脊柱及四肢體格檢查

1、脊柱及四肢脊柱及四肢脊脊 柱柱 一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人正常人 四個彎曲，s型檢查方法檢查方法一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背） 小兒小兒 佝僂病 兒童、青年兒童、青年胸椎結核（成角畸形） 胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱強直固定脊柱強直固定類風濕性關節(jié)炎 老年人老年人骨質退行性變（二）脊柱前凸（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側凸：（三）脊柱側凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活動度（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動 檢查方法檢查方法 活動受限活動受限

2、：軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出三、脊柱壓痛、叩擊痛三、脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛叩擊痛： 直接叩擊法 間接叩擊法 壓痛壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛四四 肢肢一、形態(tài)異常一、形態(tài)異常（一）腕關結變形（一）腕關結變形 園形軟質包塊腱鞘纖維脂肪瘤 結節(jié)狀隆起滑膜炎 囊狀突起腱鞘囊腫（二）指關節(jié)變形（二）指關節(jié)變形 梭狀變形類風濕性關節(jié)炎 爪形手尺神經損傷、進行性肌萎縮四四 肢肢（三）膝關節(jié)變形（三）膝關節(jié)變形 紅腫熱痛，運動受限風濕性關節(jié)炎 關節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關節(jié)腔積液（四）膝內外翻四）膝內外翻佝僂病、大骨節(jié)病 內翻o形 外翻x形（五）足內外翻五）足內外翻 先天畸形指端肥大垂體瘤、脊髓灰質炎

3、后遺癥四四 肢肢 （七）杵狀指（趾）（七）杵狀指（趾） 遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關 支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸 發(fā)紺型先心病 吸收不良綜合癥、潰瘍性結腸炎、肝硬化四四 肢肢 （八）匙狀指（八）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙 常見病： 缺鐵貧 （九）平板腳九）平板腳 （十）下肢靜脈曲張（十）下肢靜脈曲張四四 肢肢 二、運動功能障礙二、運動功能障礙 神經肌肉損傷 關節(jié)損害神經反射神經反射 神經反射是通過反弧射的形成來完成的神經反射是通過反弧射的形成來完成的 一、淺反射一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射 方法

4、方法 神經神經 傳入三叉； 傳出面神經 直接間接反射均消失：三叉神經病變（傳入障礙） 直接存在，間接消失：對側面神經病變（傳出障礙） 直接消失，間接存在：患側面神經病變 完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失上部消失： 胸7、8脊髓病變中部消失中部消失： 胸9、10 脊髓病變下部消失下部消失： 胸11、12脊髓病變（三）提睪反射 反射中樞反射中樞： 腰1、2 雙側消失腰1、2 脊髓病變 一側消失椎體束損害二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射（一）肱二頭肌反射 反射中樞： 頸髓5、6（二）肱三頭肌反射 反射中樞反射中樞 頸髓7、8節(jié)（三）撓骨膜反射 反射中樞反射中樞

5、頸髓58節(jié)（四）膝腱反射 反射中樞反射中樞 腰髓24節(jié)（五）跟腱反射 反射中樞反射中樞 骶髓12節(jié)注意點注意點 深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎等，使反射弧遭到破壞。 深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉移注意力。三、病理反射三、病理反射 是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射各種病理反射 1、bbinski征 2、oppenheim征 3、gordon征 4、chaddock征 5、conda征各種病理反射各種病理反射

6、 6、hoffmann征征 意義意義 頸髓病變各種病理反射各種病理反射 7、陣攣、陣攣 在深反射亢進時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮 踝陣攣 髕陣攣四、腦膜刺激征四、腦膜刺激征 意義意義： 腦膜受刺激 常見?。?各種腦膜炎癥、蛛網膜下 腔出血腦膜刺激征腦膜刺激征 1、頸強直、頸強直 2、brudzinski征腦膜刺激征腦膜刺激征 3、knigers征征五、五、lasegues征征 方法方法： 30度以內出現(xiàn)由上而下 的放射性 疼痛 意義意義： 神經根受刺激坐骨 神經痛、 腰椎間盤脫出病歷書寫和診斷方法病歷書寫和診斷方法概念：概念：病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的 診療記錄

7、。包括病史、體格檢查、實診療記錄。包括病史、體格檢查、實 驗室檢查、輔助檢查等。驗室檢查、輔助檢查等。意義：意義： 是臨床醫(yī)生在醫(yī)療工作中的一份全面記錄是臨床醫(yī)生在醫(yī)療工作中的一份全面記錄和總結。和總結。 是確定診斷、制定治療和預防措施的依據。是確定診斷、制定治療和預防措施的依據。 是總結醫(yī)療經驗、充實教學內容、進行科是總結醫(yī)療經驗、充實教學內容、進行科學學 研究的重要資料。研究的重要資料。 為法律提供真實可靠的素材。為法律提供真實可靠的素材。病歷的基本要求病歷的基本要求內容確切完整、重點突出、主次分明、內容確切完整、重點突出、主次分明、 條理清楚。條理清楚。格式規(guī)范、語句通順、精煉，字跡工格

8、式規(guī)范、語句通順、精煉，字跡工 整、清楚，不得隨意涂改和剪貼。標點整、清楚，不得隨意涂改和剪貼。標點 符號、簡化字規(guī)范符號、簡化字規(guī)范一般項目齊全，簽名正規(guī)。一般項目齊全，簽名正規(guī)。病歷摘要簡練、重點突出，可作為初步病歷摘要簡練、重點突出，可作為初步 診斷診斷的依據。的依據。格式與內容格式與內容門診病歷：門診病歷：簡明扼要、重點突出。簡明扼要、重點突出。 內容內容病史、查體、檢查項目及結病史、查體、檢查項目及結 果、初步診斷、用藥名稱、計量和用果、初步診斷、用藥名稱、計量和用 法、簽名。法、簽名。住院病歷：住院病歷：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個主訴、現(xiàn)病史、既往史、個 人史、婚姻史、生育史、家族史

9、、體格人史、婚姻史、生育史、家族史、體格 檢查、初步診斷、診斷依據、鑒別診檢查、初步診斷、診斷依據、鑒別診 斷、診斷、診 療計劃。療計劃。格式與內容格式與內容病程記錄：病程記錄： 記錄病人住院期間的全部病情經過。記錄及時、內記錄病人住院期間的全部病情經過。記錄及時、內 容確切、重點突出、避免流水帳。有分析、有綜容確切、重點突出、避免流水帳。有分析、有綜 合、有判斷、有預見、有計劃、有總結。合、有判斷、有預見、有計劃、有總結。 記錄實事求是，不夸大，不縮小，不編造，不斷反記錄實事求是，不夸大，不縮小，不編造，不斷反 映對疾病的認識。映對疾病的認識。內容：內容：自覺癥狀的變化、特殊檢查的結果及分析

10、、診療自覺癥狀的變化、特殊檢查的結果及分析、診療技術操作情況、治療效果、重要醫(yī)囑的更改及理由、技術操作情況、治療效果、重要醫(yī)囑的更改及理由、病情分析及診療意見、各級醫(yī)師查房意見、會診意見、病情分析及診療意見、各級醫(yī)師查房意見、會診意見、診斷的修正補充。一月以上者寫病程小結。首次病程診斷的修正補充。一月以上者寫病程小結。首次病程記錄當天完成。記錄當天完成。格式與內容格式與內容會診記錄：會診記錄： 由會診醫(yī)師書寫，包括對病史、體征的補充，病情分析、診斷及進一步檢查治療意見。轉科記錄：轉科記錄： 主要病情、診治經過、轉出理由、注意 事項格式與內容格式與內容出院記錄：出院記錄：即病人的住院小結。 出入

11、院日期、入院時情況、住院期間病 情變化、治療經過、出院時情況、出院 診斷、出院后注意事項等。死亡記錄：死亡記錄： 入院時情況、治療情況、病情轉危原因 及過程、搶救經過、死亡時間、死亡原 因、 最后診斷。診斷步驟和思維方法診斷步驟和思維方法 診斷就是把問診、體格檢查、實驗室檢查等所得的資料，經過分析、綜合、推理和判斷，作出合乎客觀實際的結論。確定診斷的步驟確定診斷的步驟 收集資料：收集資料：病史、體檢、實驗室檢 查、器械檢查結果 診斷步驟和思維方法診斷步驟和思維方法 分析綜合、提出診斷分析綜合、提出診斷 去偽存真、去粗取精、由表及里、由此及彼、歸納整理總和考慮。 1、現(xiàn)相與本質、現(xiàn)相與本質 6、原發(fā)與繼發(fā)、原發(fā)與繼發(fā) 2、主要與此要、主要與此要 7、器質性與功能性、器質性與功能性 3、局部與整體、局部與整體 8、常見病與少見病、常見病與少見病 4、個性與共性、個性與共性 9、病源性與醫(yī)源性、病源性與醫(yī)源性 5、典型與不典型、典型與不典型診斷步驟和思維方法診斷步驟和思維方法 反復實踐，驗證診斷：反復實踐，驗