橈骨遠端骨折合并舟骨骨折的治療

1、橈骨遠端骨折合并舟骨骨折的治療作者：莫文海，郭中林，蔡培華橈骨遠端骨折是最常見的骨折，傳統(tǒng)的分型分為colles骨折、 smith骨折、barton骨折。文獻報道梯骨遠端骨折合并舟骨骨折的發(fā) 生率為0.7%6. 5% lo 一般多為年輕患者，高能量損傷，橈骨遠 端嚴重粉碎不穩(wěn)定骨折，舟骨骨折移位。傳統(tǒng)的手法整復，石膏固定, 難以奏效。我院自2003年1月至2005年3月，采用切開復位內(nèi)固定 加外固定支架固定，治療梯骨遠端骨折合并舟骨骨折5例，效果滿意。1臨床資料1. 1 一般資料 本組5例，男4例，女1例；年齡2145歲， 平均32歲。左側(cè)3例，右側(cè)2例。致傷原因：車禍傷3例，高處墜 落傷2例

2、。骨折類型：梯骨遠端骨折，按a0分類c2型2例，c3型3 例；舟骨骨折，按berber訂2分類i型b（新鮮穩(wěn)定型腰部骨折）1例, ii型b （新鮮不穩(wěn)定型腰部骨折）2例，ii型c （新鮮不穩(wěn)定型近端骨折） 開放傷1例，合并正中神經(jīng)受壓癥狀1例。1.2治療方法1.2. 1術前準備術前患肢石膏單托制動，并抬高，消腫藥物治療，傷后至手術吋間3 h10 do1.2.2手術方法臂叢麻醉，患者仰臥位，上肢外展。掌側(cè)切口， 舟骨結(jié)節(jié)為基點向近側(cè)和遠側(cè)延長，在橈動脈與橈側(cè)屈腕肌腱z間切 開深筋膜，切斷旋前方肌在橈骨的止點，切開掌側(cè)關節(jié)囊，直視下了 解舟骨與橈骨遠端骨折情況。步驟先作舟骨骨折復位，細克氏針 從遠

3、向近固定，c臂機透視示克氏針在舟骨中心軸線上，用ao 3.0mm 空心松質(zhì)骨螺釘固定舟骨；步驟二：前臂稍旋前，于第2掌骨與手背 成45°角，安裝2枚小型外固定支架螺釘，然后于橈骨骨折線上4 cm 置入2枚支架螺釘。牽引下鎖定支架，維持橈骨的長度及力線；步驟 三：復位梯骨遠端關節(jié)面，如果骨缺損較多，取骼骨植骨，置入稍預 彎的斜t形支持鋼板，擰入45枚螺釘。術前有正中神經(jīng)受壓癥狀, 牽開梯側(cè)屈腕肌腱，探查止中神經(jīng)。1. 2. 3術后處理術后靜滴抗生素35 do術后24 h開始作手 指間關節(jié)及掌指關節(jié)的屈伸運動。6周拆除外固定架，作腕關節(jié)功能 鍛煉。2結(jié)果本組5例均獲得隨訪，腕關節(jié)功能按s

4、armiento 3標準進行 評定，結(jié)杲優(yōu)3例，良1例，可1例。并發(fā)癥包括釘?shù)栏腥?例，創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎1例。典型病例見圖12。3討論梯骨遠端骨折合并舟骨骨折多系高能量損傷，伴有較廣泛的軟組 織損傷。最常見的是摔倒吋手腕背伸位著地，橈骨莖突的背側(cè)緣撞擊 舟骨，身體的重量由橈骨遠端傳遞至舟骨圖1術前x線片，示橈骨遠 端粉碎骨折塌陷、梯偏。圖2術后內(nèi)固定與外固定聯(lián)合應用骨折復 位腰部，產(chǎn)生骨折，傷后表現(xiàn)腕關節(jié)腫脹、畸形、活動障礙。腕關 節(jié)正側(cè)位片往往只注重橈骨遠端的不穩(wěn)定骨折，而舟骨骨折易漏診。 對鼻咽壺處明顯壓痛，應加拍舟骨位片。由于舟骨周圍有梯骨及腕骨 對舟骨的影像造成干擾，并且舟骨的長軸與腕關

5、節(jié)的長軸方向一致， ct掃描可直觀地反應出舟骨骨折移位情況。受傷后肢體腫脹，超過8 h,石膏單托臨時固定，待腫脹減輕， 皮膚出現(xiàn)皺折，約810 d后手術，但此時腕關節(jié)周圍肌腱、韌帶易 粘連，增加手術復位困難。橈骨遠端粉碎不穩(wěn)定骨折，單純使用釘板 類固定，難以維持橈骨長度。橈骨短縮大于5 mm,直接影響橈腕關節(jié) 和下尺橈關節(jié)的關系，遠期可產(chǎn)生尺骨撞擊，腕關節(jié)不穩(wěn)定4。術 中作外固定支架牽引維持，才使關節(jié)面復位，避免橈骨短縮。外固定 支架的過度牽引力會增加舟骨骨折的分離移位。采用a0加壓空心螺釘 固定舟骨使骨折塊之間獲得加壓作用力。橈骨遠端骨折是否需要植骨？ penning等5認為存在以下情 況應

6、考慮植骨:g短縮大于10 mm； b)橈骨的尺側(cè)短縮大于5 mm； c) 骨質(zhì)疏松。筆者認為如果采用撬撥恢復橈骨遠端關節(jié)面，遺留缺損超 過5 mm以上，應該植骨。橈骨遠端骨折合并舟骨骨折治療復雜，由于樣本數(shù)量的限制，完 善、深入的治療，常需更大量的病例，本文僅提出自己的體會。參考文獻：1 schaefer m , siebert hr.die kahnbeinfraktur junfall chirurg, 2002, 105： 540553.2 herbert tj, fisher we. management of the fractured scaphoid using a new bone screw jj bone joint surg(br), 1984, 66： 114123.3 sarmiento a, pratt gw, berry nc, et al.collesf fractures： functional bracing in supination jj bone jointsurg(am), 1975, 57： 311317.4 榮國威，王承武骨折m