兒童合理用藥(2)

1、兒科如何合理用藥兒科如何合理用藥 選選 擇擇 合合 適適 藥藥 物物 要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少兒科藥物不良反應的發(fā)生。擇藥物，減少兒科藥物不良反應的發(fā)生。對兒科藥物不良反應的檢測結果表明，用對兒科藥物不良反應的檢測結果表明，用藥品種數(shù)量與不良反應的發(fā)生率成正比，藥品種數(shù)量與不良反應的發(fā)生率成正比，故應遵循故應遵循“可用一種藥物治療時就不用兩可用一種藥物治療時就不用兩種藥物種藥物”的原則。的原則。臨床上抗生素的濫用，臨床上抗生素的濫用，不但會增加不良反應的發(fā)生率，且易導致不但會增加不良反應的發(fā)生率，且易導致耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來很大

2、的困難。耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來很大的困難。 選選 擇擇 合合 適適 劑劑 量量 劑量選擇不當是兒科藥物不良反應發(fā)生劑量選擇不當是兒科藥物不良反應發(fā)生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個復雜的問題，兒童藥物劑量計算方法包復雜的問題，兒童藥物劑量計算方法包括折算法、體重法、體表面積法等，各括折算法、體重法、體表面積法等，各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)有其優(yōu)缺點，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗適當選用。驗適當選用。 選 擇 給 藥 途 徑 給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質決定。正確的給藥途徑及藥物本身性質決定。正確的給

3、藥途徑對保證藥物的吸收并發(fā)揮作用，至關重對保證藥物的吸收并發(fā)揮作用，至關重要。要。一般來說：一般來說： 能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)腸胃給能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)腸胃給藥安全。有些藥物如地高辛、地西泮，藥安全。有些藥物如地高辛、地西泮，口服較肌肉注射吸收快，應引起注意。口服較肌肉注射吸收快，應引起注意。選 擇 給 藥 途 徑 皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒。適用于新生兒。 地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥。更適于迅速控制小兒驚厥。 由于兒童皮膚結構異于成人，皮

4、膚黏膜用藥很由于兒童皮膚結構異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應注意。注意。選選 擇擇 合合 適適 劑劑 型型 我國兒科藥品在品種、數(shù)量和規(guī)格上與國外先進我國兒科藥品在品種、數(shù)量和規(guī)格上與國外先進水平相比，存在一定差距。兒科藥品劑型及規(guī)格水平相比，存在一定差距。兒科藥品劑型及規(guī)格的不足給兒科治療帶來缺陷。一方面，的不足給兒科治療帶來缺陷。一方面，治療指數(shù)治療指數(shù)窄的藥物如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉等沒有合窄的藥物如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉等沒有合適的兒童劑型，需要分藥，使臨床用量很難掌握，適的兒童劑型，需要分藥，使臨床用量很難掌

5、握，不但中毒事件時有發(fā)生，而且對于一些針劑也造不但中毒事件時有發(fā)生，而且對于一些針劑也造成浪費；成浪費；另一方面，由于沒有合適劑型，導致兒另一方面，由于沒有合適劑型，導致兒童不易吞服藥物，引起惡心童不易吞服藥物，引起惡心, ,嘔吐、厭食等癥狀，嘔吐、厭食等癥狀，產(chǎn)生服藥依從性問題，達不到預期療效。產(chǎn)生服藥依從性問題，達不到預期療效。合合 理理 用用 藥藥1.1.劑型方面。當前，世界兒科藥物劑型劑型方面。當前，世界兒科藥物劑型 有兩大特點：一是努力生產(chǎn)口服制劑替有兩大特點：一是努力生產(chǎn)口服制劑替代只有注射的制劑；二是針對小兒喂藥代只有注射的制劑；二是針對小兒喂藥困難，生產(chǎn)糖漿劑及含糖顆粒，并加入

6、困難，生產(chǎn)糖漿劑及含糖顆粒，并加入水果香料以改善口感，使患兒易于接受。水果香料以改善口感，使患兒易于接受。 合合 理理 用用 藥藥 2. 2.半衰期相對較長的衍生物，減少服半衰期相對較長的衍生物，減少服藥次數(shù)和服藥天數(shù)，可較好地改善小兒藥次數(shù)和服藥天數(shù)，可較好地改善小兒用藥的依從性。用藥的依從性。 3.3.對于兒科需求量較大、劑量受年齡對于兒科需求量較大、劑量受年齡因素影響顯著的藥品，可生產(chǎn)多種規(guī)格因素影響顯著的藥品，可生產(chǎn)多種規(guī)格的產(chǎn)品，以方便臨床使用。的產(chǎn)品，以方便臨床使用。小兒發(fā)熱的合理用藥小兒發(fā)熱的合理用藥 由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完由于兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善善, ,常常

7、引起發(fā)熱常常引起發(fā)熱, ,而發(fā)熱又是兒科最常見而發(fā)熱又是兒科最常見的癥狀之一。有些醫(yī)生以為肌肉注射比口的癥狀之一。有些醫(yī)生以為肌肉注射比口服療效快服療效快, ,故常選用安痛定故常選用安痛定, ,但它可引起粒但它可引起粒細胞減少細胞減少, ,或再生障礙性貧血；還有一些或再生障礙性貧血；還有一些醫(yī)生慣用阿司匹林和雙氯芬酸鈉醫(yī)生慣用阿司匹林和雙氯芬酸鈉, ,由于小由于小兒胃內酸度低兒胃內酸度低, ,胃排出遲緩胃排出遲緩, ,藥物吸收慢藥物吸收慢, ,含阿司匹林的藥物對胃刺激性強含阿司匹林的藥物對胃刺激性強, ,可致胃可致胃出血出血, ,雙氯芬酸鈉對胃也有刺激性雙氯芬酸鈉對胃也有刺激性, ,兒童應兒童

8、應慎用。慎用。 對乙酰氨基酚 又名撲熱息痛，是一種安全的退熱藥，又名撲熱息痛，是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝腎功能損害，因此，使用時應會引起肝腎功能損害，因此，使用時應嚴格遵守劑量，不能過量。劑量為每公嚴格遵守劑量，不能過量。劑量為每公斤體重斤體重10101515毫克，毫克，4 46 6小時一次。代小時一次。代表藥如小兒百服寧、泰諾林、退熱栓等，表藥如小兒百服寧、泰諾林、退熱栓等，其成分一樣，要特別注意不要重復使用其成分一樣，要特別注意不要重復使用不同品牌的藥物，造成藥物過量。不同品牌的藥物，造成藥物過量。 柴 胡 注 射 液

9、為從中藥柴胡中提取的注射劑，該為從中藥柴胡中提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少，藥退熱作用較慢且弱，副作用少，但需注意，有過敏體質的孩子應慎但需注意，有過敏體質的孩子應慎用。用。 布 洛 芬 為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量為每公斤體重熱患兒使用。劑量為每公斤體重5 51010毫毫克，每克，每6 68 8小時一次。代表藥為小兒美小時一次。代表藥為小兒美林糖漿、托恩口服溶液。林糖漿、托恩口服溶液。 復

10、方氨基比林復方氨基比林 又名安痛定，是臨床上最常用的一種退熱藥，又名安痛定，是臨床上最常用的一種退熱藥，但若短期內反復多次注射本品易致急性粒細但若短期內反復多次注射本品易致急性粒細胞缺乏癥，有致命危險，對于某些患兒來說，胞缺乏癥，有致命危險，對于某些患兒來說，本藥有誘發(fā)急性溶血性貧血，皮疹等副作用，本藥有誘發(fā)急性溶血性貧血，皮疹等副作用，此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫，因此，復方氨多，體溫驟降，易引起虛脫，因此，復方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。 安 乃 近 主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、主

11、要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹，致死性粒細胞缺乏為其嚴重皮疹，致死性粒細胞缺乏為其最嚴重副作用。目前有很多國家禁最嚴重副作用。目前有很多國家禁止使用或限制使用本品，但國內還止使用或限制使用本品，但國內還有的地方醫(yī)院還在使用，值得引起有的地方醫(yī)院還在使用，值得引起高度重視。高度重視。 阿司匹林 這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較強，但副作用大，目前在國作用較強，但副作用大，目前在國內兒科趨于淘汰，使用時，應遵照內兒科趨于淘汰，使用時，應遵照醫(yī)囑，按時按量服用。醫(yī)囑，按時按量服用。 最后需要指出：最后需要指出： 退熱的同時要注意著重針對病因的治療。退熱的同時

12、要注意著重針對病因的治療。 兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，因兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強度依次是布洛芬、對研究表明，退熱藥的強度依次是布洛芬、對氨基乙酰酚、安乃近、復方氨基比林和阿司氨基乙酰酚、安乃近、復方氨基比林和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規(guī)劑量副作匹林，前兩種退熱藥短期使用常規(guī)劑量副作用輕微，可作為首選退熱藥。用輕微，可作為首選退熱藥。 半歲以內嬰兒發(fā)熱時不宜用退熱藥來降半歲以內嬰兒發(fā)熱時不宜用退熱藥來降低體溫，而應選用物理降溫，如松開包被，低體溫，而應選用物理降溫，如松開包被，洗

13、溫水澡等。洗溫水澡等。 不同的退熱藥最好不要同時使用。不同的退熱藥最好不要同時使用。 小兒腹瀉的合理用藥小兒腹瀉的合理用藥 水樣便腹瀉患者約占水樣便腹瀉患者約占70%70%，多為病毒或，多為病毒或產(chǎn)毒性細菌感染，一般不用抗生素，只要做產(chǎn)毒性細菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，預防脫水糾正脫水，患者多可好液體療法，預防脫水糾正脫水，患者多可自愈。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋自愈。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者可選用抗生素治療。但對大多數(shù)病例來說，者可選用抗生素治療。但對大多數(shù)病例來說，抗生素不會對胃腸炎的整個病程起很大的作抗生素不會對胃腸炎的整個病程起很大的作用。針對一定的生物體

14、，參考藥物敏感試驗，用。針對一定的生物體，參考藥物敏感試驗，選用某種特效抗生素，可以減輕疾病的嚴重選用某種特效抗生素，可以減輕疾病的嚴重程度，減少排便次數(shù)，減少生物體的傳播。程度，減少排便次數(shù)，減少生物體的傳播。 黏液、膿血便患者約占黏液、膿血便患者約占30%30%，伴，伴腹痛或里急后重，多為侵襲性腹痛或里急后重，多為侵襲性細菌感染，糞便鏡檢有較多白細菌感染，糞便鏡檢有較多白細胞和吞噬細胞，可根據(jù)臨床細胞和吞噬細胞，可根據(jù)臨床和藥敏試驗結果，選用下列一和藥敏試驗結果，選用下列一種抗菌藥物治療。種抗菌藥物治療。 大腸桿菌大腸桿菌：氨芐西林、慶大霉素、吡哌：氨芐西林、慶大霉素、吡哌酸、諾氟沙星、呋

15、喃唑酮、某些頭孢菌酸、諾氟沙星、呋喃唑酮、某些頭孢菌素、復方新諾明、黃連素等。慎用有腎素、復方新諾明、黃連素等。慎用有腎毒性抗生素，有利于減少腎損傷。毒性抗生素，有利于減少腎損傷。 空腸彎曲菌空腸彎曲菌：大環(huán)內酯類抗生素，如紅：大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、甲紅霉素，霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、甲紅霉素，還有慶大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟還有慶大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟哌酸等對空腸彎曲菌有效。哌酸等對空腸彎曲菌有效。 小腸結腸炎耶爾森菌小腸結腸炎耶爾森菌：慶大霉素、氯霉：慶大霉素、氯霉素、諾氟沙星、復方新諾明。素、諾氟沙星、復方新諾明。 鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌：氨芐西林、慶

16、大霉素、：氨芐西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑肟、頭孢他啶有效。環(huán)丙沙星、頭孢唑肟、頭孢他啶有效。 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌：立即停用原來的抗生：立即停用原來的抗生素，可用萬古霉素、半合成耐青霉素酶素，可用萬古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素的新青霉素( (如苯唑西林、氯唑西林或雙如苯唑西林、氯唑西林或雙氯西林氯西林) ) 偽膜性腸炎偽膜性腸炎：萬古霉素、甲硝唑、桿菌：萬古霉素、甲硝唑、桿菌肽。肽。 阿米巴病阿米巴病：甲硝唑、甲硝黃酰咪唑、甲：甲硝唑、甲硝黃酰咪唑、甲乙醇咪唑、雙碘喹啉。乙醇咪唑、雙碘喹啉。 賈第鞭毛蟲病賈第鞭毛蟲?。杭紫踹颉⒓紫觞S酰咪唑：甲硝唑、甲硝黃酰咪唑或丙硫苯咪唑、

17、呋喃唑酮?；虮虮竭溥?、呋喃唑酮。 隱孢子蟲病隱孢子蟲?。捍笏馑亍⒓准t霉素、：大蒜素、甲紅霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃唑酮、阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。甲硝唑等。 真菌真菌：制霉菌素或克霉唑。：制霉菌素或克霉唑。 控制耐藥菌株產(chǎn)生的措施控制耐藥菌株產(chǎn)生的措施 選用敏感藥物；選用敏感藥物； 聯(lián)合用兩種抗菌藥物，加用抗菌增效劑聯(lián)合用兩種抗菌藥物，加用抗菌增效劑TMPTMP，合理輪換應用；，合理輪換應用； 足夠的劑量和療程，一般療程足夠的劑量和療程，一般療程7 71010天，天，直到癥狀消失，糞便培養(yǎng)轉陰，必要時直到癥狀消失，糞便培養(yǎng)轉陰，必要時繼續(xù)繼續(xù)1 1個療程：個療程： 對個別特

18、殊嚴重病例可首選或試用新一對個別特殊嚴重病例可首選或試用新一代抗菌藥物，如第代抗菌藥物，如第3 3代頭孢菌素。代頭孢菌素。消化道黏膜保護劑消化道黏膜保護劑 蒙脫石散蒙脫石散 用法：每包用法：每包3g3g， 2 21212個月齡每次個月齡每次1 13 3包，每日包，每日3 3次；次； 1 12 2歲每次歲每次1 12 2包，每日包，每日3 3次；次； 2 23 3歲每次歲每次1 12 2包，每日包，每日4 4次；次； 33歲每次歲每次1 1包，每天包，每天3 3次；次； 每包溶于每包溶于303050ml50ml液體中口服。液體中口服。 止 瀉 藥 物 1 1、抗動力藥、抗動力藥 ：抗膽堿藥：抗膽堿藥( (如顛茄、阿托品及如顛茄、阿托品及654-2654-2等等) )。2 2、阿片受體激動劑：、阿片受體激動劑：復方樟腦酊、可待因復方樟腦酊、可待因，可，可減少腸蠕動及減少腸分泌，曾用于治療遷延性減少腸蠕動及減少腸分泌，曾用于治療遷延性腹瀉，但對中樞神經(jīng)有抑制作用，并可成癮。腹瀉，但對中樞神經(jīng)有抑制作用，并可成癮。苯乙哌啶及氯苯哌酰苯乙哌啶及氯苯哌酰( (易蒙停易蒙停) )，均可作用于腸，均可作用于腸道阿片受體，也具有抗腸蠕動及分泌作用，但道阿片受體，也具有抗腸蠕動及分泌作用，