應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)面頸部缺損的臨床護(hù)理對策.

1、應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)面頸部缺損的臨床護(hù)理對策 關(guān)鍵詞 臨床護(hù)理對策應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置擴(kuò)張鄰近缺損部位的正常皮膚軟組織， 以獲取“額外”增加的正常皮膚軟組織 , 并用其形成皮瓣進(jìn)行組織修復(fù)和器官再 造 1 ，常常是修復(fù)面頸部缺損的首選方法，完成整個(gè)療程至少需要兩期手術(shù)， 療程較長，與之相應(yīng)的臨床護(hù)理周期也較長，手術(shù)的最終效果和病人的滿意程 度與整個(gè)治療期間臨床護(hù)理工作的好壞密切相關(guān)。我科近 5 年應(yīng)用皮膚軟組織 擴(kuò)張器埋置擴(kuò)張術(shù)修復(fù)面頸部缺損 48 例，臨床療效及護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將臨床 護(hù)理對策總結(jié)如下。1 臨床資料收集 2001 年 1 月2005 年 10 月面頸部瘢痕 48 例，

2、男性 21 例，女性 27 例，年齡 1138 歲。其中熱力灼傷后瘢痕 34 例(面部 10 例，頸部 24 例)；面部 皮膚撕脫傷和血管瘤切除術(shù)后瘢痕分別為 10 例、 4例。 瘢痕面積最大 100 cmix6 cm,最小 6 cmX4 cm。一期手術(shù)分別埋置 13 個(gè)擴(kuò)張器，容量 100300 ml，擴(kuò)張周期為 28142 d，擴(kuò)張器形態(tài)為圓形、腎形、長方形。46 例擴(kuò)張皮 膚軟組織形成皮瓣成活良好，形態(tài)恢復(fù)滿意；2 例擴(kuò)張器外露，經(jīng)對癥處理未影 響療效，術(shù)后隨訪 1 1.5 年，療效滿意。2 護(hù)理對策2.1 皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理2.1.1術(shù)前護(hù)理(1) 心理護(hù)理：面頸部

3、瘢痕患者多有不同程度心理障礙，如 自卑、缺乏自信、羞于見人等，此外尚有反復(fù)求醫(yī)效果不佳等經(jīng)歷。首先要熱 情接待病人 , 消除其陌生感，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰；重點(diǎn)要反復(fù)介紹皮膚軟組織 擴(kuò)張器埋置術(shù)的全部療程、具體方法、擴(kuò)張目的及多期手術(shù)后的最終效果，使 病人認(rèn)識到此手術(shù)方法的科學(xué)性、 先進(jìn)性及優(yōu)越性主要體現(xiàn)在不增加額外切口 的情況下可獲取正常皮膚軟組織，其色澤、質(zhì)地與缺損部位最為接近，同時(shí)介 紹成功病例并提供成功病例的照片 , 使患者對此手術(shù)全過程和最終效果有一個(gè) 較為直觀的了解，增強(qiáng)病人治療的信心 , 消除病人對手術(shù)的顧慮 , 積極、主動(dòng)地 配合治療。治療過程中間可能出現(xiàn)暫時(shí)性的容貌改變?nèi)缈诮恰?/p>

4、眼角、鼻翼等受 牽拉移位，也可出現(xiàn)局部不適如咀嚼、張口、頭頸活動(dòng)不便等情況，療程結(jié)束 后一般短期內(nèi)均可消失，但也應(yīng)如實(shí)告知病人，目的是促使病人有充分的思想 準(zhǔn)備，避免造成新的心理傷害。 (2) 皮膚準(zhǔn)備： 大部分病人瘢痕組織高低不平， 瘢痕的隱窩內(nèi)積垢較多，須用棉簽蘸松節(jié)油或酒精輕輕擦拭干凈。女病人可不 剃發(fā)，術(shù)前 3 日用 1 : 2 000 的新潔爾滅每天洗頭 1 次,并用無菌巾包頭。術(shù)區(qū)皮膚有癤腫者有可用碘酊涂抹，待炎癥完全消失后擇期手術(shù)，以免發(fā)生術(shù)后感 染。2.1.2 術(shù)后護(hù)理(1) 術(shù)后 6 h 內(nèi)密切觀察傷口滲血情況，面頸部血運(yùn)豐富， 埋置擴(kuò)張器部位剝離范圍較廣，如滲出較多容易并發(fā)

5、血腫或血清腫，造成擴(kuò)張 皮膚血運(yùn)障礙 ; 急性活動(dòng)性出血嚴(yán)重時(shí)可使氣管受壓造成呼吸因難，床頭應(yīng)備有 靜脈切開包以便緊急切開之用。 (2) 術(shù)后密切觀察傷口敷料包扎松緊程度，過松 起不到止血、消滅死腔和防止血腫的作用，應(yīng)適度追加壓迫包扎 ; 過緊易阻斷皮 膚血循環(huán)，造成皮膚缺血壞死，應(yīng)給予適當(dāng)松解。 (3) 密切觀察負(fù)壓引流管是否 通暢，一般術(shù)后當(dāng)天引流管可引流出適量血性液，自術(shù)后第 1 天引流液應(yīng)變?yōu)?淡紅色液 ; 如手術(shù)當(dāng)日無血性液流出，應(yīng)考慮有無引流管的折疊、扭轉(zhuǎn)或脫出， 應(yīng)經(jīng)常擠捏引流管，以防血凝塊堵塞，造成引流不暢 ; 睡眠中臥姿的改變也可造 成引流管的折疊、扭轉(zhuǎn)和脫出，應(yīng)給予關(guān)注 ;

6、 觀察并記錄引流液的顏色和量，術(shù) 后一般負(fù)壓引流 4872 h,引流量每天少于 5 ml 或引流液變?yōu)榈S色且量少時(shí) 即可拔管，如引流量過多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。 (4) 預(yù)防感 染。感染是造成皮膚擴(kuò)張術(shù)失敗的原因之一，術(shù)后 72 h 注意觀察病人的體溫及 擴(kuò)張局部皮膚皮溫、皮色的變化 ; 對患者進(jìn)行局部衛(wèi)生指導(dǎo)，保持?jǐn)U張區(qū)域及其 周圍皮膚清潔干凈，擴(kuò)張器埋置切口接近口腔處時(shí)應(yīng)給予以口腔護(hù)理。2.1.3 注水期護(hù)理 (1) 頸部迫壓癥狀：由于擴(kuò)張器為雙向擴(kuò)張，注射量增大 時(shí)病人突然變換體位或碰撞頸部擴(kuò)張部位時(shí)可對頸靜脈竇造成一過性壓迫，引 起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼

7、白、心率減慢、血壓下降等癥狀和 體征。對此，應(yīng)時(shí)常囑咐頸側(cè)埋置擴(kuò)張器的病人緩慢變換體位，避免碰撞使擴(kuò) 張部位突然受壓。 (2) 擴(kuò)張器注水量較大時(shí)可由重力作用下墜 , 應(yīng)囑咐病人用透 氣布帶予以上托。 (3) 隨著注水量的增加，擴(kuò)張器逐漸隆起所出現(xiàn)的暫時(shí)性的面 頸部容貌改變，病人多由于羞于見人，自我強(qiáng)制性佩戴圍巾、大口罩等飾物， 應(yīng)囑咐病人盡可能不予佩戴任何飾物，有利于預(yù)防擴(kuò)張部位毛囊炎的發(fā)生。 (4) 擴(kuò)張部位皮膚護(hù)理。注水期間應(yīng)每日給予擴(kuò)張部位及其鄰近皮膚清潔消毒，常 規(guī)使用 75%酒精涂抹，每日 1 次，密切觀察擴(kuò)張部位皮膚表面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小 癤腫并及時(shí)挑出，局部予以消毒包扎，并應(yīng)用抗生

8、素，防止感染波及到擴(kuò)張器 造成擴(kuò)張埋置術(shù)失敗。 (5) 加強(qiáng)對病人的生活指導(dǎo)， 促使病人保持較強(qiáng)的自我 保護(hù)意識，如洗臉、洗頭、淋浴時(shí)切勿燙傷或用力搓柔及擠壓 ; 盡量減少外出，盡量減少頭頸部活動(dòng)，盡量躲避擁擠人流，以避免意外碰撞傷及擴(kuò)張部位，影 響擴(kuò)張效果 2; 不要食用辛辣刺激性食物，避免過多出汗等。2.2 擴(kuò)張器取出、瘢痕切除、皮瓣修復(fù)手術(shù)相關(guān)護(hù)理2.2.1 術(shù)前護(hù)理(1) 心理護(hù)理。隨著注水量的增加和注水過程接近結(jié)束，病 人對U期的期望值逐漸增高，容易幻想自己會(huì)變得與正常人完全一樣；應(yīng)給予患者更為細(xì)致的解釋，使其認(rèn)識到無論手術(shù)效果多么理想也不可能與正常人完全 一樣，至少術(shù)后會(huì)遺留不同程

9、度的切口印記甚至切口瘢痕增生，可能還需要小 手術(shù)修整，盡可能降低或消除病人對術(shù)后不切實(shí)際的期望，鼓勵(lì)其面對現(xiàn)實(shí)， 以免產(chǎn)生新的心里負(fù)擔(dān)。 (2) 皮膚準(zhǔn)備。擴(kuò)張部位皮膚變薄、緊繃明亮，術(shù)前清 潔消毒時(shí)更應(yīng)動(dòng)作輕柔以免造成輕度擦傷；擴(kuò)張部位及其鄰近部位皮膚表面毛發(fā) 不做剃除，以防造成表皮細(xì)微損傷。222 術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后護(hù)理常規(guī)應(yīng)著重保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑保持特殊 體位，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。(2)認(rèn)真做好口腔護(hù)理，囑咐病人流質(zhì)飲食，避 免出汗，及時(shí)更換敷料。(3)密切觀察負(fù)壓引流管是否通暢，術(shù)中剝離纖維囊者 術(shù)后滲出液可能較多，應(yīng)設(shè)法防治引流管打折、扭曲。(4)定時(shí)密切觀察皮瓣血運(yùn),重點(diǎn)觀察皮瓣色澤、回血反應(yīng)，要求術(shù)后 24 h 內(nèi)每 1 小時(shí)觀察 1 次，如發(fā) 現(xiàn)敷料滲出較多，皮瓣蒼白或青紫，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。(5)囑咐病人出院后定期復(fù)診，皮瓣需修整者 3 個(gè)月后進(jìn)行，