院前急救之心肺復(fù)蘇-李彩鳳

1、文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)如皋市人民醫(yī)院如皋市人民醫(yī)院陳娟陳娟 李彩鳳李彩鳳文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)心肺復(fù)蘇法心肺復(fù)蘇法Cardiopulmonary ResuscitationCardiopulmonary Resuscitation what?what?文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)CPRCPR目的目的通過(guò)實(shí)施通過(guò)實(shí)施CPRCPR，促進(jìn)建立患者的，促進(jìn)建立患者的循環(huán)、呼吸功能循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器特別是腦組織的保證重要臟器特別是腦組織的血液供應(yīng)血液供應(yīng)文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)CPRCPR目的目的通過(guò)實(shí)施通過(guò)實(shí)施CPRCPR，促進(jìn)建立患者的，促進(jìn)建立患者的循環(huán)、呼吸功能循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器特別是腦

2、組織的保證重要臟器特別是腦組織的血液供應(yīng)血液供應(yīng)文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 心跳驟停指病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停博，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧。心跳驟停的定義心跳驟停的定義文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)呼吸心跳驟停的原因呼吸心跳驟停的原因呼吸驟停呼吸驟停溺水、觸電、窒息、雷擊、外傷、煙霧溺水、觸電、窒息、雷擊、外傷、煙霧吸入、吸入、藥物過(guò)量、腦卒中、會(huì)厭炎、以及各種藥物過(guò)量、腦卒中、會(huì)厭炎、以及各種原因引起的昏迷、麻醉和手術(shù)中的意外原因引起的昏迷、麻醉和手術(shù)中的意外等等心跳驟停心跳驟停急性冠狀脈供血不足、急性心肌梗死、急性冠狀脈供血不足、急性心肌梗死、

3、急性心肌炎、各種心律失常等急性心肌炎、各種心律失常等文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)心跳停止心跳停止3 3秒鐘秒鐘 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒鐘秒鐘-暈厥暈厥心跳停止心跳停止1515秒鐘秒鐘 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒鐘秒鐘 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分鐘分鐘 -瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分鐘分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆大腦細(xì)胞不可逆損害損害文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)黃金四分鐘黃金四分鐘BLSBLS中所包括的一系列搶救措施若能夠中所包括的一系列搶救措施若能夠在心跳驟停后在心跳驟停后4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施，則可以使內(nèi)實(shí)施，則可以使30-40

4、%30-40%的患者獲救。因此，一旦判斷的患者獲救。因此，一旦判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即搶救。患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即搶救。超過(guò)超過(guò)6 6分鐘者分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性復(fù)蘇存活可能性微小微小文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命醫(yī)護(hù)人員處于醫(yī)醫(yī)護(hù)人員處于醫(yī)療服務(wù)的最前沿，療服務(wù)的最前沿，有必要掌握最新有必要掌握最新的急救技術(shù)，以的急救技術(shù)，以確保患者在出現(xiàn)確?；颊咴诔霈F(xiàn)心跳驟停時(shí)，能心跳驟停時(shí)，能夠獲得高素質(zhì)的夠獲得高素質(zhì)的。Time is life文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)心肺復(fù)蘇要從娃娃抓起心肺復(fù)蘇文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)

5、CPRCPR的操作流程的操作流程文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)如何識(shí)別心跳驟停如何識(shí)別心跳驟停意識(shí)突然喪失意識(shí)突然喪失或伴有短暫的抽搐或伴有短暫的抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、血壓測(cè)心音消失、血壓測(cè)不出不出呼吸斷續(xù)，嘆息樣，隨即停止呼吸斷續(xù)，嘆息樣，隨即停止面色蒼白或青紫面色蒼白或青紫瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)1.1.判斷病人有無(wú)意識(shí)判斷病人有無(wú)意識(shí)拍打病人肩部,并高聲詢問(wèn)“喂,你怎么了? “同時(shí)同時(shí)觸摸患者頸動(dòng)脈，判斷有無(wú)脈搏時(shí)間不超過(guò)10秒須注意病患有無(wú)頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)2 2判斷動(dòng)脈搏動(dòng)判斷動(dòng)脈搏動(dòng) 一手食指中指尖一手食指中

6、指尖從從喉結(jié)向側(cè)面下滑喉結(jié)向側(cè)面下滑2-2-3CM3CM（胸鎖乳突肌（胸鎖乳突肌前緣的凹處），摸前緣的凹處），摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)頸動(dòng)脈（不超過(guò)1010秒鐘），如未捫及秒鐘），如未捫及搏動(dòng)，則立即呼救。搏動(dòng)，則立即呼救。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)3 3、立即呼救、立即呼救方法方法: :大叫大叫“來(lái)人哪來(lái)人哪, ,幫忙幫忙 救人救人!”!”注意點(diǎn)注意點(diǎn): :一定要呼叫其他人一定要呼叫其他人來(lái)幫忙來(lái)幫忙叫來(lái)的人除協(xié)助心肺復(fù)蘇，叫來(lái)的人除協(xié)助心肺復(fù)蘇，還應(yīng)立即啟動(dòng)還應(yīng)立即啟動(dòng)EMSSEMSS系統(tǒng)系統(tǒng).來(lái)人吶！救命??！文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)4.4.安置為復(fù)蘇體位安置為復(fù)蘇體位文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)注意事項(xiàng)注意

7、事項(xiàng)n 對(duì)于對(duì)于非專業(yè)急救者非專業(yè)急救者，如果意識(shí)喪失，如果意識(shí)喪失的患者沒(méi)有呼吸，就可假定為心臟停的患者沒(méi)有呼吸，就可假定為心臟停搏。搏。n 對(duì)于對(duì)于專業(yè)急救者專業(yè)急救者，可以用較快時(shí)間，可以用較快時(shí)間來(lái)檢查患者是否存在脈搏，而決定脈來(lái)檢查患者是否存在脈搏，而決定脈搏存在與否也是有困難的。專業(yè)急救搏存在與否也是有困難的。專業(yè)急救者檢查脈搏時(shí)間不超過(guò)者檢查脈搏時(shí)間不超過(guò)1010秒。如果在秒。如果在1010秒內(nèi)不能確定脈搏，就開始胸外按秒內(nèi)不能確定脈搏，就開始胸外按壓。壓。 文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) C胸外按壓（compression）文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)5 5準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確定位男性患者男性患者以

8、乳頭連線與以乳頭連線與胸骨的交點(diǎn)胸骨的交點(diǎn)即為按壓點(diǎn)。即為按壓點(diǎn)。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)或胸肋關(guān)節(jié)上或胸肋關(guān)節(jié)上2 2橫指，與胸骨中橫指，與胸骨中線垂直線的交叉線垂直線的交叉點(diǎn)，即胸骨中下點(diǎn)，即胸骨中下1/31/3處處文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)6 6正確按壓正確按壓一手的掌根部放在按壓區(qū)。另一手重疊在一手的掌根部放在按壓區(qū)。另一手重疊在手背上，兩手手指翹起手背上，兩手手指翹起( (扣在一起扣在一起) )離開胸離開胸壁壁操作者操作者雙臂應(yīng)繃直雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方，雙肩在患者胸骨上方正中利用身體的重量，正中利用身體的重量，垂直向下用力按壓垂直向下用力按壓。 按壓深度使胸骨下陷按壓深度使胸骨下

9、陷5 5cmcm，按壓時(shí)間，按壓時(shí)間與放松時(shí)間相等與放松時(shí)間相等, ,按壓頻率按壓頻率100100120120次次/ /分分, ,連續(xù)按壓連續(xù)按壓3030次次文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)C掌根重疊掌根重疊C手指翹起手指翹起C雙臂繃直雙臂繃直C垂直按壓垂直按壓文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)按壓注意事項(xiàng)按壓注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確按壓部位要準(zhǔn)確按壓力度要均勻適度按壓力度要均勻適度按壓姿勢(shì)要正確按壓姿勢(shì)要正確患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸搶救過(guò)程中不得使復(fù)蘇中斷超過(guò)搶救過(guò)程中不得使復(fù)蘇中斷超過(guò)秒秒按壓期間嚴(yán)密觀察病情按壓期間嚴(yán)密觀察

10、病情, ,評(píng)價(jià)按壓效果評(píng)價(jià)按壓效果文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤按壓時(shí)手指也壓在胸壁上。按壓時(shí)手指也壓在胸壁上。按壓定位不正確。按壓定位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，用力不垂直。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，用力不垂直。沖擊式按壓、猛壓。沖擊式按壓、猛壓。放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)。放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)。放松時(shí)未能使胸部充分松弛。放松時(shí)未能使胸部充分松弛。按壓速度不自主地加快或減慢。按壓速度不自主地加快或減慢。兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)A A暢通呼吸道暢通呼吸道 (airway)(airway)文明

11、團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)7.7.清除呼吸道異物清除呼吸道異物文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)8 8開放氣道開放氣道文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)開放氣道開放氣道 ( (一一) ) 仰頭舉頦法（較安全）：仰頭舉頦法（較安全）：一手小魚際放在患者前額一手小魚際放在患者前額部并向下壓，另一手食、部并向下壓，另一手食、中指置于下頜角并向上抬中指置于下頜角并向上抬起，手法打開氣道。起，手法打開氣道。 注意手指不要壓向頦下軟注意手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道。組織深處，以免阻塞氣道。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)開放氣道開放氣道( (二二) ) 托下頜法：搶救者站于患托下頜法：搶救者站于患者頭頂部，雙肘置于患者者頭頂部，雙肘置于

12、患者頭部?jī)蓚?cè)，雙手食指、中頭部?jī)蓚?cè)，雙手食指、中指、無(wú)名指分別放在患者指、無(wú)名指分別放在患者兩側(cè)下頜角后方，向上或兩側(cè)下頜角后方，向上或向后抬起下頜。向后抬起下頜?；颊哳^保持正中位，不可患者頭保持正中位，不可左右扭動(dòng)；適用于懷疑有左右扭動(dòng)；適用于懷疑有頸部損傷患者。頸部損傷患者。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)仰頭抬頸法仰頭抬頸法現(xiàn)基本不采用現(xiàn)基本不采用文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)以上方法均必須將頭部充以上方法均必須將頭部充分后仰分后仰使下頜角和耳垂的連線與使下頜角和耳垂的連線與地面成地面成9090度角方可。度角方可。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)B B人工呼吸人工呼吸(birthing)(birthing)文明 團(tuán)

13、結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)9 9口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 吹氣時(shí)，捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻吹氣時(shí)，捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔?？?。搶救者的口張大，包住患者的嘴搶救者的口張大，包住患者的嘴吹氣。吹氣。吹氣時(shí)，眼觀胸廓起伏大小。吹氣時(shí)，眼觀胸廓起伏大小。吹氣后松開鼻翼，離開嘴，頭轉(zhuǎn)吹氣后松開鼻翼，離開嘴，頭轉(zhuǎn)向前，眼觀胸廓起伏程度。向前，眼觀胸廓起伏程度。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用在未行氣管插管建在未行氣管插管建立緊急人工氣道的立緊急人工氣道的情況下情況下輔助呼吸機(jī)突然出輔助呼吸機(jī)突然出現(xiàn)故障時(shí)現(xiàn)故障時(shí)文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)CECE

14、手法：用拇指和食指將面罩緊扣口手法：用拇指和食指將面罩緊扣口鼻（形狀為鼻（形狀為C C），其它三指則緊托住下），其它三指則緊托住下頜（形狀為頜（形狀為E E）；用另外一只手?jǐn)D壓球）；用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中。體，將氣體送入肺中。只作短期或間斷使用，每次使用時(shí)間只作短期或間斷使用，每次使用時(shí)間一般不超過(guò)一般不超過(guò)1 12 2小時(shí)。小時(shí)。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)循環(huán)操作循環(huán)操作以上步驟以上步驟( (按壓按壓3030次次+ +人工呼吸人工呼吸2 2次次) )循環(huán)操作循環(huán)操作5 5次次為一個(gè)周期，檢為一個(gè)周期，檢查查CPRCPR效果（或效果（或2 2分鐘檢查一次）。分鐘檢查一次）。文明 團(tuán)結(jié)

15、 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)判斷心肺復(fù)蘇有效的指征判斷心肺復(fù)蘇有效的指征自主心跳恢復(fù)，可看到心尖搏動(dòng)或聽自主心跳恢復(fù)，可看到心尖搏動(dòng)或聽到心音到心音頸頸A A、股、股A A可捫及搏動(dòng)可捫及搏動(dòng) 自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)瞳孔縮小，可有對(duì)光反射，角膜、睫瞳孔縮小，可有對(duì)光反射，角膜、睫毛反射出現(xiàn)毛反射出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，紫紺消失；面色好轉(zhuǎn)，紫紺消失；收縮壓在收縮壓在8KPA(60mmHg)8KPA(60mmHg)以上以上文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)除顫（除顫（fibrillationfibrillation） 所有所有BLSBLS急救人員均應(yīng)接急救人員均應(yīng)接受除顫培訓(xùn)，因?yàn)闊o(wú)外受除顫培訓(xùn)，因?yàn)闊o(wú)外傷的心搏驟?；颊咦畛男牟?/p>

16、驟?；颊咦畛Ｒ姷男穆蔀槭翌潱ㄒ姷男穆蔀槭翌潱╒FVF）。）。對(duì)于這些患者，如果在對(duì)于這些患者，如果在癥狀發(fā)生的癥狀發(fā)生的3-53-5分鐘內(nèi)，分鐘內(nèi)，立即給予除顫，其生存立即給予除顫，其生存率最高。率最高。文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)室顫，室撲，心跳停頓，無(wú)效室顫，室撲，心跳停頓，無(wú)效的心肌電的心肌電- -機(jī)械分離機(jī)械分離一次除顫，單向波一次除顫，單向波360J360J，雙向，雙向波波150-200J150-200J除顫后先給予除顫后先給予5 5組組3030：2 2的的CPRCPR再再檢查患者檢查患者文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)除除顫電極放置部位顫電極放置部位前電極放置：右上胸鎖骨下胸骨右緣前電極放置：右上

17、胸鎖骨下胸骨右緣左側(cè)電極放置：左胸乳頭左側(cè)，中心適左側(cè)電極放置：左胸乳頭左側(cè)，中心適在腋中線上在腋中線上文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)CPRCPR的步驟的步驟1 1、快速、快速判斷反應(yīng)和呼吸判斷反應(yīng)和呼吸2 2、如無(wú)反應(yīng)，立即、如無(wú)反應(yīng)，立即判定判定病人有無(wú)大動(dòng)脈病人有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)3 3、立即、立即呼救呼救4 4、迅速取復(fù)蘇、迅速取復(fù)蘇體位體位5 5、快速、快速定位定位按壓點(diǎn)，胸外心臟按壓點(diǎn)，胸外心臟按壓按壓3030次次6 6、清理氣道清理氣道7 7、開放氣道開放氣道8 8、無(wú)呼吸，立即口對(duì)口、無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣吹氣兩次兩次9 9、循環(huán)循環(huán)進(jìn)行個(gè)周期，檢查效果進(jìn)行個(gè)周期，檢查效果1010、盡早給予、盡早給予除顫除顫文明 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí)進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持(ACLS)(ACLS) 供氧供氧 建立靜