ICU的醫(yī)院感染控制及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)課程

1、1目錄目錄1ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀醫(yī)院感染的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施3ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第1頁(yè)/共47頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 是醫(yī)院內(nèi)危重患者的集中治療單位，也是醫(yī)院內(nèi)易感是醫(yī)院內(nèi)危重患者的集中治療單位，也是醫(yī)院內(nèi)易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率比普通人群和感染因素集中的場(chǎng)所，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率比普通病房高。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅僅增加了患者的痛苦和病死率病房高。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅僅增加了患者的痛苦和病死率以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康產(chǎn)生威脅。以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員

2、的健康產(chǎn)生威脅。 的院內(nèi)感染是目前國(guó)內(nèi)外專家關(guān)注的重要研究課題，為的院內(nèi)感染是目前國(guó)內(nèi)外專家關(guān)注的重要研究課題，為控制院內(nèi)感染的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外專家以及政府都投入了大控制院內(nèi)感染的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外專家以及政府都投入了大量的人力物力進(jìn)行大量控制與干預(yù)的研究。量的人力物力進(jìn)行大量控制與干預(yù)的研究。2第2頁(yè)/共47頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。3醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié) 抗菌藥物抗菌藥物濫用濫用侵襲性侵襲性操作操作老年人口老年人口增加增加放療、化放療、化療等措施療等措施 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀第3頁(yè)

3、/共47頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。4外源性外源性因素因素內(nèi)源性內(nèi)源性因素因素手污染手污染器械污器械污染染環(huán)境環(huán)境免疫力免疫力低下低下菌群失菌群失調(diào)調(diào)病理生病理生理變化理變化ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀第4頁(yè)/共47頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。5國(guó)外資料報(bào)道，國(guó)外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人院感染發(fā)生率較普通病人高高3倍以上。倍以上。國(guó)內(nèi)報(bào)道國(guó)內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在的感染率在10%50%不等。不等。多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重。重。ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀第5頁(yè)/共47頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。6耐藥菌感染耐藥菌感染侵入性操

4、作相關(guān)感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)ICUICU的主要醫(yī)院感染是什么？的主要醫(yī)院感染是什么？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀手術(shù)感染手術(shù)感染免疫抑制患者免疫抑制患者第6頁(yè)/共47頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。7ICUICU醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害 住院時(shí)間延長(zhǎng)，美國(guó)住院時(shí)間延長(zhǎng)，美國(guó)7-97-9天，中國(guó)天，中國(guó)3030天天; ; 導(dǎo)致抗菌藥物大量使用導(dǎo)致抗菌藥物大量使用; ; 醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療

5、資源嚴(yán)重消耗醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗; ; 死亡率高，通常為死亡率高，通常為24-50%24-50%，甚至可達(dá)，甚至可達(dá)76%;76%; VAP VAP導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的60%60%。 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀第7頁(yè)/共47頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。8感染率能感染率能降低嗎？降低嗎？ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施ICU是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門第8頁(yè)/共47頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。9ICUICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容. .建筑布建筑布局設(shè)置合理局設(shè)置合理. 人員管理人

6、員管理. .物品及物品及環(huán)境管理環(huán)境管理. .醫(yī)療操作醫(yī)療操作流程管理流程管理. .多重耐多重耐藥菌管理藥菌管理. .監(jiān)督監(jiān)測(cè)監(jiān)督監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第9頁(yè)/共47頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。建筑布局與設(shè)置合理建筑布局與設(shè)置合理 ICU應(yīng)設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，內(nèi)部分三個(gè)區(qū) ICU的床位設(shè)置 三個(gè)區(qū)域應(yīng)設(shè)洗手設(shè)備和物品 室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備，有條件安裝層流空氣凈化裝置。 配置靜脈高營(yíng)養(yǎng)配制室、消毒室及隔離室ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第10頁(yè)/共47頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理放置

7、病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。ICU每病床使用面積不得少于9.5m2，建議1518m2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為1825m2。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)

8、防和控制措施第11頁(yè)/共47頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。12外來(lái)人員管理外來(lái)人員管理限制查房人數(shù)限制查房人數(shù)減少參觀人員進(jìn)入減少參觀人員進(jìn)入控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間加強(qiáng)外來(lái)維護(hù)人員的管理加強(qiáng)外來(lái)維護(hù)人員的管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第12頁(yè)/共47頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。13探視人員管理探視人員管理1.1.盡量減少不必要的訪客探視；盡量減少不必要的訪客探視；2.2.建議穿訪客專用的清潔隔建議穿訪客專用的清潔隔離衣；離衣；3.3.穿鞋套或更換穿鞋套或更換ICUICU內(nèi)專用鞋；內(nèi)專用鞋；4.4.有條件者盡量啟用視頻探有條件者盡量

9、啟用視頻探視。視。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第13頁(yè)/共47頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。14患者管理患者管理 1.1.將感染與非感染病人分將感染與非感染病人分開安置；開安置； 2.2.將空氣傳播的感染患者將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；隔離于負(fù)壓病房； 3.3.將多重耐藥菌感染或?qū)⒍嘀啬退幘腥净驍y帶者隔離于單獨(dú)房間，攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。并有醒目的標(biāo)識(shí)。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第14頁(yè)/共47頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。15 重點(diǎn)部位重點(diǎn)部位VAPVAPCR-BSICR-BSICR-UTICR-UTI

10、重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)口腔護(hù)理口腔護(hù)理吸痰吸痰患者管理患者管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第15頁(yè)/共47頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。16哪些病原體感染需要隔離？哪些病原體感染需要隔離？ 耐藥菌耐藥菌 MRSAMRSA 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌 VREVRE 耐耐ESBLESBL酶的銅綠假單胞菌酶的銅綠假單胞菌 傳染病傳染病 TBTB，SARSSARS，諾如病毒，諾如病毒 HIVHIV HBVHBVICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第16頁(yè)/共47頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。17手衛(wèi)生手衛(wèi)生 加強(qiáng)院感意識(shí)加強(qiáng)院感意識(shí) 人員配備人員配備無(wú)菌操作

11、無(wú)菌操作合理使用合理使用抗生素抗生素醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)護(hù)人員管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第17頁(yè)/共47頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。ICUICU工作人員的要求工作人員的要求 接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，定期體檢，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。 遵守ICU的管理要求，認(rèn)真洗手。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離、疫情報(bào)告等制度。 正確使用化學(xué)消毒劑。 盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制入室人員。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第18頁(yè)/共47頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。工作人員管理工作人員管理工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔

12、離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙?？谡郑航佑|有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們

13、污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第19頁(yè)/共47頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。工作人員管理工作人員管理手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在

14、同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.81：1和2.53：1以上?；加懈忻啊⒏篂a等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第20頁(yè)/共47頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。21醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

15、 口腔清潔；口腔清潔； 床頭抬高床頭抬高3030度；度； 首選經(jīng)口氣管插管；首選經(jīng)口氣管插管； 建議保持氣囊壓力建議保持氣囊壓力20cmH20cmH2O O以上；以上； 吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作, ,手衛(wèi)生；手衛(wèi)生； 螺紋管和濕化器每周更換螺紋管和濕化器每周更換1-21-2次；次； 停用鎮(zhèn)靜劑停用鎮(zhèn)靜劑, ,每天評(píng)估撤機(jī)的可能每天評(píng)估撤機(jī)的可能性。性。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第21頁(yè)/共47頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。22導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措施施 插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作插管部位應(yīng)鋪

16、大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套。戴外科手套。 首選鎖骨下靜脈，盡量避免使首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。用股靜脈。 定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管除導(dǎo)管 。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第22頁(yè)/共47頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。23導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)

17、尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。要的留置導(dǎo)尿。 對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。系統(tǒng)。 插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。要輕柔，避免尿道黏膜損傷。 懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平。懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平。 不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注 。 應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。早拔除導(dǎo)尿管。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第23頁(yè)/共47頁(yè)第二

18、十三頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。醫(yī)療操作流程管理醫(yī)療操作流程管理 氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直

19、立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第24頁(yè)/共47頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。醫(yī)療操作流程管理醫(yī)療操作流程管理留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無(wú)菌操

20、作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和

21、控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第25頁(yè)/共47頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。26物品管理物品管理 儀器設(shè)備管理儀器設(shè)備管理 無(wú)菌物品管理無(wú)菌物品管理 嚴(yán)格清洗消毒嚴(yán)格清洗消毒 廢物正確處理廢物正確處理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第26頁(yè)/共47頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。物品管理物品管理呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、8093消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?/p>

22、亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75酒精擦拭

23、消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第27頁(yè)/共47頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。ICUICU物品管理、用后處理物品管理、用后處理 ICU的一切物品，包括儀器、治療、護(hù)理用具和痰杯等必須固定專用。 應(yīng)用一次性醫(yī)

24、療用品，用后進(jìn)行消毒毀形無(wú)害化處理。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第28頁(yè)/共47頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。ICUICU污物的消毒處理污物的消毒處理 生活垃圾的處理 醫(yī)用垃圾的處理 放射垃圾的處理 可燃性與非燃性污物的處理 傳染病人污物的處理。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第29頁(yè)/共47頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。廢物與排泄物管理廢物與排泄物管理 處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含

25、氯消毒劑。生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無(wú)害化處理。病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第30頁(yè)/共47頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。31壓差壓差空氣空氣地面地面濕度濕度溫度溫度環(huán)境保潔環(huán)境保潔環(huán)境管理環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第31頁(yè)/共47頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。32環(huán)境管理環(huán)境管理 醫(yī)療區(qū)域

26、、輔助區(qū)域、污醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對(duì)獨(dú)立；分區(qū)明確，相對(duì)獨(dú)立； 環(huán)境清潔、整齊、無(wú)多余環(huán)境清潔、整齊、無(wú)多余物品；物品； ICUICU每病床使用面積不少每病床使用面積不少于于15m15m2 2，床間距，床間距1m1m。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第32頁(yè)/共47頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。環(huán)境管理環(huán)境管理 空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日23次，每次2030min。室外塵埃密度較高的ICU，

27、自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。墻面和門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2過(guò)氧乙酸和1000mg/L

28、含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒劑浸泡消毒。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第33頁(yè)/共47頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者10 及時(shí)停用抗菌藥物9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證8 治療感染，而

29、非寄殖和污染7 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范6 嚴(yán)守操作規(guī)程5 專家會(huì)診4 控制抗菌藥物應(yīng)用3 針對(duì)性病原治療2 拔除導(dǎo)管預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染1 接種疫苗預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第34頁(yè)/共47頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。41哪些病原體感染需要隔離？ 耐藥菌 MRSA，鮑鮑曼不曼不動(dòng)動(dòng)桿菌桿菌 艱難梭菌，VRE ESBL？銅綠銅綠假假單單胞菌？胞菌？ 傳染病 TB，SARS，諾諾如病毒如病毒 HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染

30、預(yù)防和控制措施第35頁(yè)/共47頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。36ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)制定詳細(xì)的方案，實(shí)施制定詳細(xì)的方案，實(shí)施ICUICU的的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第36頁(yè)/共47頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指系統(tǒng)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響感染的各種因素，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期整理分析，并向有關(guān)人員和單位發(fā)送，以便采取控制行動(dòng)。ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第37頁(yè)/共47頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。38監(jiān)督與監(jiān)測(cè)監(jiān)督與監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性

31、監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母能夠確定確切的分母 靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來(lái)靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來(lái)增加監(jiān)測(cè)的有效性增加監(jiān)測(cè)的有效性缺點(diǎn)缺點(diǎn)僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或暴漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)發(fā)ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第38頁(yè)/共47頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。39監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)目的獲得獲得ICUICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)醫(yī)院

32、感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICCPICC）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染查找危險(xiǎn)因素查找危險(xiǎn)因素根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第39頁(yè)/共47頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。40入住入住ICU48小時(shí)的病人小時(shí)的病人病人轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時(shí)小時(shí)監(jiān)測(cè)人群監(jiān)

33、測(cè)人群ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第40頁(yè)/共47頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。 監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法 1、發(fā)病率監(jiān)測(cè) 由ICU醫(yī)生或護(hù)士每天填寫“ICU病人日志”（見附表1），發(fā)現(xiàn)疑似感染或感染病人時(shí)對(duì)ICU所有病人進(jìn)行病情評(píng)分（見附表4）。 2、危險(xiǎn)因素調(diào)查 ICU病人發(fā)生感染時(shí)由醫(yī)師和感染管理人員審定后，組織填寫呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染個(gè)案調(diào)查表（表4），同時(shí)取同病區(qū)、同時(shí)間段、臨床病情評(píng)分相同或相近（相差1分）、年齡相近(相差不超過(guò)5歲)的病例做為1：1對(duì)照，填寫附表2。 3、感染病原體耐藥表 感染管理人員和醫(yī)師通過(guò)查閱實(shí)驗(yàn)室資料，填感染病原體藥敏表。 4、環(huán)境

34、設(shè)施調(diào)查：由院感科組織調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)填寫ICU環(huán)境設(shè)施調(diào)查表。采樣時(shí)間、采樣方法、檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)按衛(wèi)生部“消毒技術(shù)規(guī)范”ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第41頁(yè)/共47頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ICU住院病人日志住院病人日志 監(jiān)測(cè)月份： 年 月 報(bào)告日期： 年 月 日日期新住進(jìn)病人數(shù)住在病人數(shù)留置導(dǎo)尿管病人數(shù)動(dòng)靜脈插管病人數(shù)使用呼吸機(jī)病人數(shù)1234567891011合計(jì)第42頁(yè)/共47頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 填表說(shuō)明：填表說(shuō)明： 新住進(jìn)病人數(shù)：新住進(jìn)病人數(shù)：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的病人數(shù), 住在病人數(shù)：住在

35、病人數(shù)：指當(dāng)日住在ICU 的病人數(shù),包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的病人。 使用呼吸機(jī)的病人數(shù)使用呼吸機(jī)的病人數(shù)：指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的病人數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。 根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”,它可提供處在某種危險(xiǎn)因素(即ICU)的人群資料,在計(jì)算各種率時(shí)使用。包括:“本月本月1日日ICU病人數(shù)病人數(shù)”指監(jiān)測(cè)月份的第一天已住在ICU病人數(shù), 即上月未轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。 “本月新住進(jìn)病人數(shù)本月新住進(jìn)病人數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的病人數(shù)。 “本月本月ICU病人天數(shù)病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。 “本月使用呼吸機(jī)病人天數(shù)本月使用呼吸機(jī)病人天數(shù)”指本月應(yīng)用呼吸機(jī)的病人住ICU天數(shù)。第43頁(yè)/共47頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 八分。ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)姓