醫(yī)院“三好一滿意”活動督導檢查內容及評分標準

1、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動督導檢查內容及評分標準項目檢查內容及評分標準檢查方法評分備注一、推進“三 好一滿意”活 動的整體情 況。（2吩）1成立組織領導機構。各級地方衛(wèi)牛行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位是否已成立“三好滿 意”活動領導小組和工作小組；制定實施方案；細化工作措施；明確責任要求。（8 分）每缺顧扣分勞。查閱相關文 件、制度、 規(guī)足、會議 及記錄、簡 報等。2.開展宣傳教育。是否組織開展宣傳和思想發(fā)動，引導廣大干部職工充分認識開展“三 好一滿意”活動重大意義；是否以多種宣傳形式增強干部職工參與活動的積極性和主 動性，發(fā)現(xiàn)并推出先進典型；是否利用多種媒體形式，宣傳三好一滿意活動的進 展、成效

2、和先進典型。（盼）每缺顧扣翁。3貫徹落實文件精神。是否嚴格按照全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011 年工作方案的要求，認真杳找醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風建設方面存在的問題；是否 通過專題座談會、設置意見箱或其他方式了解和掌握患者對醫(yī)療服務的總見和建議； 是否制定整改方案，提出整改措施，明確整改責任。（盼）每缺顧扣盼。二、落實“服 務好”情況。（勞）二、落實“服 務好”情況。（2松）1開展預約診療服務。各地貫徹落實衛(wèi)生部關于改進公立1矢院服務管理方便群眾看 病就醫(yī)的若干意見（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201014）,是否在三級更院推行多種方式的預約 診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診預約的優(yōu)先診療；杳城帀社區(qū)轉診預

3、約占三級醫(yī)院 本地門診就診量的比例是否達到2咲本地患者復診預約率達到5玖其中口腔科、產(chǎn) 前檢查、術后病人復查等復診預約率達到6斷（鉗）每缺顧扣勞。查閱相關文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場查 看等。2.醫(yī)院優(yōu)化門急診環(huán)境和服務流程情況。各級醫(yī)院是否已采取有效措施，優(yōu)化門急診 服務流程；是否合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程；是否推行“先 診療，后就算”模式；提供方便快捷的檢查結果查詢服務、導醫(yī)服務和及時結算服務。 掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間 1吩鐘，超聲檢杳自檢杳開始到出具 結果時間 3盼鐘。大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間 4別、時。血、尿

4、、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結果時 間3孫鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢杳開始到出具結果時間 創(chuàng)、時，細 菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間 趺。術中冰凍病理切片自送檢到出具 結果時間 3盼鐘。（翁）每缺顧扣吩。二、落實“服 務好”情況。（勞）3優(yōu)質護理服務情況。二級醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋6陽上的病房，一級醫(yī)院積極開 展優(yōu)質護理服務；醫(yī)院護上數(shù)雖配備合理，臨床一線護上占全院護丄比例不低于95% 病房實際護床比0.4 1;落實責任制整體護理，病房每名責任護士平均負責患者數(shù) 笊不超過抄，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化護理服務；護士待遇公平公正、 同工同酬，薪酬分

5、配與工作數(shù)量、質量、技術風險和患者滿意度相結合，體現(xiàn)多勞多 得、優(yōu)績優(yōu)酬。（盼）每缺顧扣坯。查閱相關文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場查 看等。4.同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認情況。各地是否按照關于加強醫(yī)療質量控制中 心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201010窮）的要 求，在加強醫(yī)療質ht控制的基礎上，大力推進下級醫(yī)療機構認可上級醫(yī)療機構檢查、 檢驗結果和同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢杳，降低患者就診費 用?；フJ項目的范圍是否達到全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“二好一滿意”活動2011 年工作任 務分解ht化指標（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201110珂）有關要求。各級醫(yī)院是否合理

6、控制醫(yī)療 服務成本。（盼）每缺顧扣坯。5“志愿服務在醫(yī)院”活動開展情況。各地是否逐步完善志愿服務的管理制度和工作 機制，并探索建立適合中國國情的醫(yī)院社會工作者制度，組織志愿者服務人次是否達 200c人次小時器。（粉）每缺顧扣坯。0二、落實“服 務好”情況。（坯）6建立健全1矢療糾紛第-方調解機制和1矢療責任保險制度開展情況。各地是否積極推 進醫(yī)療糾紛人民調解和醫(yī)療責任保險工作;是否實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調解制度縣級以上 全覆蓋，二級以上醫(yī)院10（w立醫(yī)患關系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔醫(yī)院投訴管理工 作并實行首訴負責制，二級以上醫(yī)院患者投訴的按時處理反饋率9%沒有因處理不 當引發(fā)的赴省進京上訪。（盼）每

7、缺顧扣勞。查閱相關文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場查 看等。三、落實“質 量好”情況。（盼）1醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度建設情況。各級醫(yī)院是否嚴格落實首診負責、三級 醫(yī)師杳房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班 等核心制度，嚴格落實病歷書寫基本規(guī)范和手術安全核對制度，規(guī)范病歷書 寫和手術安全核對工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。（翁）每缺顧扣玲。2醫(yī)療質量管理與控制體系建設情況。各地是否按照醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試 行）要求開展醫(yī)療質量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)醫(yī)療質量與控制中心建設； 是否建立醫(yī)療質量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質量評價工作；是否建設覆蓋

8、內科、 外科、婦產(chǎn)科、兒科等201、常見專業(yè)的省級醫(yī)療質最控制中心，并開展質控工作。常 見重點病種病例信息登記比例是否達到95衆(zhòng)上。（鉗）每缺顧扣玲。三、落實“質 量好”情況。（坊）3規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療情況。各地是否落實推行 臨床路徑和單病種付費。各級醫(yī)院是否嚴格落實臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指 南、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則等 規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，落實處方點評制度，嚴格規(guī)范醫(yī) 師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。各級醫(yī)院是否貫徹落實醫(yī)院感 染管理辦法和相關技術規(guī)范、指南，加強重點科室、重點部

9、門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感 染控制。各級醫(yī)院是否嚴格按照醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、衛(wèi)生部關于進步加強 醫(yī)療器械集中采購管理的通知規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，規(guī)范購入渠道和 臨床應用管理;各級醫(yī)療機構是否建立區(qū)域內血液應急保障機制，保證臨床用血安全。（鉗）每缺顧扣少。查閱相關文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場查 看等。4醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理情況。各地是否按照醫(yī)療技術臨床應用管理辦 法的要求建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度，有無違規(guī)擅自開展新技術、配置大 型設備的行為；是否給予查處；醫(yī)療機構開展的二級以上醫(yī)療技術準入率是否達到 10（% （鉗）每缺顧扣毋。三、落實“質 量好”情況。（粉）5.

10、對口支援任務完成情況。各地城市三級醫(yī)院是否與新左右縣級醫(yī)院（包括縣醫(yī)院 和縣中醫(yī)院）建立長期穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關系。三級醫(yī)院是否采取多種方式重點 幫助縣級醫(yī)院加強人才培養(yǎng)，提高縣級醫(yī)院的管理水平和服務能力；是否落實向縣級 醫(yī)院輪換派駐醫(yī)牛制度，向每個受援縣級醫(yī)院派駐醫(yī)務人員不少于堵，工作時間不 少于眸，可半年輪換一次；是否落實-級醫(yī)院醫(yī)生晉升高級職稱前到農村服務一年 以上的政策；二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構是否落實對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目工作。（魴） 每缺顧扣毋。四、落實“醫(yī) 德好”情況。（盼）1開展醫(yī)德醫(yī)風教育情況。是否加大了先進典型的宣傳教育力度，是否開展構筑醫(yī)魂 大討論，是否深入開展宗旨意識、職

11、業(yè)道德、紀律法制教育；是否結合實際開展反面 警示教育；深入組織學習刑法修正案（六）和最高人民法院、最高人民檢察院關 于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見；教育形式多樣，教育覆蓋面達 到10（% （坊）每缺顧扣玲。查閱相關文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場查 看等。2醫(yī)德考評制度落實情況。是否按照關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試 行）要求，健全和落實醫(yī)德考評制度；是否注重將醫(yī)德考評工作與日常監(jiān)管緊密結 合；將考評結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、績效工資、晉職晉級、評優(yōu)評先、定期考核 等直接掛鉤，建立有效的激勵和制約機制。二級以上醫(yī)院10廡行醫(yī)德考評制度。（4 分）每缺顧扣勞。四、落

12、實“醫(yī) 德好”情況（3 分）3加強公立醫(yī)院廉潔風險防控情況。是否按照要求積極組織開展公立i矢院廉潔風險防 控試點工作。（鉗）未開展不得分，未按照要求開展扣毋。4.治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作情況。是否認真落實衛(wèi)生部關于深化治理醫(yī)藥購 銷領域商業(yè)賄賂工作的通知（衛(wèi)辦發(fā)201059號）要求；采取有效措施加強醫(yī)院 信息系統(tǒng)、藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理；是否建立醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄 制度，及時將藥品購銷活動中行賄企業(yè)和個人列入不良記錄，予以公布，并嚴格按規(guī) 定對不良記錄企業(yè)作相應處理。（坊）每缺顧扣給。查閱相關文件、制度規(guī)定、近期記錄、現(xiàn)場查 看等。四、落實“醫(yī) 德好”情況（3 分）5不止之風

13、案件查處情況。是否健全和完善辦案工作機制；是否按照關于衛(wèi)生系統(tǒng) 領導干部防止利益沖突的若干規(guī)定和醫(yī)療機構從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調查處理暫 行辦法，細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制，并加 大對醫(yī)療衛(wèi)生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度;是否及時查處本地區(qū)本單位發(fā)現(xiàn)的 嚴重損害群眾利益不正之風問題；是否針對存在問題，不斷完善制度規(guī)足。（錨）每 缺顧扣給。五、落實“群 眾滿意”調查 情況。（盼）1患者滿總度調查和出院患者回訪活動開展情況。各地是否傾聽群眾呼聲，及時解決 群眾反映的突出問題；已岀院患者對醫(yī)療服務滿意度是否達到90%以上。（笳）每缺 顧扣盼。2.民主評議行風開展情況。各地是否積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促 糾，注重整改；是否認真解決群眾反應突出問題，不斷深化衛(wèi)牛行業(yè)作風建設。（6 分）每缺顧扣粉。3醫(yī)院院務公開制度開展情況。各地是否全面推行醫(yī)院院務公開制度，二級以上醫(yī)