交接班制度及查對制度

1、護理交接班制度、查對制度 疼痛科 楊陽 2014-03 主要內容 交接班意義交接班意義 交接班規(guī)范和流程交接班規(guī)范和流程 案例分析案例分析護士交接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義交接班的意義護士早交班既是對前護士早交班既是對前一天病人病情的總結，一天病人病情的總結，也是對治療和護理工也是對治療和護理工作的概括和評價，同作的概括和評價，同時為下一步臨床護理時為下一步臨床護理提供依據(jù)，使患者的提供依據(jù)，使患者的治療護理不間斷，保治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性。證護理工作的連續(xù)性。既是護患溝通的重要既是護患溝通的重要時機，同時對掌握急時機，同時對掌握急

2、危重癥病人的病情，危重癥病人的病情，也是非常重要的時機也是非常重要的時機。護理交接班方法1、集體交接班；2、口頭、床 邊 交接班；3、書面交班。交接班應準時，交接班應準時，在接班者未到之前，在接班者未到之前，交班不得離開崗位。交班不得離開崗位。交班者要求做到交班者要求做到“三清三清”書面寫清、口頭交清、床邊看清書面寫清、口頭交清、床邊看清接班者要求接班者要求“三清一明三清一明”聽清、看清、記清、查明聽清、看清、記清、查明晨會交班存在問題交班者 1、交班內容不準確（準備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學術語使用不準確、不恰當； 4、交班者聲音小，語言含糊； 5、精神倦怠

3、，儀表儀容不整。接班者 1、在思想上不夠重視晨會交班； 2、對所交患者的疾病或相關知識不了解； 3、晨會時注意力不集中。交接班流程交接班流程接班者準備接班者準備關關 注注 重重 點點 病病 人！人！ 重危、大手術、重危、大手術、 病情有特殊病情有特殊 變化者變化者 查新入院病人查新入院病人 查當日手術病人查當日手術病人 查危重癱瘓病人查危重癱瘓病人 查大小便失禁病人查大小便失禁病人 查大手術后病人查大手術后病人看醫(yī)囑看醫(yī)囑 看交班報告看交班報告 看體溫本看體溫本看護理記錄看護理記錄四看四看五查五查一巡視一巡視晨會集體交接班晨會集體交接班時間時間1520分鐘。分鐘。交班的內容：原有病人數(shù)、入院、

4、轉入、出院、轉出、交班的內容：原有病人數(shù)、入院、轉入、出院、轉出、 手術、分娩、死亡、現(xiàn)有數(shù)病人數(shù)、重癥。手術、分娩、死亡、現(xiàn)有數(shù)病人數(shù)、重癥。日間交班報告的順序：日間交班報告的順序：按床號先后書寫報告，按床號先后書寫報告，1、先寫離開病房的病人數(shù)（出院、轉出、死亡），并注明離開時間，轉往何科，、先寫離開病房的病人數(shù)（出院、轉出、死亡），并注明離開時間，轉往何科， 或呼吸、心跳停止時間?；蚝粑⑿奶Ｖ箷r間。2、進入病區(qū)的病人數(shù)（新入院的、轉入），注明由何科轉來。、進入病區(qū)的病人數(shù)（新入院的、轉入），注明由何科轉來。3、病區(qū)內本班次重點護理的病人，即手術、分娩、危重及有異常情況病人。、病區(qū)內本

5、班次重點護理的病人，即手術、分娩、危重及有異常情況病人。夜班護士報告病房夜班護士報告病房24小時動態(tài)，重點為新入院、小時動態(tài)，重點為新入院、 危重、手術和特殊情況病人的床號、姓名、診斷、危重、手術和特殊情況病人的床號、姓名、診斷、 病情變化、治療、護理和特殊檢查要點等。病情變化、治療、護理和特殊檢查要點等。要求內容簡明扼要，重點突出，用普通話背誦交要求內容簡明扼要，重點突出，用普通話背誦交 班，聲音洪亮，吐詞清晰。班，聲音洪亮，吐詞清晰。應認真的傾聽別人交接班。應認真的傾聽別人交接班?？陬^、床邊交接班口頭、床邊交接班各班均應進行床邊交接班，重點是新入院、危重各班均應進行床邊交接班，重點是新入院

6、、危重 搶救、手術前后、特殊檢查及治療的病人。搶救、手術前后、特殊檢查及治療的病人。交接班時應認真的查看病房、病人，做到病情、治交接班時應認真的查看病房、病人，做到病情、治 療、護理療、護理“三清三清”，如：病人用藥情況，外出病人去，如：病人用藥情況，外出病人去 向，病人皮膚有無破損、壓跡，病人的輸液、各種向，病人皮膚有無破損、壓跡，病人的輸液、各種 引流管是否通暢，穿刺局部有無外滲，病室是否清引流管是否通暢，穿刺局部有無外滲，病室是否清 潔、整齊等。潔、整齊等。交接班時間發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，并采取相應措交接班時間發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，并采取相應措 施，做好記錄；接班后如因交接不清發(fā)生問題由

7、接施，做好記錄；接班后如因交接不清發(fā)生問題由接 班者負責。班者負責。書面交接班值班護士應認真書寫護士交班本及護理記錄，要求內容簡明扼要，重點突出，運用醫(yī)學術語。進修護士或實習護生書寫護士交班本及護理記錄。由帶教護士或護士長認真修改后簽名。正確的書寫護士交班本。交交 班班 進進 入入 病病 房房 的順的順 序序交班護士在前交班護士在前 依次為接班護士依次為接班護士 護士長及其他護士護士長及其他護士床邊交接班站立位置 交班護士與接班護士分別站病人兩側交班護士與接班護士分別站病人兩側 交交 班班 護護 士士 病病 人人床旁交接重點查看 1、神志、生命體征 2、體位 3、傷口敷料、引流管 4、輸液液體

8、及穿刺部位的皮膚情況 5、易受壓部位皮膚情況 6、睡眠、飲食、服藥情況 7、晨間護理完成情況 8、吸氧、心電監(jiān)測情況交接班注意事項 每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受； 注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情，不必讓患者知道的應在辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。床頭交接班內容 交班護士：告知患者我們現(xiàn)在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。 接班護士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事

9、項、交代飲食、指導功能鍛煉； 護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。 新病人側重健康教育，融洽護患關系危重病人側重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導管、皮膚狀況等手術病人側重術前準備，術后病人側重專科情況觀察出院病人側重出院指導，征求意見等不同病人交接重點不同病人交接重點特殊檢查與治療病人的交接 檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準備、胃腸道準備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運或穿刺點敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應。轉入、轉出病人的交接 轉入病人交接： 1、

10、與轉出科護士交接（聽） 2、查對病人當日治療完成情況及帶入的藥物 3、查看病人的生命體征及皮膚情況 4、查看轉出科護理表格書寫完成情況，若有疑問向轉出科護士提出修正意見。 5、查看轉科病人交接登記單，無誤后簽字。掌握交班原則一、巡視：對危重、大手術后及病情有特殊變化的病人，交接班人員共同巡視，進行床旁交班。二、清點：1清點麻醉、貴重藥品的數(shù)量2清點急救藥品數(shù)量三、掌握：1掌握新入院病人2掌握手術病人3掌握轉院、轉科、出院病人四、查看：1看交班本2看醫(yī)囑本3看體溫單4看各項護理記錄單是否完整準確、有無遺漏或錯誤五、檢查：1查新入院病人2查手術前準備3查危重、癱瘓病人4查大小便及各種引流管5查術后

11、病人各項處置是否妥善、及時、有效、安全護士交接班 十不交 十不接: 1 病人病情不清，不交不接 2 治療藥物不清，不交不接 3 危重病人床單不整潔，不交不接 4 病人輸液外漏不處理 ，不交不接 5 搶救病人經過不清，不交不接 6 當班護理記錄不完整，不交不接 7 新病人入院評估未完成，不交不接 8 病人特殊治療未完成，不交不接 9 藥物過敏試驗結果未觀察，不交不接 10 病房藥品、物品不齊，不交不接案例分析案例: 對慢性疾病、長期臥床病人，不按時翻身，引起大面積褥瘡，經久不愈； 靜脈輸液漏出皮下，造成局部組織壞死感染； 小兒患者誤吞瓶塞、異物，造成嚴重后果等，均屬護理方面的過失。案例: 某新生

12、兒病房，由于交接班不細,遺忘暖氣旁的新生兒，不哭不鬧就無人過問，致使新生兒被暖氣烘干的惡性醫(yī)療事故。案例分析:交接班制度執(zhí)行不當、玩忽職守:交接班不細，不執(zhí)行床旁交接班制度，心中無數(shù)、遺忘醫(yī)囑、遺忘危重患者的特殊處理，造成嚴重不良后果等。 查對制度 內容框架 一.制定護理查對制度的重要性. 二.分類. 三.每一項所包含的內容是什么. 四.案例分析.護理查對制度的重要性 查對制度是保證病人安全，防止差錯事故的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，以保證病人的安全和護理工作的正常進行。查對制度的分類1醫(yī)囑查對制度2服藥、注射、輸液查對制度

13、 3輸血查對制度 （一）醫(yī)囑查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。 三查：擺藥時查，服藥、注射、處置中查，服 藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、 藥名、劑量、濃度、時間和用法。2.備藥前要檢查藥品的質量、標簽、失效時間， 如安瓿有裂縫或瓶口松動，則不得使用。3.擺藥后必須經第2人核對方可執(zhí)行。4.易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。 使用毒、麻藥時，要經過反復核對，用后保留 安瓿。用多種藥物時注意有無配伍禁忌。 5.發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應及時查清， 方可執(zhí)行。（三）輸血查對制度1.查對采血日期，血液有無凝血塊 或溶血，并查看血瓶有無裂

14、痕。2.查對輸血單與血瓶標簽上的獻血 者的姓名、血型、血瓶號及血量 是否相符。3.查對病人床號、姓名、住院號、 血型及用血量。4.與受血者的交叉配血有無凝集。 交叉配血報告必須兩人核對無誤 (兩人簽全名)方可執(zhí)行。5.輸血完畢，應保留供血者血袋， 直到病人輸血結束無不良反應后 方可處理。 對床號對床號 姓名姓名 藥名藥名劑量劑量 濃度濃度 時間時間 用法用法 口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救時除外）醫(yī)囑不全不執(zhí)行醫(yī)囑不清不執(zhí)行用藥時間、劑量不準確不執(zhí)行自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行案例介紹 案例案例1 1 20102010年年5 5月月2525日日，傳染病醫(yī)院為傳染病醫(yī)院為1717名麻疹患兒誤輸名麻疹患兒誤輸入已過期

15、半年之久的入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注液肌苷葡萄糖注液”，引發(fā)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛。案例案例2 2 某醫(yī)院婦產科護士，在執(zhí)行某醫(yī)院婦產科護士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體順手取來，當作氯度的規(guī)定認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體順手取來，當作氯化鈉給病人灌腸。化鈉給病人灌腸。結果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經查實，無簽結果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經查實，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學試劑，可使紅細胞喪失攜氧功能，導致機體各臟器嚴重缺氧而迅化學試劑，可使紅細胞喪失攜氧功能，導致機體各臟器嚴重缺氧而迅速死亡。速死亡。該護士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標簽的藥物，這起事故該護士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標簽的藥