17554例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的臨床分析

1、17554例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的臨床分析【關(guān)鍵詞】宮頸液【摘要】目的通過対宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)(tct)檢查結(jié)果的分析，探討宮頸陰道細(xì)胞學(xué) 疾病的臨床特點(diǎn)。方法冋顧性分析20012003年我院宮頸新柏氏tct檢杏結(jié)果。結(jié)果17554 例tct中,宮頸陰道細(xì)胞學(xué)正常2519例(14.35%),且逐年下降。細(xì)菌性陰道病1218例(6.939%)o重度炎癥659例(3.754%)。低度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cin1) 191例(1.088%), 發(fā)病率逐年上升,分別為0.803%, 0.832%, 1.44%o高度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cin2/3) 50 例(0.285%), 3年發(fā)病率無明顯變化。

2、宮頸鱗癌17例(0.097%),宮頸腺癌3例(0.017%), 子宮內(nèi)膜腺癌5例(0.028%)。不典型鱗狀細(xì)胞(ascus) 97例(0.553%),發(fā)病率逐年降 低,分別為0.861%, 0.6%, 0.37%o人乳頭瘤病毒感染(hpv) 160例(0.911%),發(fā)病率 逐年上升為0.717%, 0.724%, 162%;hpv感染在c1n1中占61.78%,感染比例呈逐年上 升趨勢,但在cin2/3中僅為12%。cin1, cin2/3及宮頸鱗癌的平均發(fā)病年齡分別為37.11 土&419 歲,40.26i9.205 歲，45.47±15.34 歲;cin1, cin2

3、/3, ascus 及 hpv 的高發(fā)年齡 段均為3140歲。結(jié)論新柏氏tct系統(tǒng)提髙了各種宮頸陰道細(xì)胞學(xué)疾病的檢出率及準(zhǔn)確 性。宮頸陰道細(xì)胞學(xué)正常比例顯著下降，值得擔(dān)憂。3140歲為宮頸癌前病變的高發(fā)年齡 段，應(yīng)密切監(jiān)測。降低hpv感染，治療并阻止cin病變升級(jí)，是降低宮頸癌發(fā)病率的重要 環(huán)節(jié)。hpv感染是cin1的重要相關(guān)因索，但與cin2/3的相關(guān)性尚需進(jìn)一步研究。關(guān)鍵詞液基細(xì)胞學(xué)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 人乳頭瘤病毒an al y sis of cenacal lesions detected by liquid-based pap test: a study ofl7554casesli

4、ye, shao shoujin, meng qingwei, et aldepartment of obstetrics and gynecoloyg, beijing hospital, ministry of public health, beijing 100730.abstract objective to analyze and evaluate the new characteristics of cervical lesion in clinics.methods to retrospectively study thel7554cases of liquid-based pa

5、p test( thinprep )results from2001 2003, three-year period.results of thei7554cases, 2519 (14.35%) were wnl, bacteria vaginitis wasl218(6.939%), severe infection was659(3.754%).c1n1 was 191 (1.088%), meanwhile the incidence increased from2001to2003 (0.803%, 0.832%, 1.44%) .cin2/3was50(0.285%), it，s

6、nodifference of the incidence in these three years.squmaous cell carcinoma was 17 (0.097%), glandular cell carcinoma3 (0.017%), endometrial carcinoma5 (0.028%) .97(0.553%) were ascus, and the incidenc decreased from2001to2003 (0.861%, 0.6%, 0.37%) .butl60 (0.911%) were hpv positive, this incidence i

7、ncreased obviously (0.717%, 0.724%, 1.162%)in three years.hpv positive in cin 1 was61.78%, but itj s only 12%in cin2/3.the mean age of cin 1, cin2/3and scc were re _ spectively37.11 ± 8.419, 40.26±9.205, 45.47± 15.34.the high incidence of cervical cancer precursor lesions (cin 1, cin2

8、/3, ascus and hpv) were all31 40years old.conclusion thinprepcytology demonstrated signifi cantly increased sensitiv讓y and accuracy for detecting cervical lesions.the ratio of the wnl was too low, and women31 40years old suffered high risk of cervical cancer precursor lesions should be monitored reg

9、ularly.to stop the in 一 fection of hpv and progression of cin could decrease the incidence of cervical carcinoma.the hpv infection was defi 一 nitely related to the cinl but to assess the risk of cin2/3related to hpv should be further studied.key words liquid-based cytology cervical intraepithelial n

10、eoplasia human papilloma virus 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)(thinprep cytology test, tct)檢測技術(shù)因取材、制片及thinprep2000 系統(tǒng)程序化處理等優(yōu)勢，明顯提高了宮頸陰道細(xì)胞學(xué)疾病診斷的準(zhǔn)確性，降低了以往宮頸巴 氏涂片檢杳的假陰性率，在宮頸陰道細(xì)胞學(xué)疾病的診斷、治療、監(jiān)測及隨訪等方而為臨床醫(yī) 生提供了可靠的依據(jù)。tct已逐步取代宮頸巴氏涂片檢査，而成為國內(nèi)外婦產(chǎn)科檢査的常 規(guī)方法13。近年來隨著醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)及臨床治療水平的不斷提高，人為因素，經(jīng)濟(jì)及社會(huì) 因素等諸多因素(吸煙，多個(gè)性伴侶，衛(wèi)生習(xí)慣)，宮頸陰道細(xì)胞學(xué)疾病也呈現(xiàn)出不斷變化 的趨

11、勢，但目前國內(nèi)數(shù)萬例的tct檢查結(jié)果分析尚不多見，現(xiàn)將我院20012003年間17554 例tct檢查結(jié)杲總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1研究對(duì)彖20012003年在我院婦產(chǎn)科門診就診，口愿耍求行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué) (tct)檢查者，17554人次。1.2研究方法宮頸液基細(xì)胞標(biāo)木采集:用頸管刷收集宮頸外口及頸管脫落細(xì)胞，迅速置入 thinprep保存液中。經(jīng)thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，制片，巴氏染色，封片，經(jīng)病理學(xué) 家閱片，簽發(fā)病理報(bào)告。1.3宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷方法 采用tbs分級(jí)法:正常范圍(within normal limits, wnl),良 性細(xì)胞改變(benign re

12、active chagcs-infcction, bcc),意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(atypi _ cal squamous cells of undetermined significance, ascus),意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞 (atypical glandulai* cells of undeter - mined significance, agus),鱗狀上皮內(nèi)低度瘤樣病變 (lowgrade squamous intraepithelial lesion, lsil, cin1),鱗狀上皮內(nèi) 高度瘤樣病變(high grade squamous intraepitheli

13、al lesion, hsil, cin2/3),鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma, scc),腺癌(glandular cell carcinoma)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析釆用spss統(tǒng)計(jì)軟件。2結(jié)果2.1 一般結(jié)果17554例tct檢查結(jié)果中，正常范圍(不包括感染及炎癥反應(yīng))2519例 (14.35%),正常比例逐年降低。重度炎癥反應(yīng)659例(3.754%),細(xì)菌性陰道病1218例 (6.939%), 20012003年發(fā)病率均有降低趨勢。見表1。表1 20012003年tct結(jié)果分析 例()2.2鱗狀上皮內(nèi)低度瘤樣病變(ls1l, c1n1) 20012003年ci

14、n1共191例(1.088%), 3 年發(fā)病率亦呈上升趨勢,分別為28例(0.803%), 54例(0.832%), 109例(1.44%),峨 1。發(fā)病年齡1965歲，平均37.11 ±8.419歲 其中3140歲為高發(fā)年齡段(97例,50.79%), 4150歲為第二高發(fā) 年鍛(45例,23.56%)見表2°cin 1中hpv感染118例(61.78%), 且20012003年hpv感染比例不斷上升，分別為13例(46.43%), 31例(57.41%), 74 例(67.89%), pvo.ol。見表 3。表2cin1, cin2/3, ascus, hpv發(fā)病年齡段

15、分布表3 20012003年hpv感染在cin1, cin2/3, ascus中所占的比例2.3鱗狀上皮內(nèi)高度瘤樣病變(hsil, cin2/3) cin2/3共50例(0.285%), 20012003 年發(fā)病率無明顯上升,見表1。發(fā)病年齡2669歲，平均40.26±9.205歲。其中3140歲 為高發(fā)年齡段(22例，44%), 4150歲為第二高發(fā)年齡段(17例，34%)見表2。cin2/3 中，hpv感染為6例(12%),且呈逐年下降趨勢，見表3。2.4不典型鱗狀細(xì)胞(ascus)及不典型腺上皮細(xì)胞(a - gus) ascus共97例(0.553%), 發(fā)病率逐年降低，見表1

16、。發(fā)病年齡2358歲，平均36.86±8.598歲。其屮3140歲為高 發(fā)年齡段(36 例，37.11%),燃 2o ascus 中 hpv 感染 23 例(23.71%),且 2001 2003 年發(fā)病率不斷上升,分別為6例(20%), 8例(20.51%), 9例(32.14%), pvo.ol。agus3 年共4例(0.028%)。瘢3。2.5 宮頸鱗狀細(xì)胞癌(squmaous cell carcinoma, scc)及u痂(glandular cell ccircinonia) 17554 例tct中宮頸鱗狀細(xì)胞癌17例（0.097%）,宮頸腺癌3例（0.017%）,且tct

17、同時(shí)發(fā)現(xiàn)子 宮內(nèi)膜腺癌5例（0.028%）,見 表1。2.6乳頭瘤病毒感染（hpv） hpv感染共160例（0.911%）, 20012003年發(fā)病率逐年上 升，分別為25例（0.717%）, 47例（0.724%）, 88例（162%）,見表1。發(fā)病年齡1962 歲，平均36.01 ±8.915歲。其中3140歲為高發(fā)年齡段（82例，占51.25%）。2130歲為 第二高發(fā)年齡段（37例，占23.13%）,見 表2。2.7單純皰疹病毒（herpes simple virus, hsv） 20012003年共發(fā)現(xiàn)皰疹病毒感染5例 （0.028%）,見表 1。3討論3.1 hpv感染的發(fā)病率及其臨床意義目nij hpv感染可通過：（1）宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查:液基 細(xì)胞學(xué)（tct）,計(jì)算機(jī)輔助宮頸涂片（cct）,宮頸巴氏涂片，檢測發(fā)現(xiàn)核周挖空細(xì)胞（koiloytosis）,矗 hpv感。（2）組織病理學(xué)檢杏:陰道鏡下活檢，leep刀治療，紐織 切片屮尋找到屮表層挖空細(xì)胞。（3） hpv病毒檢測:電鏡可宜接觀察hpv病毒顆粒的存在。（4） hpv dna的檢測:尚可進(jìn)一步區(qū)分其不同亞型，16, 18, 31, 33等4, 5 o隨著以上醫(yī)學(xué)檢測水平的不斷提高及社會(huì)因素（性生活觀念的改變，吸煙酗酒 比例的增髙）的改變，hpv感染的檢出率及發(fā)病率h益增髙。本研究顯示，