老年食管裂孔疝112例臨床分析

1、老年食管裂孔疝112例臨床分析【摘要】h的對老年食管裂孔疝的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)進(jìn)行分析，以便更好地早期診斷 及治療，減少嚴(yán)重并發(fā)癥。方法對112例老年食管裂孔疝患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析, 并與同期診治的80例中青年患者進(jìn)行對比。結(jié)果 老年組患者臨床表現(xiàn)和小青年組患者相似, 老年組患者吞咽困難、心臟癥狀發(fā)生率高于中青年組(p<0.05),合并冠心病、慢性支氣管炎 較中青年組多見(p0.05)。胃鏡檢查提示老年組并發(fā)食管癌、食管狹窄較中青年組多見 (p<0. 05)0老年組患者課診率及手術(shù)率高于屮青年組(p<0. 05)o結(jié)論 老年食管裂孔疝患者 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易謀診，且多

2、見嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查?！娟P(guān)鍵詞】食管裂孔疝；老年患者；臨床分析cl inical analysis of 112 cases of hiatus hernia in the elderly zeng liming , xu lin-zhao, zhao li-juan. jiangmen xinhui traditional chinese medical hospital, jiangmen 529100, chinaabstract objective to study clinical characteristics and endoscope feature of hiatu

3、s hernia in the elderly patients in order to make early diagnosis and treatment. methods elderly hiatus hernia patients (112cases) were collected from 2006 to 2010,and their clinical manifestations were reviewed. their clinical and endoscope feature were compared with the young patients (<60 year

4、s) at the same time rcsul ts the elderly pati onts had si mi lar cl inical mani fos tat ions, but dysphagia and heart symptoms was more common in the elderly than in the young patients (p<0.05) .patients complicated with coronary heart disease and chronic bronchitis were more comm only see n in t

5、he elderly tha n in the young patients (p<0 05) esophagostenosis and carcinoma of esophagus were frequently found in the elderly than in young patients (p<0. 05) . in the elderly patients, the false diagnostic and operating ratio were higher than those in the young patientscone1usion the cl in

6、ical symptoms are not only atypical but al so variabl e in elderly patients, severe complications are more commonly seen,endoscope is benefit.key words esophageal hernia； elderly patients； clinical analysisdoi： 10. 3969/j. issn. 1674-4985. 2012. 03. 084食管裂孔疝是老年人易患的一種消化系統(tǒng)疾病，由于老年人h身的生理特點(diǎn)，患病后表 現(xiàn)出不同的臨床特

7、點(diǎn)?，F(xiàn)対2006年1月2010年12月本院收治的192例食管裂孔疝患者的 臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較其中112例老年患者(260歲)和80例屮青年患者(<60 歲)的一般資料、臨床表現(xiàn)、x線鎖餐造影、胃鏡檢査及診治情況等特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料木院住院及門診經(jīng)x線做餐造影診斷為食管裂孔疝患者192例，其屮老年 組112例，年齡6183歲，平均(66.9±5.21)歲，男43例，女69例；中青年組80例，年 齡2359歲，平均(46. 7±10. 3)歲，男38例，女42例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)以x線鎖餐造影作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有食管裂孔疝的肓接

8、x線征象 ^l： (1)膈上食管胃環(huán)(schatski環(huán))；(2)膈上疝囊(即胸內(nèi)胃)；(3)疝囊 內(nèi)胃黏膜皺漿影；(4)食管下端括約肌(les)升高和收縮。僅有食管裂孔疝間接x線征象患 者不納入作為研究對彖。1.3胃鏡檢查所有經(jīng)x線傾餐造影確診的患者均常規(guī)行胃鏡檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用pems 3.10醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或 百分比描述，組間比較采用x 2檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1老年組與中青年組的臨床表現(xiàn)兩組患者的常見臨丿木癥狀均為胸骨或劍突后灼痛、反 胃、吞咽困難、上消化道出血。較少見臨

9、床癥狀有心前區(qū)痛、心悸、胸悶等心臟癥狀及咳嗽、 氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀。胸骨后灼痛：老年組64.3%,中青年組68. 8%；反胃:老年組45.5%, 中青年組41.3%：吞咽困難:老年組20.5%,中青年組8. 8%；上消化道出血:老年組10.7%, 中青年組7. 5%；心臟癥狀：老年組23. 2%,中青年組7. 5%；呼吸系統(tǒng)癥狀：老年組4.5%,中 青年組2. 5%0老年組患者吞咽困難、心臟癥狀發(fā)生率高于中青年組(p<0.05),其余臨床癥 狀發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。2.2合并疾病 老年組冇18例(16. 1%)合并冠心病，20例(17.9%)合并慢性支氣管

10、炎。 中青年組有2例(2.5%)合并冠心病，5例(6 3%)合并慢性支氣管炎。老年組合并冠心病 及慢性支氣管炎比例高于中青年組(p0. 05)o2. 3兩組患者食管裂孔疝x線傾餐造影分型老年紐滑動食管裂孔疝109例(97. 3%),不 可回復(fù)型食管孔疝3例(2.7%)；中青年組滑動型食管裂孔疝79例(9& 7%),不可回復(fù)型食 管裂孔疝1例(1.3%),兩組患者均以滑動型食竹裂孔疝多見，不可回復(fù)型食管裂孔疝少見。2.4胃鏡檢查結(jié)果老年組并發(fā)食管狹窄及食管癌比例高于中青年組，差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0. 05)«2.5診斷及治療老年組患者常誤診為心血竹系統(tǒng)或其他消化系統(tǒng)疾

11、病，共43例 (38.4%),中青年組最常見誤診為其他消化系統(tǒng)疾病,共19例(23. 8%)o老年組誤診率高于 中青年組(p0.05)。老年組9例食管癌、7例食管重度狹窄共16例患者接受手術(shù)治療，手 術(shù)率為14.3%。中青年組1例食管癌、2例食管重度狹窄、1例疝囊恢頓共4例患者接受手術(shù) 治療，手術(shù)率為5. 0%,老年組手術(shù)率高于屮青年組(p<0. 05)o部分老年患者雖有嚴(yán)重并發(fā) 癥，因合并心肺疾患或經(jīng)濟(jì)原因，未行手術(shù)治療。兩組患者屮其余無嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)降低 腹壓、抑酸、抗反流等內(nèi)科治療，癥狀均有不同程度緩解，無手術(shù)治療病例。3討論食管裂孔疝是指胃的一部分或其他腹腔器官經(jīng)膈肌食管裂孔突

12、入胸腔。隨著年齡的增長, 裂孔周圍組織和膈食管膜彈力組織萎縮，使食管裂孔增寬；膈食管膜和食管周圍韌帶松弛， 逐漸失去其固定食管下段及賁門于正常位置的作用。因此，隨年齡的增長，木病的發(fā)病率增 高¹o本組資料中,兩組患者最常見癥狀均為胸骨或劍突后灼痛、反胃。老年組吞咽困難癥狀 較中青年組多見，可能與老年患者病史較長，并發(fā)食管斑痕狹窄及食管癌例數(shù)較多有關(guān)。老 年組心前區(qū)痛、心悸、胸悶等癥狀發(fā)生率高于中青年組，可能與老年患者合并冠心病例數(shù)較 多有關(guān)，同時本病疼痛時可誘發(fā)食管-冠狀動脈綜合征，誘發(fā)或加重心絞痛。疝入的胃牽拉膈 肌右腳產(chǎn)牛尖銳的疼痛。疼痛部位多

13、位于上腹部、劍突后，有時在胸骨的左右側(cè)，可放射至 肩部、背部、前臂、手學(xué)、頸部、下頜及耳部²o賁門部疝入食管裂孔可反射 性引起咽部異物感，巨人的裂孔疝可壓迫心肺和縱隔而產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、紫組、肩痛 和頸側(cè)痛等癥狀^l0老年患者往往伴有冠心病、慢性支氣管炎等疾病，臨床表 現(xiàn)常與上述癥狀重疊或交替出現(xiàn)，不易鑒別，容易誤診。本組資料中少數(shù)病例以氣促、咳嗽 為主訴而就診，這類患者應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意。因此，對飽食、彎腰、臥位、咳嗽等腹壓增 高時上述癥狀加重的老年患者，除要注意心肺疾病外，還要想到本病，及時行x線

14、或胃鏡檢 查減少誤診。木組資料中，兩組患者x線檢查均以滑動型食管裂孔疝最常見，占90%以上，不可回復(fù) 型食管裂孔疝少見。過去食管裂孔疝的診斷主要依賴x線頓餐檢查，現(xiàn)在認(rèn)為胃鏡対本病的 診斷價值較x線檢査更大，胃鏡不僅對發(fā)現(xiàn)x線頓餐檢查確診困難的輕度裂孔疝，述門j發(fā)現(xiàn) 反流性食管炎等并發(fā)癥，在與其他疾病的鑒別診斷上也是不可缺少的³o木纟fl 資料中所有患者均行胃鏡檢杳，提示兩組患者最常見并發(fā)癥為反流性食管炎，發(fā)住率均在50% 以上。反流性食管炎少食管裂孔疝是互為因果和互和促進(jìn)的^lo因此，對有胃 食管反流癥

15、狀患者應(yīng)想到可能并發(fā)本病，特別是老年肥胖患者。老年組患者并發(fā)食管癌、食 管狹窄較屮青年紐多見，老年紐多例并發(fā)食管癌患者x線強(qiáng)餐造彩時未能發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查取 活檢示得以確診。近年有學(xué)者報告食管裂孔疝為barrett上皮長度的危險因素 ⁴o本組資料兩組患者中冇3例胃鏡發(fā)現(xiàn)并發(fā)barrett食管，應(yīng)及早治療，防 止發(fā)生食管狹窄或惡變。因此，x線頓餐造影確診本病后行常規(guī)胃鏡檢查是十分必要的，特 別是老年患者。食管裂孔疝以內(nèi)科保守治療為主，人部分患者治療后癥狀均有不同程度緩解。本組資料 中20例患者都因嚴(yán)重并發(fā)癥而接受手術(shù)治療，老年組患者手術(shù)率較高，與其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)牛: 率較高冇關(guān)?？傊?，老年食管裂孔疝患者伴隨疾病較多，臨床表現(xiàn)多樣，交替重疊，容易謀診。嚴(yán)重 并發(fā)癥多見，常規(guī)胃鏡檢查有助于鑒別診斷和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1 陳澈珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社，1999： 1555-1557.2 李輝.食悸功能障礙性疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999： 164-165.3 張?zhí)﹨?食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷.中華消化內(nèi)鏡