l損傷的修復2016學習課程

1、第1頁/共56頁第一頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第2頁/共56頁第二頁，編輯于星期六：五點 五十九分。 修復：修復： 損傷損傷 缺損缺損 （一）類型：（一）類型： 修補組織結構恢復代謝功能同種同種細胞細胞結構功能完全結構功能完全恢復恢復結締結締組織組織結構功能部分結構功能部分或不能恢復或不能恢復再生性修復再生性修復纖維性修復纖維性修復第3頁/共56頁第三頁，編輯于星期六：五點 五十九分。一、再生v生理性再生：生理性再生：生理情況下生理情況下, , 有些細胞和組織不有些細胞和組織不斷老化、凋亡斷老化、凋亡, , 由新生的由新生的同種細胞同種細胞和組織不斷和組織不斷補充補充, ,保持保持原有

2、結構和功能原有結構和功能的再生。的再生。v病理性再生：病理性再生：是組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。是組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。 第4頁/共56頁第四頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第5頁/共56頁第五頁，編輯于星期六：五點 五十九分。 特特 點點 細細 胞胞不穩(wěn)定細胞不穩(wěn)定細胞 不斷增殖不斷增殖表皮細胞、呼吸道和消化表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細胞、道粘膜被覆細胞、 淋巴造血細胞、間皮細胞淋巴造血細胞、間皮細胞穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞正常無正常無明顯增殖；明顯增殖；受損再受損再生力較強生力較強 腺體或腺樣器官腺體或腺樣器官、原始、原始的間葉細胞及其分化出的的間葉細胞及其分化出的各種細胞、各種細胞

3、、平滑肌細胞平滑肌細胞永久細胞永久細胞無再生能力無再生能力神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞、心肌細胞心肌細胞（二）各種細胞的再生能力（二）各種細胞的再生能力第6頁/共56頁第六頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第7頁/共56頁第七頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第8頁/共56頁第八頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第9頁/共56頁第九頁，編輯于星期六：五點 五十九分。 各種組織的再生過程依賴于v細胞的分裂能力細胞的分裂能力v存活細胞的數(shù)量存活細胞的數(shù)量v結締組織網(wǎng)狀支架的存在是完全恢復正常組結締組織網(wǎng)狀支架的存在是完全恢復正常組織結構的基礎織結構的基礎第10頁/共56頁第十頁，編輯

4、于星期六：五點 五十九分。（三）各種組織的再生過程（三）各種組織的再生過程 1.1.上皮組織的再生上皮組織的再生 1）被覆上皮再生：如果）被覆上皮再生：如果基底膜完整基底膜完整，可完全再生，可完全再生 2）腺上皮再生）腺上皮再生 ：也取決于基底膜完整：也取決于基底膜完整 。肝肝 第11頁/共56頁第十一頁，編輯于星期六：五點 五十九分。肝臟再生肝臟再生v部分切除，可短期內恢復部分切除，可短期內恢復v細胞壞死但網(wǎng)狀支架完整，可恢復細胞壞死但網(wǎng)狀支架完整，可恢復v細胞廣泛壞死，網(wǎng)狀支架塌陷，細胞廣泛壞死，網(wǎng)狀支架塌陷， 膠原纖維形成，結構難以恢復膠原纖維形成，結構難以恢復第12頁/共56頁第十二頁

5、，編輯于星期六：五點 五十九分。 原始間葉細胞或原始間葉細胞或靜止的纖維細胞靜止的纖維細胞纖維細胞纖維細胞成纖維細胞成纖維細胞2.2.纖維組織的再生纖維組織的再生第13頁/共56頁第十三頁，編輯于星期六：五點 五十九分。3.3.軟骨和骨組織的再生軟骨和骨組織的再生 軟骨膜增生軟骨母細胞軟骨基質、軟骨細胞軟骨再生能力很，較大缺損由纖維組織修補 骨膜細胞增生骨母細胞骨基質、骨細胞骨組織再生能力很，骨折后可完全再生第14頁/共56頁第十四頁，編輯于星期六：五點 五十九分。4.血管的再生血管的再生內皮細胞分裂內皮細胞分裂出芽出芽 實心細胞索實心細胞索管腔管腔網(wǎng)網(wǎng)改建改建小動脈小動脈/ /小靜脈小靜脈第

6、15頁/共56頁第十五頁，編輯于星期六：五點 五十九分。大血管的修復大血管的修復內皮細胞分裂內皮細胞分裂恢復內膜結構恢復內膜結構管壁管壁纖維組織連接纖維組織連接( (瘢痕修復瘢痕修復) )離斷后手術吻合離斷后手術吻合第16頁/共56頁第十六頁，編輯于星期六：五點 五十九分。5.5.肌組織的再生肌組織的再生骨骼肌再生能力很弱骨骼肌再生能力很弱 肌膜完整，僅部分肌原纖維損傷肌膜完整，僅部分肌原纖維損傷可完全再生可完全再生 肌纖維斷開肌纖維斷開斷端如花蕾斷端如花蕾, ,但不能連接但不能連接瘢痕瘢痕 肌纖維、肌膜均破壞肌纖維、肌膜均破壞瘢痕修復瘢痕修復第17頁/共56頁第十七頁，編輯于星期六：五點 五

7、十九分。平滑肌有一定的再生能力 小動脈再生中的平滑肌來自未分化間葉細胞 腸管、大血管離斷處的平滑肌瘢痕修復心肌再生能力極弱 破壞后瘢痕修復第18頁/共56頁第十八頁，編輯于星期六：五點 五十九分。1 1）神經(jīng)細胞不能再生）神經(jīng)細胞不能再生破壞后膠質細胞及其纖維修復前提前提: :相連的神經(jīng)細胞存活相連的神經(jīng)細胞存活創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤神經(jīng)瘤斷端相隔太遠斷端相隔太遠瘢痕組織阻隔瘢痕組織阻隔截肢失去遠端截肢失去遠端若若: :2 2）周圍神經(jīng)可完全再生）周圍神經(jīng)可完全再生6.6.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生正常神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維斷離，遠端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細胞增生，軸突生長 神經(jīng)軸突達末

8、梢，多余部分消失第19頁/共56頁第十九頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第20頁/共56頁第二十頁，編輯于星期六：五點 五十九分。男，43歲，因肝右葉肝癌而行肝葉切除術，患者的肝發(fā)生的變化是 A經(jīng)過較長時間，恢復原體積B保持手術后剩余肝的狀態(tài) C肝小葉不斷增生D肝細胞形成若干再生結節(jié) E肝內纖維組織大量增生肝臟損傷后能否完全再生修復取決于： A損傷因素持續(xù)時間 B肝細胞壞死的程度C肝小葉網(wǎng)狀支架的完整性 D損傷的原因E肝細胞壞死的范圍 第21頁/共56頁第二十一頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復纖維性修復 肉芽組織由新生的肉芽組織由新生的毛細血管毛細血管以及增生的以及

9、增生的成纖維成纖維細胞細胞構成，并伴有構成，并伴有炎癥細胞炎癥細胞浸潤。浸潤。肉眼觀：鮮紅色顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，肉眼觀：鮮紅色顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故而得名故而得名第22頁/共56頁第二十二頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第23頁/共56頁第二十三頁，編輯于星期六：五點 五十九分。肉芽組織第24頁/共56頁第二十四頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第25頁/共56頁第二十五頁，編輯于星期六：五點 五十九分。 肉芽組織的作用肉芽組織的作用第26頁/共56頁第二十六頁，編輯于星期六：五點 五十九分。 成纖維細胞成纖維細胞第27頁/共56頁第二十七頁，編輯于星期六：五點

10、五十九分。下述哪項是肉芽組織不具備的功能? A. 機化凝血塊和壞死組織 B. 包裹異物 C. 抗感染和保護創(chuàng)面 D. 分解、液化壞死物 E.填補傷口及組織缺損 下列有關肉芽組織的敘述,不正確的是 A. 其內含大量新生的毛細血管和成纖維細胞 B. 其常伴有炎性水腫及數(shù)量不等的炎性細胞 C. 其最后被大量纖維組織所取代 D. 其老化時膠原和血管均呈增多 E. 肉芽組織是不完全修復的必要環(huán)節(jié)第28頁/共56頁第二十八頁，編輯于星期六：五點 五十九分。肉眼觀察肉芽組織呈顆粒狀是由于： A. 炎癥細胞灶性集聚 B. 新生的毛細血管呈團塊狀 C. 新生的毛細血管呈袢狀彎曲狀 D. 巨噬細胞的灶性集聚 E.

11、纖維母細胞形成過多下列哪種病理過程叫機化 A. 壞死物液化后排出體外空腔形成 B. 壞死物由吞噬細胞吞噬消化 C. 壞死缺損由周圍組織修補 D. 死骨周圍纖維組織增生 E. 壞死組織由肉芽組織取代 第29頁/共56頁第二十九頁，編輯于星期六：五點 五十九分。（二）瘢痕組織（二）瘢痕組織鏡下：“三少一多” 肉眼：肉眼： 灰白色、半透明、灰白色、半透明、 質韌、缺乏彈性質韌、缺乏彈性第30頁/共56頁第三十頁，編輯于星期六：五點 五十九分。 2.作用作用 1）有利方面有利方面(advantages) 長期填補創(chuàng)傷缺損，保持組織器官完整性長期填補創(chuàng)傷缺損，保持組織器官完整性 瘢痕中的膠原纖維具有一定

12、的抗拉力，保持組瘢痕中的膠原纖維具有一定的抗拉力，保持組 織的堅固性。織的堅固性。室壁瘤室壁瘤第31頁/共56頁第三十一頁，編輯于星期六：五點 五十九分。 瘢痕收縮 瘢痕性粘連及器官硬化 肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩（蟹足腫）2）不利方面不利方面(disadvantages)第32頁/共56頁第三十二頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第33頁/共56頁第三十三頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第34頁/共56頁第三十四頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第35頁/共56頁第三十五頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第36頁/共56頁第三十六頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合

13、（一）皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程 1.1.急性炎癥反應 2.2.傷口收縮 3.3.肉芽組織增生和瘢痕形成 4.4.表皮及其他組織的再生第37頁/共56頁第三十七頁，編輯于星期六：五點 五十九分。1.1.一一期期愈愈合合（二）創(chuàng)傷愈合的類型第38頁/共56頁第三十八頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第39頁/共56頁第三十九頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第40頁/共56頁第四十頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第41頁/共56頁第四十一頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第42頁/共56頁第四十二頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第43頁/共56頁第四十三頁，編輯于星期六：五點 五十九分。一期愈合

14、一期愈合二期愈合二期愈合痂下愈合痂下愈合條件條件組織缺損少，創(chuàng)緣組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染經(jīng)粘整齊，無感染經(jīng)粘合或縫合后對合嚴合或縫合后對合嚴密的傷口密的傷口缺損大，創(chuàng)緣不整，缺損大，創(chuàng)緣不整，感染，無法整齊對合感染，無法整齊對合的創(chuàng)口的創(chuàng)口淺表、出血淺表、出血的傷口的傷口特點特點愈合時間短，瘢痕愈合時間短，瘢痕少，傷口收縮不明少，傷口收縮不明顯顯愈合時間長，瘢痕多，愈合時間長，瘢痕多，傷口收縮明顯，控制傷口收縮明顯，控制感染、清除壞死組織感染、清除壞死組織后，才開始再生后，才開始再生硬痂可以保硬痂可以保護創(chuàng)面、抗護創(chuàng)面、抗感染感染第44頁/共56頁第四十四頁，編輯于星期六：五點 五十九分。

15、（三）（三）骨折愈合骨折愈合 第45頁/共56頁第四十五頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第46頁/共56頁第四十六頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第47頁/共56頁第四十七頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第48頁/共56頁第四十八頁，編輯于星期六：五點 五十九分。第49頁/共56頁第四十九頁，編輯于星期六：五點 五十九分。（四）影響修復的因素（四）影響修復的因素1.全身因素全身因素 年齡、營養(yǎng)、疾病、內分泌等年齡、營養(yǎng)、疾病、內分泌等2.局部因素局部因素 感染、血供、神經(jīng)、電離輻射等感染、血供、神經(jīng)、電離輻射等第50頁/共56頁第五十頁，編輯于星期六：五點 五十九分。影響骨折愈合因素 1

16、)及時正確復位 2)及時牢固固定 3)適時功能鍛煉 4)其他如：斷端有嵌塞等第51頁/共56頁第五十一頁，編輯于星期六：五點 五十九分。人體內再生能力最強的細胞是: A. 生殖器官管腔被覆上皮 B. 肝細胞 C. 間葉細胞 D. 骨母細胞 E. 軟骨母細胞下列哪種細胞是永久性細胞 A. 間皮細胞 B. 食管的粘膜上皮 C. 骨骼肌細胞 D. 平滑肌細胞 E. 肝實質細胞 第52頁/共56頁第五十二頁，編輯于星期六：五點 五十九分。下列哪項符合二期愈合? A. 組織缺損小 B. 創(chuàng)緣不整并伴有感染 C. 愈合后留下線狀瘢痕 D. 約36 周完全愈合 E. 炎癥反應輕 第53頁/共56頁第五十三頁，編輯于星期六：五點 五十九分。參與瘢痕修復過程最重要的細胞是 A. 上皮細胞 B. 滲