16層螺旋ct增強(qiáng)掃描檢查中的護(hù)理方法

1、16層螺旋ct增強(qiáng)掃描檢查中的護(hù)理方法摘要目的總結(jié)16層螺旋ct增強(qiáng)掃描的護(hù)理方法，提高ct增強(qiáng) 掃描的成功率。方法 對(duì)行ct增強(qiáng)掃描的患者在檢查前、檢查中以及檢 查后進(jìn)行護(hù)理，并觀察檢查后的不良反應(yīng)。結(jié)果本組5 867例患者中， 5 863例順利完成檢查，成功率為99. 9%, 4例失敗。5 867例患者中，有 62例輕度變態(tài)反應(yīng)，對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論ct增強(qiáng)掃描中的護(hù)理是獲 得成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞ct增強(qiáng)掃描；造影劑；不良反應(yīng)；護(hù)理中圖分類號(hào)r47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1674-4721 (2013) 01 (b) -0127-02ct增強(qiáng)掃描是將特泄物質(zhì)對(duì)比劑用高壓注射器經(jīng)靜脈快速推注體

2、內(nèi)， 以改變機(jī)體局部組織的影像對(duì)比度的方法，可提高病變的檢出率，易于發(fā) 現(xiàn)ct平掃的漏診病灶，對(duì)疾病的診斷、鑒別、定量分析、定位以及對(duì)腫 瘤的術(shù)前分期等方面起著非常重要的作用lo目前ct增強(qiáng)掃描已廣泛應(yīng) 用于臨床，但有時(shí)ct增強(qiáng)會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致掃描不能順利完成，甚 至造成嚴(yán)重的后果；冇時(shí)因患者緊張而配合不好。能否順利完成ct增強(qiáng) 掃描至關(guān)重要，患者配合是檢查的關(guān)鍵，因此ct增強(qiáng)掃描的護(hù)理工作顯 得尤為重要2。為提高ct增強(qiáng)的成功率，本文總結(jié)了 16層螺旋ct增強(qiáng) 掃描的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1 一般資料選擇2009年1月2012年8月在本院行ct增強(qiáng)檢查的5 867例患者,

3、 其屮，男性3 198例，女性2 669例，年齡1784歲，平均50. 5歲。1.2儀器與藥物所有病例均釆用ge light speed 16排螺旋ct機(jī)，德國(guó)生產(chǎn)的ulrich missouri (xd2001)高壓注射器，美國(guó)bd公司生產(chǎn)的vimonl822g靜脈 留置針，造影劑為非離子型造影劑碘海醇350 mg/mlo1.3護(hù)理方法1.3. 1檢查前的護(hù)理1.3. 1.1認(rèn)真篩查病例，嚴(yán)格掌握禁忌證 認(rèn)真閱讀屮請(qǐng)單，明確掃 描部位，耐心詢問(wèn)病史，排除禁忌證。既往有碘造影劑或含碘食物過(guò)敏史、 甲狀腺功能亢進(jìn)等禁用碘造影劑。其他高危人群包括：嚴(yán)重的心臟病、心 功能不全、肝腎功能不全、糖尿病、

4、哮喘等疾病；嬰幼兒、高齡、過(guò)敏體 質(zhì)、極度虛弱、過(guò)度緊張的患者。對(duì)高危人群要慎用碘造影劑，并讓患者 簽署“ct增強(qiáng)檢查知情同意書”。1.3. 1.2心理護(hù)理ct增強(qiáng)檢查快速大劑量注射造影劑，有時(shí)會(huì)出現(xiàn) 惡心、嘔吐、尊麻疹、甚至過(guò)敏性休克、死亡等副反應(yīng)。讓患者或家屬簽 知情同意書無(wú)疑會(huì)給他們帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、害怕、 緊張、猜疑等負(fù)性情緒。有文獻(xiàn)報(bào)道：恐懼心理可誘發(fā)和加重過(guò)敏反應(yīng)3, 因此減輕患者心理壓力可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。ct室護(hù)士要熱情接待患 者和家屬，耐心解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好患者的心理疏導(dǎo)，減輕心 理壓力，緩解不良情緒，使患者配合檢查，順利完成ct增強(qiáng)掃描檢查

5、。1.3. 1.3掃描前的準(zhǔn)備（1）在進(jìn)行ct增強(qiáng)掃描前應(yīng)空腹4 h,因?yàn)?注射造影劑有時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，以防誤入氣管引起窒息。（2）胸腹部增 強(qiáng)掃描的患者要訓(xùn)練呼吸，方式：吸氣-屏氣-呼氣，每次屏氣幅度要一致, 以保證掃描圖像在同一層面。（3）做肝膽脾掃描前喝白開水500-800 ml, 使胃部充滿，排出胃內(nèi)氣體防止產(chǎn)生偽影，但胃底靜脈曲張的患者要少飲 水或者不飲水，以免靜脈破裂出血。（4）行盆腔增強(qiáng)掃描的患者要使膀胱 充盈。（5）行胃腸頓餐造影的患者則應(yīng)在37 d后做腹部增強(qiáng)，以減少 鎖劑產(chǎn)牛的偽影。（6）兒童或者不配合的患者，檢查前需用鎮(zhèn)靜劑。1.3.2檢查中的護(hù)理1.3.2. 1穿刺血

6、管的選擇ct增強(qiáng)選用高壓注射器，注射速度快，壓 力大，盡量選擇上肢血管及粗、直、有彈性、無(wú)靜脈瓣的大血管穿刺，動(dòng) 作要慢、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免在皮下走行過(guò)長(zhǎng)的距離及反復(fù)穿刺造成周圍組織損 傷而增加滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，也不可帶針芯進(jìn)入靜脈過(guò)長(zhǎng)，以免刺破血管，盡量 做到一針見(jiàn)血，并確保在血管內(nèi)才繼續(xù)送管4。用藥前做好三查七對(duì)， 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，準(zhǔn)備好急救藥品和器械。1.3. 2.2調(diào)好高壓注射器壓力和劑量 根據(jù)檢查要求擺好體位，對(duì)非 檢查部位遮蓋鉛衣防護(hù)，盡量減少患者接受x線的量。根據(jù)患者的病情及 血管情況調(diào)好高壓注射器的壓力和劑量。壓力：年輕或血管粗、直、冇彈 性，注射速率3-3.5 mb/s；做血管造影，注

7、射速率45 ml/s；老年或 化療患者血管硬、彈性差不能耐受高壓，注射速率2. 5 ml/so劑量：成人 80100 ml；兒童152 ml/kgo安裝ulrich高壓注射器，注射器釆用滾子泵技術(shù)單向流動(dòng)，智能控制注射壓力和防氣泡功能，可自動(dòng)完成排氣, 連接靜脈留置針和高壓注射器。設(shè)定造影劑和0.9%氯化鈉溶液用量，注射 時(shí)步驟：(1) 0.9%氯化鈉溶液16 ml； (2)碘海醇80 ml； (3) 0. 9%氯化 鈉溶液16 mlo注射完0.9%氯化鈉溶液后先暫停注射，觀察穿刺部位，如 無(wú)滲漏，接著注射碘海醇和0.9%氯化鈉溶液。1. 3. 2. 3注射造影劑的護(hù)理 注射造影劑前，告訴患者

8、造影劑大量快 速注入體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱，不必緊張，讓患者放松配合檢查。注射造影 劑時(shí)要注意觀察患者面部表情變化、有無(wú)不適、穿刺部位有無(wú)滲漏，及時(shí) 與患者溝通，保證增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行。冇少部分患者血管耐壓差，對(duì)疼 痛敏感，注射時(shí)感覺(jué)疼痛，往往高度緊張，而穿刺部位并無(wú)滲漏，可告訴 患者這是快速打藥造成的，不是過(guò)敏反應(yīng)，讓患者放松配合檢查。如局部 有滲漏立即停止檢查；如有輕微的惡心不要緊張，做深呼吸一般可以自行 緩解；如有惡心嘔吐、胸悶氣急、呼吸困難等不良反應(yīng)立即停止注射造影 劑，積極組織搶救。1.3.3檢查后的護(hù)理1. 3. 3. 1檢查后的觀察 檢查完后應(yīng)緩慢坐起，避免體位性低血壓。 ct增強(qiáng)掃

9、描后應(yīng)注意觀察患者，掃描完先不拔靜脈留置針，有不良反應(yīng)能 及時(shí)搶救，觀察30 min無(wú)反應(yīng)再拔針，拔針后按壓5 min以上，直到無(wú) 滲血為止。囑患者多飲水，以加速造影劑的排泄，減輕毒副作用。1.3. 3.2造影劑滲漏的護(hù)理 由于高壓注射器注射速度快，壓力大，造影 劑濃度高，血管極易破裂而發(fā)生滲漏。滲漏的程度分成輕度、中度和重度。 輕度為局部穿刺點(diǎn)周圍腫脹范圍不超過(guò)5 cm；中度為腫脹范圍超過(guò)5 cm,未見(jiàn)明顯超越關(guān)節(jié)，局部肢體感覺(jué)及血運(yùn)正常；重度為腫脹范偉i廣泛，明 顯跨越關(guān)節(jié)，甚至彌漫至整個(gè)肢體或出現(xiàn)加大水腫，有感覺(jué)或肢體血運(yùn)的 異常5。一旦發(fā)現(xiàn)造影劑滲漏，立即停止注射并拔針，拔針前盡量回抽

10、 外滲液，用棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹6。此時(shí)患 者緊張、驚慌，應(yīng)主動(dòng)告訴患者情況，消除患者恐懼心理，使其積極配合 治療。造影劑滲漏者會(huì)有疼痛、腫脹、寒冷等不適，應(yīng)抬高患者的患肢， 促進(jìn)靜脈冋流，減輕局部腫脹。造影劑外滲45 h后局部腫脹更甚，是 由于造影劑滲透壓較體液滲透壓高的緣故7。輕、中度滲漏局部可用50% 硫酸鎂冷敷，每2小時(shí)更換一次，早期宜局部冷敷，冷敷可使局部血管收 縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，還可抑制局部組織細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末 梢敏感性降低而減輕疼痛，24 h后改為熱敷，熱敷和硫酸鎂都有擴(kuò)張小血 管的作用，可以加速腫脹部位滲出的吸收5。重度滲漏除用硫酸鎂冷敷 外

11、，還要注意觀察指端的顏色、溫度、感覺(jué)等變化，必要時(shí)與臨床聯(lián)系。1.3. 3.3不良反應(yīng)的護(hù)理目前常用非離子型造影劑碘海醇，其安全 性高，一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，但少數(shù)患者可能發(fā)生不良反應(yīng)，可分輕、 中、重度反應(yīng)。輕度反應(yīng)：尊麻疹、頭痛頭昏、惡心嘔吐；中度反應(yīng)：口 舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、聲音嘶啞；重度反應(yīng)：呼吸困難、血壓驟 降、意識(shí)喪失、休克、呼吸心跳驟停。據(jù)統(tǒng)計(jì)：非離子型對(duì)比劑重度反應(yīng) 率為0. 04%,輕度反應(yīng)率為3.13%8。對(duì)于輕度變態(tài)反應(yīng)，可靜脈注射地 塞米松10 mg,如有惡心、嘔吐，應(yīng)使頭偏向一側(cè)，以防誤入氣管引起窒 息，同時(shí)注意觀察面色、呼吸，癥狀緩解后離開。對(duì)于重度過(guò)敏反應(yīng)

12、，立 即靜脈注射腎上腺素1 mg,并進(jìn)行吸氧、抗休克治療，通知急診科急救。有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間:70%發(fā)生在注射當(dāng)時(shí)或注射后5 min內(nèi); 16%發(fā)生在注射5 min后；個(gè)別也可出現(xiàn)遲發(fā)性碘過(guò)敏反應(yīng)9。因此，ct 增強(qiáng)掃描后應(yīng)觀察30 min,以防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。2結(jié)果本組5 867例患者中,5 863例順利完成檢查,成功率為99. 9%； 4例 失敗，其中1例高壓注射器故障，1例造影劑滲漏，1例血管耐壓差，1例 消化道大出血。5 867例患者中有62例輕度不良反應(yīng)，經(jīng)給予對(duì)癥處理， 癥狀緩解后離開，無(wú)中、重度不良反應(yīng)。3討論在增強(qiáng)掃描過(guò)程中護(hù)理工作貫穿始終，護(hù)理工作是ct增強(qiáng)掃

13、描的重 要環(huán)節(jié)，而高壓注射器注射壓力高、速度快，但也有一些護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)， 這就要求ct室護(hù)士要有高度的責(zé)任心，并具備良好的職業(yè)技能2,豐富 的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備處理不良反應(yīng)的應(yīng)急能力。做好ct增強(qiáng)掃描 的護(hù)理，確保ct增強(qiáng)的安全，使ct增強(qiáng)掃描得以順利進(jìn)行，提高增強(qiáng)的 成功率，獲得滿意的圖像有利于準(zhǔn)確診斷，因此ct增強(qiáng)掃描的護(hù)理是增 強(qiáng)獲得成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1李建華增強(qiáng)ct掃描的護(hù)理配合j.中國(guó)臨床護(hù)理，2012, 4(2) ： 108-109.2王蓮鳳，蔡文華,林曉瑩，等.ct增強(qiáng)掃描的護(hù)理j.中國(guó)實(shí) 用醫(yī)藥,2011, 6 (1)： 216-217.3陳星榮，沈天真，段承祥.全身ct和上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1984： 80-81.4 張秀英，譚奕.靜脈套管針在螺旋ct增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用j 臨 床肺科雜志，2008, 13 (1)： 113.5 柳玉華，繆丹，肖秋伊.ct增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理j. 全科護(hù)理,2009, 7 (12)： 3308