第三章 血 液

1、第三章第三章 血血 液液一、概述（一）血液的組成血量：占體重的7%8%（7080ml/Kg）血液的基本功能：運輸功能 緩沖功能 免疫功能組成：血漿、血細胞1.血漿蛋白血漿的化學(xué)成分白蛋白：分子量最小，而含量最多。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。球蛋白：1、2、四種球蛋白。正常值:血漿蛋白總量約為65-85g/L 白蛋白（A）：約4048g/L 球蛋白（G）：約1530g/L 纖維蛋白原：約24g/L A/G比值：1.52.52.無機鹽 4.其它：糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。3.非蛋白含氮化合物(NPN) 包括:尿素、肌酐、氨基酸、膽紅素等測定血中NPN的含量，有助于

2、了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。血細胞在全血中所占的容積百分比，稱為血細胞比容。正常男性為4050%， 女性為3748%。 （二）血液的理化特性 1.比重：正常人全血比重為1.0501.060 血漿的比重為1.0251.030 紅細胞的比重為1.0901.092 2.黏度：全血的相對黏度為45 血漿黏度為1.62.4 3.酸堿度：正常人血漿pH值為7.357.45。血漿中的NaHCO3/H2CO3緩沖對最為重要 4.血漿滲透壓 （1）指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。正常人血漿滲透濃度約為300mmol/L其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。 （2）分類及生

3、理意義 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓形成的物質(zhì)形成的物質(zhì)小分子晶體物質(zhì)小分子晶體物質(zhì)（Na+、Cl- -等）等）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（白蛋白）（白蛋白）正常值正常值 770 kPa3.3kPa選擇半透膜選擇半透膜細胞膜細胞膜毛細血管壁毛細血管壁生理功能和生理功能和意義意義調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水的調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水的平衡，以保持細平衡，以保持細胞的正常形態(tài)胞的正常形態(tài)調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡，維持正常平衡，維持正常的血漿容量的血漿容量l等滲溶液：滲透壓血漿滲透壓 5葡萄糖，0.9%NaCl，1.9%尿素l低滲溶液：滲透壓血漿滲透壓l高滲溶液：滲透壓血漿滲透壓l等張溶液：使懸

4、浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。 0.9%NaCl，5葡萄糖u血細胞起源卵黃囊卵黃囊 肝、脾肝、脾 骨髓骨髓肝、脾肝、脾 骨髓骨髓 骨髓、肝、脾骨髓、肝、脾 部分骨髓部分骨髓 胚胎第胚胎第2 2個月個月胚胎第胚胎第5 5個月個月出出生生時時嬰嬰幼幼兒兒1818歲歲二、血細胞（一）紅細胞1.正常值男性男性 女性女性紅細胞數(shù)量紅細胞數(shù)量（4.04.05.55.5）10101212/L/L（3.53.55.05.0）10101212/L/L血紅蛋白含量血紅蛋白含量 120120160g/L 160g/L 110110150g/L150g/L紅細胞比容紅細胞比容40%40%50%50%（L/

5、LL/L）37%37%48%48%（L/LL/L）2.生理特性（1）可塑變形性：正常紅細胞在外力的作用下具有變形的能力。取決于：紅細胞的幾何形狀紅細胞內(nèi)的粘度紅細胞膜的彈性定義：紅細胞能相對穩(wěn)定的懸浮在血漿中不易下沉的特性。（2）懸浮穩(wěn)定性：紅細胞沉降率(ESR)：血沉。指紅細胞下沉的速度。用紅細胞第一小時末下沉的毫米數(shù)表示。正常值：成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h影響血沉的因素存在于血漿，與紅細胞本身無關(guān)血沉 纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇 （風(fēng)濕熱、活動性肺結(jié)核 ）血沉 白蛋白、卵磷脂 （3）滲透脆性：紅細胞膜在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。滲透脆性越大，細胞膜抵抗力越低。

6、3.主要功能（1）運輸O2和CO2（2）緩沖作用（3）免疫功能4.紅細胞的生成造血干細胞 紅系祖細胞 原紅細胞 早幼紅細胞 中幼紅細胞 晚幼紅細胞 網(wǎng)織紅細胞 成熟紅細胞 骨髓血液（1）生成部位：在成人，骨髓是制造紅細胞的唯一場所（2）生成重要原料：鐵和蛋白質(zhì)鐵：食物（5%） 衰老的紅細胞（95%）缺鐵性貧血（3）成熟因子：葉酸和維生素B12DNA的合成葉酸四氫葉酸維生素B12幼稚紅細胞的增殖、分裂內(nèi)因子促進其在腸道吸收巨幼紅細胞貧血（4）生成調(diào)節(jié)：促紅細胞生成素（EPO） 促進原紅細胞的分化。促進幼稚紅細胞的增殖分裂。促進血紅蛋白的成熟和網(wǎng)織紅細胞的成熟、釋放。缺血缺氧腎臟EPO紅細胞雄激素

7、刺激骨髓造血（5）紅細胞的破壞 平均壽命：120天血管內(nèi)破壞：與血管壁撞擊發(fā)生破裂血管外破壞：在脾，骨髓等處被巨噬 細胞吞噬紅細胞在流經(jīng)狹小毛細血管和血竇時不易被擠破，最主要的原因是A.紅細胞膜的彈性較好 B.紅細胞呈雙凹圓碟形C.紅細胞內(nèi)的黏度較高 D.此處的血流速度緩慢紅細胞懸浮穩(wěn)定性降低的原因是A.血漿白蛋白增多 B.血漿纖維蛋白原減少C.紅細胞疊連加速 D.紅細胞脆性增加下列生物活性物質(zhì)中，能促進紅細胞生成的有A甲狀腺激素 B促紅細胞生成素C雄性激素 D雌性激素黏附（adhesion）： 血小板與非血小板表面的黏著。（二）血小板1 .正常值：（100300）109/L 2 .生理特性

8、GPbvWF膠原纖維釋放（release）： 血栓烷A2（TXA2） -顆粒：vWF、纖維蛋白原、-血小板球蛋白、PF4等 致密體：ADP、ATP、5-HT、Ca2+ 致聚劑致聚劑Ca2+纖維蛋白原纖維蛋白原聚集(aggregation)：血小板與血小板之間的相互黏著血小板血小板GPb/aGPb/a血小板血小板GPb/aGPb/aCa2+致聚劑致聚劑血小板聚集有兩個時相： 第一時相（可逆聚集時相） 第二時相（不可逆聚集時相）生理性致聚劑：ADP，TXA2, 膠原，凝血酶病理性致聚劑：細菌，病毒，藥物膜磷脂膜磷脂磷脂酶磷脂酶花生四烯酸花生四烯酸環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶PGG2、PGH2TXA2合成酶合成

9、酶（血小板）（血小板）PGI2合成酶合成酶（內(nèi)皮）（內(nèi)皮）cAMP Ca2+TXA2PGI2cAMP Ca2+血小板聚集血小板聚集+- -阿司匹林阿司匹林- 收縮：血小板內(nèi)的收縮蛋白發(fā)生收縮 吸附：血小板表面吸附了許多凝血因子 3 .生理功能（2） 促進凝血 （1） 維持血管壁的完整性 血管收縮 血小板止血栓的形成 血液凝固基本過程：基本過程：（3）參與生理性止血 毛細血管損傷，血液從毛細血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象 血管損傷血管損傷血管內(nèi)皮下膠原暴露血管內(nèi)皮下膠原暴露血小板激活血小板激活（黏附、聚集、釋放）（黏附、聚集、釋放）血小板止血栓形成（初步止血）血小板止血栓形成（初步止血）血

10、凝塊形成（二期止血）血凝塊形成（二期止血）凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成纖維蛋白形成5-HT5-HTTXATXA2 2血管收縮血管收縮三、血液凝固 它是一系列順序發(fā)生的酶促反應(yīng)過程，只要啟動因子被激活，凝血過程將依次發(fā)生，最終使血液中可溶性的纖維蛋白原變?yōu)椴蝗苄缘慕z狀纖維蛋白多聚體，交織網(wǎng)羅血細胞而形成凝血塊。 血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程稱為血液凝固，簡稱血凝或凝血。（一）凝血因子 編號 同義名 編號 同義名因子 纖維蛋白原因子 凝血酶原因子 組織凝血激酶因子 鈣離子因子 前加速素因子 前轉(zhuǎn)變素因子 抗血友病因子因子 血漿凝血激酶因子 斯圖亞特因子因子 血漿凝血激酶前質(zhì)因

11、子 接觸因子因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子1.絕大多數(shù)是蛋白質(zhì)，以酶原的形式存在，除F2.絕大多數(shù)存在于血漿，除F3.絕大多數(shù)在肝臟合成（二）凝血過程凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物0PLPLPL（三）血液凝固的調(diào)控2、纖維蛋白吸附，血流稀釋和單核-巨噬細 胞吞噬3、生理性的抗凝物質(zhì)1、血管內(nèi)皮的抗凝作用（1）屏障作用（2）抗凝血和抗血小板功能（TFPI、抗凝血酶、PGI2、NO、t-PA等）抗凝血酶：由肝與血管內(nèi)皮細胞分泌?？鼓福河筛闻c血管內(nèi)皮細胞分泌。機制：與凝血酶、機制：與凝血酶、aa、aa、aa、aa、aa因子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合使之因子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合使之失活，起到抗凝作用。

12、失活，起到抗凝作用。（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶、肝素輔因子、C1抑制物等蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C：由肝細胞合成的一種維生素：由肝細胞合成的一種維生素依賴性蛋白，以酶原形式存在于血漿中。依賴性蛋白，以酶原形式存在于血漿中。機制：激活后能夠滅活機制：激活后能夠滅活VaVa和和aa因子，并因子，并抑制凝血酶原的激活。抑制凝血酶原的激活。（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng) PC、TM、PS、蛋白質(zhì)C抑制物（3）組織因子途徑抑制物 （TFPI） 來源于內(nèi)皮細胞（4）肝素：由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生機制：機制：滅活滅活FaFa和和Fa-Fa-組織因子復(fù)合物組織因子復(fù)合物。機制：機制：增強抗凝血酶的活性間接抗凝增強抗凝血酶

13、的活性間接抗凝 刺激血管內(nèi)皮細胞釋放刺激血管內(nèi)皮細胞釋放TFPITFPI（四）纖維蛋白溶解（fibrinolysis）纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物（t-PAt-PA、尿激酶型、尿激酶型、FaFa、激肽釋放酶）、激肽釋放酶）纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-1PAI-1）纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶抑制劑纖溶酶抑制劑（ 2 2抗纖溶酶）抗纖溶酶）纖溶抑制物纖溶抑制物下列凝血因子中，需要維生素K參與其合成的是A.因子、因子、因子、因子B.因子、因子、因子、因子C.因子、因子、因子、因子D.因子、因子、因子、因子凝血酶的作用主要是

14、A.激活因子XIIIB.分解因子IC.活化血小板D.激活因子VIII四、血型（blood group）定義：通常指紅細胞膜上特異性抗原的類型。凝集原(agglutinogen)：存在于紅細胞膜(抗原) 化學(xué)本質(zhì)：糖和多肽 凝集素(agglutinin)：存在于血漿(抗體) 化學(xué)本質(zhì)：-球蛋白（一）ABO血型系統(tǒng)1. ABO血型的分型 血型血型ABABO紅細胞上的凝集紅細胞上的凝集原（抗原）原（抗原）ABA和和B無無血清中的凝集素血清中的凝集素（抗體）（抗體）抗抗B抗抗A無無抗抗A和抗和抗B2. ABO血型鑒定 v紅細胞凝集反應(yīng)指相對應(yīng)的抗原（凝集原）與抗體（凝集素）的免疫反應(yīng)，使紅細胞緊緊地粘

15、連在一起，成為一簇簇不規(guī)則的細胞團的現(xiàn)象，即抗原-抗體反應(yīng)。 ABO血型系統(tǒng)中的亞型 血型亞型紅細胞膜上抗原血清中抗體 A型A1A 與 A1抗BA2A抗B 與抗A1AB型A1BA、A1與B無A2BA與B抗A14.ABO血型系統(tǒng)的抗體 (1)天然抗體：IgM，分子量大，不易通過胎盤 (2)免疫抗體：IgG，分子量小，易通過胎盤 5ABO血型的遺傳血型（表現(xiàn)型）遺傳型基因型ABOABAA、AOBB、BOOOAB（二）Rh血型1.分類：凡是紅細膜上有D抗原的就稱為Rh陽性，沒有D抗原的稱為Rh陰性。2.特點：無論Rh陽性或陰性，他們的血清中均無先天抗體，它是后天經(jīng)致敏才獲得免疫抗體的，主要為IgG，

16、可以通過胎盤。 中國漢族人中國漢族人RhRh陽性占陽性占99%99%，RhRh陰性占陰性占1%1%。（三）輸血原則 v（1）同型輸血是首選的輸血原則。 v（2）嚴格進行交叉配血試驗。v（3）成分輸血v主側(cè)：將給血者的紅細胞與受血者的血清混合v次側(cè)：將給血者的血清與受血者的紅細胞混合 觀察各有無凝集反應(yīng)發(fā)生。主、次兩側(cè)均無凝集，才稱為“配血相合”，可以輸血。主側(cè)凝集，則不管次側(cè)反應(yīng)如何，都稱為“配血不合”，絕對不可輸血。如果主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，可認為配血“基本相合”，應(yīng)予慎重，一般不輸 。 單選題單選題1人體內(nèi)液體的總量約占機體總體重的人體內(nèi)液體的總量約占機體總體重的 A.60% B.50%

17、C.40% D.70% E.30%2.外源性凝血需要而內(nèi)源性凝血不需要的因子是外源性凝血需要而內(nèi)源性凝血不需要的因子是 A.因子因子 B.因子因子 C.因子因子 D.因子因子 E.因子因子3.肝硬化病人容易發(fā)生凝血障礙，主要是由于肝硬化病人容易發(fā)生凝血障礙，主要是由于 A.血小板減少血小板減少 B.維生素維生素K缺乏缺乏 C.某些凝血因子不足某些凝血因子不足 D.維生素維生素B12缺乏缺乏 E.葉酸缺乏葉酸缺乏4.下列哪項不是血漿蛋白質(zhì)的生理功能下列哪項不是血漿蛋白質(zhì)的生理功能 A.參與凝血和抗凝參與凝血和抗凝 B.緩沖血漿酸堿度緩沖血漿酸堿度 C.參與機體免疫參與機體免疫 D. 形成血漿膠體

18、滲透壓形成血漿膠體滲透壓 E.調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水的分布調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水的分布5.血細胞比容是指血細胞血細胞比容是指血細胞 A.與血漿容積的百分比與血漿容積的百分比 B.與白細胞容積的百分比與白細胞容積的百分比 C.與血管容積的百分比與血管容積的百分比 D.在血液中所占容積的百分比在血液中所占容積的百分比 E.在血液中所占重量的百分比在血液中所占重量的百分比6.血漿膠體滲透壓主要來自血漿膠體滲透壓主要來自 A.纖維蛋白原纖維蛋白原 B.1球蛋白球蛋白 C.2球蛋白球蛋白 D.球蛋白球蛋白 E.白蛋白白蛋白7.人出生后，紅細胞生成的部位是人出生后，紅細胞生成的部位是 A.脾脾 B.紅骨髓紅骨髓 C.胸腺

19、胸腺 D.腎腎 E.肝肝8.生成紅細胞過程中所需要的主要原料生成紅細胞過程中所需要的主要原料 A.鈣離子和維生素鈣離子和維生素B B.糖和鐵糖和鐵 C.蛋白質(zhì)和內(nèi)因子蛋白質(zhì)和內(nèi)因子 D. 鐵和氨基酸鐵和氨基酸 E.鈣離子和蛋白質(zhì)鈣離子和蛋白質(zhì)9.下列哪項不是血小板的生理特性下列哪項不是血小板的生理特性 A.粘附粘附 B.聚集聚集 C.釋放釋放 D.吸附吸附 E.免疫免疫 10.內(nèi)源性凝血與外源性凝血的關(guān)鍵區(qū)別是內(nèi)源性凝血與外源性凝血的關(guān)鍵區(qū)別是 A.前者發(fā)生在體內(nèi)，后者發(fā)生在體外前者發(fā)生在體內(nèi)，后者發(fā)生在體外 B.前者發(fā)生在血管內(nèi)，后者發(fā)生在血管外前者發(fā)生在血管內(nèi)，后者發(fā)生在血管外 C.前者的凝血因子都在體內(nèi)，后者需加入體外因子前者的凝血因子都在體內(nèi)，后者需加入體外因子 D.前者只需血漿因子，后者還需組織因子前者只需血漿因子，后者還需組織因子 E.前者需激活因子前者需激活因子，后者不需要，后者不需要11.某人的紅細胞與某人的紅細胞與B型血的血清凝集，而其血清與型血的血清凝集，而其血清與B型血的紅細