食管癌術(shù)后患者的護(hù)理PPT課件

1、食管癌術(shù)后患者的護(hù)理食管癌術(shù)后患者的護(hù)理 監(jiān)測并記錄生命體征監(jiān)測并記錄生命體征 呼吸道的護(hù)理呼吸道的護(hù)理 維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理第1頁/共21頁監(jiān)測并記錄生命體征監(jiān)測并記錄生命體征 每每30分鐘分鐘1次次 平穩(wěn)后可平穩(wěn)后可12小時(shí)小時(shí)1次次 第2頁/共21頁呼吸道的護(hù)理呼吸道的護(hù)理 食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭 第3頁/共21頁呼吸道護(hù)理措施呼吸道護(hù)理措施 密切觀察呼吸狀態(tài)、

2、頻率和節(jié)律，聽診雙密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆 氣管插管拔除前，隨時(shí)吸痰，保持氣道通氣管插管拔除前，隨時(shí)吸痰，保持氣道通暢暢 術(shù)后第術(shù)后第1日每日每12小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹 痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖支鏡吸即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖支鏡吸痰或氣管切開吸痰痰或氣管切開吸痰 氣管切開后按氣管切開

3、常規(guī)護(hù)理。氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。第4頁/共21頁呼吸道的護(hù)理原因呼吸道的護(hù)理原因 老年病人常有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功老年病人常有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能低下能低下 開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性。肋間肌和膈開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性。肋間肌和膈肌的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損肌的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損 術(shù)中對(duì)肺較長時(shí)間的擠壓牽拉所造成的損傷術(shù)中對(duì)肺較長時(shí)間的擠壓牽拉所造成的損傷 術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管、支氣術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起支氣管、支氣管黏膜腺體分泌增多管黏膜腺體分泌增多 食管、胃胸部吻合術(shù)后，胃拉入胸腔，使肺食管、胃胸部吻合術(shù)后，胃拉入胸腔，使

4、肺受壓，肺擴(kuò)張受限受壓，肺擴(kuò)張受限 術(shù)后切口疼痛、虛弱使咳痰無力，尤其是頸、術(shù)后切口疼痛、虛弱使咳痰無力，尤其是頸、胸、腹三切口病人更為明顯。胸、腹三切口病人更為明顯。 第5頁/共21頁維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄 若術(shù)后若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊呈鮮紅色并有較多血凝塊 病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血 引流液中有飾物殘?jiān)?，提示有食?/p>

5、吻合口瘺引流液中有飾物殘?jiān)?，提示有食管吻合口?引流液量增多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜引流液量增多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸胸 待術(shù)后待術(shù)后23日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，逐漸變淡，量減少，24小時(shí)量小時(shí)量50ml時(shí)，可拔時(shí)，可拔除引流管除引流管 拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征象，若有異常，否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征象，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行X線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺排線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺排液。液。 第6頁/共21頁飲食護(hù)理飲食

6、護(hù)理 術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺吻合口瘺 術(shù)后術(shù)后34日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食 禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)營養(yǎng) 術(shù)后術(shù)后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管拔除胃管 停止胃腸減壓停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食可開始進(jìn)食 先試飲少量水，術(shù)后先

7、試飲少量水，術(shù)后56日可給予全量清流質(zhì)，日可給予全量清流質(zhì)，每每2小時(shí)給小時(shí)給100mL，每日，每日6次。術(shù)后次。術(shù)后3周病人若周病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過量、速度過快嚼慢咽，防止進(jìn)食過量、速度過快第7頁/共21頁飲食護(hù)理飲食護(hù)理 避免進(jìn)食生、冷、硬的食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等），以免導(dǎo)致后避免進(jìn)食生、冷、硬的食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等），以免導(dǎo)致后期吻合口瘺期吻合口瘺 進(jìn)食量多、過快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，待進(jìn)食量多、過快或因吻合口

8、水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，待34日日水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食 術(shù)后術(shù)后34周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù) 食管胃吻合術(shù)后病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受食管胃吻合術(shù)后病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫不能適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，經(jīng)壓暫不能適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，經(jīng)12個(gè)月后，此癥狀多可緩解個(gè)月后，此癥狀多可緩解 食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有返酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，食管癌

9、、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有返酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑病人飯后應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)可將枕頭墊高。小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)可將枕頭墊高。第8頁/共21頁胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理 術(shù)后術(shù)后34日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓 保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出 嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄 術(shù)后術(shù)后612小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色小時(shí)內(nèi)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺液，以后引流液顏色將逐漸變淺 引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁

10、、血壓下降、脈引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)生并配合處理生并配合處理 經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞 胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χl(fā)吻合口瘺胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χl(fā)吻合口瘺 胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺吻合口，造成吻合口瘺第9頁/共21頁并發(fā)癥并發(fā)癥 吻合口瘺吻合口瘺

11、 乳糜胸乳糜胸 第10頁/共21頁吻合口瘺吻合口瘺 是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50% 第11頁/共21頁吻合口瘺吻合口瘺 食管的解剖特點(diǎn)，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易食管的解剖特點(diǎn)，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；發(fā)生撕裂； 食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血 吻合口張力太大吻合口張力太大第12頁/共21頁吻合口瘺的臨床表現(xiàn)吻合口瘺的臨床表現(xiàn) 感染感染 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 貧血貧血 低蛋白血癥低蛋白血癥 呼吸困難呼吸困難 胸腔積液胸腔積液 全身中毒癥狀（高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）全

12、身中毒癥狀（高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高） 休克休克 膿毒血癥膿毒血癥第13頁/共21頁吻合口瘺具體表現(xiàn)吻合口瘺具體表現(xiàn) 頸：術(shù)后頸：術(shù)后37日，局部疼痛、紅腫，日，局部疼痛、紅腫，切口腐臭、膿液流出，進(jìn)食時(shí)有食物切口腐臭、膿液流出，進(jìn)食時(shí)有食物從切口流出從切口流出 胸內(nèi)：術(shù)后初期水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡和胸內(nèi)：術(shù)后初期水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡和胃液或有渾濁膿液流出，后期開始進(jìn)胃液或有渾濁膿液流出，后期開始進(jìn)食則表現(xiàn)為引流出食物殘?jiān)硠t表現(xiàn)為引流出食物殘?jiān)?全身：中毒癥狀明顯，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身：中毒癥狀明顯，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退等表現(xiàn)。吻合口瘺多發(fā)生在食欲減退等表現(xiàn)。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后術(shù)后510日，在此期間應(yīng)

13、密切觀察有日，在此期間應(yīng)密切觀察有無上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知無上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理醫(yī)生并配合處理 第14頁/共21頁吻合口瘺的護(hù)理吻合口瘺的護(hù)理 囑病人立即禁食，直至吻合口瘺愈合囑病人立即禁食，直至吻合口瘺愈合 行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理 加強(qiáng)抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持加強(qiáng)抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持 嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療 需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。第15頁/共21頁乳糜胸乳糜胸 食管、賁門癌術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥

14、食管、賁門癌術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥 傷及胸導(dǎo)管傷及胸導(dǎo)管 多發(fā)生在術(shù)后多發(fā)生在術(shù)后210日，少數(shù)病例可在日，少數(shù)病例可在23周后出現(xiàn)。周后出現(xiàn)。第16頁/共21頁乳糜胸一般情況乳糜胸一般情況 術(shù)后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多術(shù)后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多 恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量集聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量集聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位第17頁/共21頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胸悶胸悶 氣急氣急 心悸心悸 血壓下降血壓下降 休克休克第18頁/共21頁乳糜液乳糜液 95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)以上是水，并含有大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì) 若未及時(shí)治療，可在短時(shí)期內(nèi)造成全身消