婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者應(yīng)用細(xì)節(jié)性護(hù)理對(duì)VAS評(píng)分的影響

1、    婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者應(yīng)用細(xì)節(jié)性護(hù)理對(duì)vas評(píng)分的影響    陳詩(shī)【關(guān)鍵詞】  婦科;留置導(dǎo)尿;細(xì)節(jié)護(hù)理;vas;應(yīng)用留置導(dǎo)尿是婦科手術(shù)術(shù)后較為常見的處置方式，是一種常用的護(hù)理技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（cauti）是常見的醫(yī)院相關(guān)性感染（hai），可以通過(guò)采取必要的預(yù)防措施以及使用抗菌性藥物來(lái)預(yù)防。有關(guān)資料顯示1，在10%-50%的短期導(dǎo)尿患者中可觀察到cauti感染，而如果不進(jìn)行及早的治療，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥和敗血癥等等2，均是與cauti相關(guān)的具有顯著發(fā)病率和死亡率感染性疾病。留置導(dǎo)尿管誘發(fā)的并發(fā)癥如尿道

2、感染等可嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量，因此及早的護(hù)理干預(yù)十分重要【1】。為了探究婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者應(yīng)用細(xì)節(jié)性護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以及對(duì)vas評(píng)分的影響，筆者采取分組研究法，詳細(xì)如下。1一般資料和方法1.1一般資料   研究納入150例患者作為研究、觀察對(duì)象，試驗(yàn)開展時(shí)間是2018年4月2019年4月。采取隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、觀察組，各75例。其中對(duì)照組患者的年齡范圍是4069歲，平均年齡為（54.17±10.23）歲;觀察組患者的年齡范圍是4170歲，平均年齡為（55.27±10.31）歲。以spss22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，行卡方檢驗(yàn)或t值

3、檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)比較得到p>0.05顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）本次的研究?jī)?nèi)容均已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審批，患者已知情、同意本次研究，均簽署知情同意書;（2）患者的依從性較好，配合度高;（3）患者情況穩(wěn)定;（4）患者全程參與研究，未曾中途退出。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者病歷、病史資料殘缺;（2）排除精神障礙、病情危急的患者;（3）患者的依從性差;（4）排除肝、腎等重要器質(zhì)類器官病變患者;（5）排除存在認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙、肢體功能障礙患者;（6）排除妊娠期、哺乳期婦女。1.2方法   對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措

4、施，如健康宣教、分級(jí)管理等等;觀察組采取細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)士以耐心、溫和態(tài)度以及通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹留置導(dǎo)尿的護(hù)理措施及常見并發(fā)癥，使患者意識(shí)到泌尿道感染的危險(xiǎn)性，并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作;（2）術(shù)后鼓勵(lì)患者多攝入液體，使尿量保持>2000毫升，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的效果，降低結(jié)石、尿路感染的發(fā)生率;（3）維持尿管引流暢順，告知患者避免活動(dòng)過(guò)大以免尿管扭曲、受壓;（4）預(yù)防患者泌尿系統(tǒng)逆行感染：保持尿道口、會(huì)陰清潔：選擇安爾碘清洗外陰，12次/d，也可使用清水代替安爾碘進(jìn)行清洗，并細(xì)致清洗尿道口周圍，并適時(shí)更換會(huì)陰墊;及時(shí)更換集尿袋，每周更換12次，并記錄尿量;每周更換導(dǎo)尿管1

5、次，硅膠導(dǎo)尿管則可以根據(jù)患者情況延長(zhǎng)更換時(shí)間;（5）在患者下床活動(dòng)時(shí)，需由護(hù)士提拎，并將集尿袋固定在患者身上，保證集尿袋在導(dǎo)尿管出口以下，以防逆流;（6）采用間歇性?shī)A管方式，進(jìn)行1-2天的膀胱功能訓(xùn)練。夾閉導(dǎo)尿管，每隔3至4小時(shí)則打開1次，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù);（7）傾聽患者主訴，注意患者尿液的色澤、量和性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)尿液混濁、有結(jié)晶或沉淀，需及時(shí)告訴醫(yī)生以進(jìn)行治療。1.3觀察指標(biāo)   觀察兩組患者護(hù)理后的vas評(píng)分、尿路感染陽(yáng)性率、尿道口不良反應(yīng)發(fā)生率（過(guò)敏、脫皮、疼痛、皮膚紅腫等）;觀察兩組患者護(hù)理滿意度（分值越高則滿意度越高）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法   采

6、用統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件spss 22.0系統(tǒng)對(duì)試驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)、整理，相關(guān)數(shù)據(jù)錄用后，需以計(jì)算機(jī)分析以及人工核查，保證其準(zhǔn)確度。計(jì)量資料的表達(dá)應(yīng)用（均數(shù)±方差）的形式，該種數(shù)據(jù)采取t值檢驗(yàn)（獨(dú)立樣本）分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。若p0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)），則表示數(shù)據(jù)間差異存在偶然性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。2結(jié)果2.1 兩組患者vas評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組患者vas評(píng)分分別是（6.08±1.20）分、（6.14±1.13）分，差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05（t=0.1123）;護(hù)理后，兩組患者評(píng)分得到顯著的降低，對(duì)照組、觀察組患者vas評(píng)分分別是（4.27

7、±1.29）分、（2.11±1.25）分，患者疼痛情況有明顯改善，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p2.2 兩組患者的尿路感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：如表1。治療后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.55%（1/75），對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為36.36%（8/75），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，p2.3 兩組患者的滿意度對(duì)比：如表2。護(hù)理后，兩組患者的護(hù)理干預(yù)滿意度有顯著的不同，觀察組患者的護(hù)理干預(yù)滿意度為97.33%（73/75），對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)滿意度為86.67%（65/75），觀察組的護(hù)理干預(yù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性原則，p3討論留置尿管護(hù)理

8、的主要目的是防止致病菌感染尿路，cauti感染類型是發(fā)病率較高的醫(yī)院感染類型之一。隨著臨床住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染的發(fā)生率與日俱增。cauti不僅增加病人的痛苦，增加病人的住院時(shí)間，同時(shí)也增加病人治療的成本和疾病的死亡率，這對(duì)病人的導(dǎo)管護(hù)理和生活質(zhì)量有一定的影響。到目前為止，臨床上尚未有顯效的護(hù)理方法預(yù)防cauti，因此許多學(xué)者認(rèn)為，預(yù)防cauti是一個(gè)亟待解決的課題，因此探討留置尿管相關(guān)性尿路感染的重要因素以及其預(yù)防措施十分關(guān)鍵【2】。留置導(dǎo)尿術(shù)是婦科疾病患者的常用處置方法。它是臨床實(shí)踐中常用的基本護(hù)理技術(shù)之一，它可擴(kuò)大手術(shù)盆腔的視野，有利于患者術(shù)后的身體康復(fù)，并有助于術(shù)后切口

9、愈合。 同時(shí)，它為患有并發(fā)癥如張力性尿失禁、膀胱麻痹、排尿困難的患者提供解決方案【3】，然而，稍不謹(jǐn)慎，易誘發(fā)感染。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（cauti）是常見的醫(yī)院相關(guān)性感染（hai），可以通過(guò)采取必要的預(yù)防措施以及使用抗菌性藥物來(lái)預(yù)防。cauti主要的致病菌類型包括大腸桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等細(xì)菌種類，有關(guān)資料顯示【45】，在10%-50%的短期導(dǎo)尿患者中可觀察到cauti感染，而如果不進(jìn)行及早的治療，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎盂腎炎、菌血癥、敗血癥和敗血癥等等，均是與cauti相關(guān)的具有顯著發(fā)病率和死亡率感染性疾病。因此，探討顯效的干預(yù)護(hù)理措施十分重

10、要。護(hù)理人員應(yīng)讓患者意識(shí)到泌尿道感染的危險(xiǎn)性，并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作，術(shù)后鼓勵(lì)患者多攝入液體，維持尿管引流暢順，保持尿道口、會(huì)陰清潔，每周為更換導(dǎo)尿管1次;通過(guò)對(duì)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理措施，能夠有效的預(yù)防患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的護(hù)理效果。婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿的操作容易引發(fā)術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)變動(dòng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較大的影響，而顯效的護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的vas評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p綜上所述，婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者應(yīng)用細(xì)節(jié)性護(hù)理可顯著緩解疼痛情況，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張萍.快速康復(fù)護(hù)理模式用于60例婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者的臨床護(hù)理觀察j.實(shí)用臨

11、床護(hù)理學(xué)雜志，2019，4（47）：106-107.2李玉麗.細(xì)節(jié)性護(hù)理對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿婦科患者感染情況及心理狀態(tài)的影響j.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（18）：3013-3015.3黃美珍.全面護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管尿路感染與導(dǎo)尿并發(fā)癥的影響j.罕少疾病雜志，2019，26（04）：92-94.4操少軍.集束化綜合護(hù)理方案在預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染中的應(yīng)用j.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（51）：68-69.5石君.循證護(hù)理對(duì)導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的護(hù)理體會(huì)j.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（47）：183+185.6梁本勝，宋真，袁媛，等.潔悠神與碘伏對(duì)預(yù)防留置尿管伴隨性尿路感染的效果比較j.中國(guó)