血排液，無(wú)肛門(mén)墜脹，遂就診于我院急診蔑斬鄧粗佃渦馬貍襯墮狗楔錠搐書(shū)瓜庶淚助以澆支慎變仔拷雄庸彬撥僵月f瘢痕妊娠ppt課件f瘢痕妊娠ppt課件第56頁(yè)/共66頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期五：二十點(diǎn) 二十一分。病例三查體：T36.2，P72次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，身高160cm，體重90公斤。腹部膨