院感防護與護理職業(yè)防護

1、院感防控與職業(yè)防護院感防控與職業(yè)防護 手術室-鄭曉燕 內容醫(yī)院感染的概念臨床工作中的院感防控要求醫(yī)護人員手衛(wèi)生醫(yī)護人員職業(yè)暴露與標準預防醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、廣

2、義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。臨床工作中的院感防控要求臨床工作中院感管理要求臨床工作中院感管理

3、要求 應用最新、最科學的隔離預防和方法，預防醫(yī)院感染的發(fā)應用最新、最科學的隔離預防和方法，預防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行；生和暴發(fā)流行； 切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸三個主要傳播途切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸三個主要傳播途徑，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務人員與患者徑，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務人員與患者之間和媒介物中傳播。之間和媒介物中傳播。 病區(qū)的建筑布局與隔離要求病區(qū)的建筑布局與隔離要求 建筑布局：在病區(qū)末端應設一間或多間隔離病室。建筑布局：在病區(qū)末端應設一間或多間隔離病室。 感感染患者與非感染患者應分室安置。染患者與非感染患者應分室安置。 受條件限制的醫(yī)院

4、，受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜床間距宜大于大于0.8m0.8m。 病情較重的患者宜單人間安置。病情較重的患者宜單人間安置。 床床位數(shù)位數(shù)單排單排3 3床；雙排床；雙排 6 6床床。 消毒隔離制度（硬性要求）1 1、認真貫徹執(zhí)行、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)消毒技術規(guī)范范、中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法和和消毒管理辦消毒管理辦法法等有關法律法規(guī)。等有關法律法規(guī)。 2 2、嚴格遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織或無菌器官、嚴格遵守消毒滅菌原則，凡進入人體

5、組織或無菌器官的醫(yī)療用品的醫(yī)療用品必須滅菌必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消必須消毒毒。 3 3、用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，、用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特殊感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品應再消毒或滅菌；特殊感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品應嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行“雙消毒雙消毒”（朊毒體氣性壞疽）（朊毒體氣性壞疽）。 4 4、根據(jù)物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌，、根據(jù)物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌，滅菌滅菌首選壓力蒸汽滅菌首選壓力蒸汽滅菌、干熱、環(huán)氧乙烷氣體，消毒首選煮沸、干熱、環(huán)氧乙烷氣體，消毒首選煮

6、沸（特別是餐具）、流通蒸汽，化學消毒根據(jù)不同情況可選（特別是餐具）、流通蒸汽，化學消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。高效、中效、低效消毒劑。 5 5、醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用、以及使用方法，、醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用、以及使用方法，配制時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。使用中的配制時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期監(jiān)測。消毒劑必須保持其有效濃度，并定期監(jiān)測。 6 6、正確規(guī)范使用化學消毒劑，按要求進行化學與生物學、正確規(guī)范使用化學消毒劑，按要求進行化學與生物學監(jiān)測；滅菌器材（如壓力蒸汽滅菌器、快速壓力蒸汽滅菌監(jiān)測；滅菌器

7、材（如壓力蒸汽滅菌器、快速壓力蒸汽滅菌器等）應按要求進行工藝監(jiān)測，化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測，器等）應按要求進行工藝監(jiān)測，化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測，確保確保滅菌合格率達滅菌合格率達100100。 7 7、治療室、檢查室、換藥室以及高?？剖业葢匆筮M、治療室、檢查室、換藥室以及高?？剖业葢匆筮M行空氣消毒，空氣潔凈度符合要求行空氣消毒，空氣潔凈度符合要求 消毒隔離制度消毒隔離制度 8 8、使用紫外線燈管應進行日常記錄，、使用紫外線燈管應進行日常記錄，每周每周清潔燈管一次清潔燈管一次，每半年監(jiān)測一次輻照強度，不得每半年監(jiān)測一次輻照強度，不得低于低于70uw/cm270uw/cm2；每批次新；每批次新進的

8、紫外線燈管應進行輻照強度監(jiān)測進的紫外線燈管應進行輻照強度監(jiān)測, ,低于低于90uw/cm290uw/cm2不得不得入庫。入庫。 9 9物體表面、地面應保持清潔，物體表面、地面應保持清潔，濕式清掃濕式清掃；被病人血液、；被病人血液、體液、分泌物、排泄物等污染時應進行消毒處理；拖把應體液、分泌物、排泄物等污染時應進行消毒處理；拖把應分區(qū)使用（衛(wèi)生員），標記明顯，分開清洗，懸掛晾干。分區(qū)使用（衛(wèi)生員），標記明顯，分開清洗，懸掛晾干。1010、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道等器、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應材，必須每日消毒

9、，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。用滅菌水。 1111、嚴格按照、嚴格按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構醫(yī)務人醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范員手衛(wèi)生規(guī)范的要求規(guī)范洗手，示意圖上墻，符合要求，的要求規(guī)范洗手，示意圖上墻，符合要求，洗手設施洗手設施覆蓋率大于覆蓋率大于9090。 1212、工作人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，按要求著裝，認真進、工作人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，按要求著裝，認真進行手的清洗或消毒。行手的清洗或消毒。 1313、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置（比如多重耐藥菌感染病集中，特殊感

10、染病人單獨安置（比如多重耐藥菌感染病人）。人）。 1414、規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，嚴禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，、規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，嚴禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，針頭、刀片等利器使用后應放入專門的利器盒內，統(tǒng)一處針頭、刀片等利器使用后應放入專門的利器盒內，統(tǒng)一處置置 病房消毒隔離1 1、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元進布，用后均需消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元進行終末消毒處理。行終末消毒處理。 2 2、患者被服每周更換、患者被服每周更換1 1次，（傳染病病人用過的單獨處次，（傳染病

11、病人用過的單獨處理）被污染時（血液、尿液）及時更換，禁止在病房、走理）被污染時（血液、尿液）及時更換，禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣物廊清點更換下來的被服和衣物3 3、地面濕式清掃，保持清潔、地面濕式清掃，保持清潔 。病人餐具必須經蒸汽或煮。病人餐具必須經蒸汽或煮沸消毒。便盆、便壺用后必須經沸消毒。便盆、便壺用后必須經500 mg/L500 mg/L健之素消毒液浸健之素消毒液浸泡，衛(wèi)生員應知道消毒方法。乙肝病毒攜帶者要做好登記，泡，衛(wèi)生員應知道消毒方法。乙肝病毒攜帶者要做好登記，用過的床單、衣服等用品按標準預防進行消毒隔離。用過的床單、衣服等用品按標準預防進行消毒隔離。 4 4、治療室

12、、換藥室、檢查室布局合理，保持清潔、整齊，、治療室、換藥室、檢查室布局合理，保持清潔、整齊，不得有個人用品。清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)劃分明確。有流動不得有個人用品。清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)劃分明確。有流動水洗手，有干手設施。醫(yī)務人員掌握正確的洗手方法。水洗手，有干手設施。醫(yī)務人員掌握正確的洗手方法。 5 5、治療室、換藥室內有消毒設施，消毒有登記。紫外線、治療室、換藥室內有消毒設施，消毒有登記。紫外線燈管保持清潔，燈管保持清潔，每周用無水酒精擦拭一次。每周用無水酒精擦拭一次。 6 6、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等分別設置專、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等分別設置專用拖布，用拖布，標記明確，分

13、開清洗，懸掛晾干標記明確，分開清洗，懸掛晾干，用后消毒。，用后消毒。 7 7、醫(yī)護人員進入治療室、換藥室應衣帽（口罩）整潔，、醫(yī)護人員進入治療室、換藥室應衣帽（口罩）整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作技術嚴格執(zhí)行無菌操作技術8 8、治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。、治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。 9 9、無菌物品標識清楚、規(guī)范，按消毒日期依次放入專柜、無菌物品標識清楚、規(guī)范，按消毒日期依次放入專柜存放，無過期包。打開的無菌包（包括無菌棉球、棉棒、存放，無過期包。打開的無菌包（包括無菌棉球、棉棒、紗布等）注明開包時間，使用時間紗布等）注明開包時間，使用時間不得超過不得超過2424小時小時。 1010、

14、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，開啟口用、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，開啟口用無菌棉球遮蓋，無菌棉球遮蓋，超過超過2 2小時不得使用小時不得使用。啟封抽吸的。啟封抽吸的各種溶各種溶酶超過酶超過2424小時不得使用。小時不得使用。 1111、嚴格按、嚴格按消毒技術規(guī)范消毒技術規(guī)范正確使用消毒劑，嚴禁擅自正確使用消毒劑，嚴禁擅自稀釋、配制消毒劑。碘酒、酒精、密封保存，容器稀釋、配制消毒劑。碘酒、酒精、密封保存，容器每周滅每周滅菌菌2 2次次，更換有記錄。無菌持物鉗采用，更換有記錄。無菌持物鉗采用干法保存干法保存，使用時，使用時間不得超過間不得超過4 4小時。小時。1212、使用中消

15、毒劑有效成分含量符合要求，、使用中消毒劑有效成分含量符合要求，有監(jiān)測記錄有監(jiān)測記錄。 1313、一般診療用品消毒，如體溫表、壓舌板、壓脈帶、吸、一般診療用品消毒，如體溫表、壓舌板、壓脈帶、吸痰器、氧氣濕化瓶、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃痰器、氧氣濕化瓶、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、彎盤、治療碗（盤）、霧化器等能高壓者高壓腸減壓器、彎盤、治療碗（盤）、霧化器等能高壓者高壓消毒，不能高壓者用含消毒，不能高壓者用含氯消毒劑氯消毒劑500mg/L500mg/L浸泡浸泡3030分鐘后晾分鐘后晾干備用。干備用。 醫(yī)護人員手衛(wèi)生洗手指征洗手指征: :（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間

16、，從同一病（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；理污染物品之后； （五）當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被

17、?。ㄎ澹┊斸t(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血人的血液、體液污染后液、體液污染后. .護理七步洗手法 1、掌心對掌心，手指并攏，相互揉搓； 2、手指交叉，掌心對手背搓揉，交換進行3、掌心對掌心，雙手交叉指縫相互揉搓 4、彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心交換進行 5、左手握住右手拇指，旋轉揉搓交換進行 6、將五個指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行 7、清洗手腕，交換進行。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與標準預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命

18、的一類職業(yè)暴病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露. .標準預防的三個基本概念標準預防的三個基本概念1 1、 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。排泄物視為有傳染性，需要隔離。2 2、 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3 3、 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手。飛沫隔離措施。其重點是洗手。什

19、么是標準預防什么是標準預防標準預防：標準預防：是指認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，是指認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質者必須采取防護措施根整的皮膚與黏膜接觸上述物質者必須采取防護措施根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施醫(yī)院感染成功而有效的措施 標準預防的主要措施：標準預防的主要措施：（一）手衛(wèi)生（一）手衛(wèi)生1 1、在以下情況下應洗手或使用速干手消毒劑

20、、在以下情況下應洗手或使用速干手消毒劑（1 1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位 移動到清潔部位時；移動到清潔部位時；（2 2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血 液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3 3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4 4）進行無菌操作前、接觸清潔、無菌物品之前；）進行無菌操作前、接觸清潔、無菌物品之前；（5 5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6 6）

21、處理藥物或配餐前。）處理藥物或配餐前。2、在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微 生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。3、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則（1）當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗 手。（二）戴手套（二）戴手套1 1、在以下情況下應戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、在以下情況下應戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、 分泌物、排泄物、嘔吐物時、接觸污染物品時。分泌物、排泄物、嘔吐物時、接

22、觸污染物品時。2 2、在以下情況下應戴無菌手套：醫(yī)務人員進行手術時；、在以下情況下應戴無菌手套：醫(yī)務人員進行手術時； 為病人進行診療技術等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、為病人進行診療技術等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、 粘膜時。粘膜時。3 3、診療護理不同的患者之間應更換手套。操作完成后脫、診療護理不同的患者之間應更換手套。操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。如手部皮膚破損，應戴戴無

23、菌手套時，應防止手套污染。如手部皮膚破損，應戴雙層手套。雙層手套。（三）正確使用口罩、護目鏡或防護面罩（三）正確使用口罩、護目鏡或防護面罩1 1、一般診療活動、手術室工作或護理免疫功能低下患者、一般診療活動、手術室工作或護理免疫功能低下患者、 進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩。護口罩或外科口罩。2 2、下列情況應使用護目鏡或防護面罩：在進行診療、護理、下列情況應使用護目鏡或防護面罩：在進行診療、護理操作，可能

24、發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；近距操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。3 3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換；、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面；摘口罩時不要接觸口罩前面； 護目鏡、防護面罩每次使用后應清潔與消毒。護目鏡、防護面

25、罩每次使用后應清潔與消毒。（四）適時使用隔離衣與防護服四）適時使用隔離衣與防護服 1 1、下列情況應穿隔離衣：、下列情況應穿隔離衣： 接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實行者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時；對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者的診療、護理時；保護性隔離時，如大面積燒傷患者的診療、護理時； 2 2、下列情況應穿防護服：、下列情況應穿防護服： 臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類

26、傳染病管理的傳染病患者時；接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到者時；接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時?；颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 3 3、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。穿前應檢查、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損隔離衣和防護服有無破損; ;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領，穿時勿使衣袖觸及面部及衣領，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。脫發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換；脫時應注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊卷至中央，下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊

27、卷至中央，放入污衣袋封口，貼標識送清洗消毒后備用。隔離衣每天放入污衣袋封口，貼標識送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。（五）防水圍裙的使用（五）防水圍裙的使用1 1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。2 2、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。有破損或滲透時，應及時更換。（六）安全注射（六）安全注射1

28、 1、使用過的針具和注射器應及時處理，不得重復使用。、使用過的針具和注射器應及時處理，不得重復使用。2 2、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器3/43/4滿將其封口。滿將其封口。3 3、禁止用雙手回帽。免疫注射時使用自動銷毀式注射器。、禁止用雙手回帽。免疫注射時使用自動銷毀式注射器。4 4、任何銳器不能兩人同時觸摸；避免手術中經手傳播銳、任何銳器不能兩人同時觸摸；避免手術中經手傳播銳器。器。（七）污染的醫(yī)療儀器設備或物品應正確處理。物體表面、（七）污染的醫(yī)療儀器設備或物品應正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。（八）醫(yī)療廢物應按

29、照醫(yī)院（八）醫(yī)療廢物應按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處進行處理。理。醫(yī)務人員怎樣正確戴口罩醫(yī)務人員怎樣正確戴口罩 口罩的使用在醫(yī)療活動中普遍，起著物理屏障、放置吸入口罩的使用在醫(yī)療活動中普遍，起著物理屏障、放置吸入感染性氣溶膠的作用，并雙向保護醫(yī)務人員和患者，然而感染性氣溶膠的作用，并雙向保護醫(yī)務人員和患者，然而在現(xiàn)實中還是常常能見到許多使用過程中的誤區(qū)。在現(xiàn)實中還是常常能見到許多使用過程中的誤區(qū)。 首先是在各式各樣的口罩中，醫(yī)務人員通常使用的有醫(yī)學首先是在各式各樣的口罩中，醫(yī)務人員通常使用的有醫(yī)學口罩，可分外科口罩和操作口罩兩類；特殊時候會使用口罩，可分外科口罩和操作口罩兩類；

30、特殊時候會使用N95N95口罩（屬于一種呼吸防護器口罩（屬于一種呼吸防護器） 標準的外科口罩有3層結構（外層通常是藍色無紡布有阻隔體液作用、中層有吸附微粒作用、內層通常是白色有吸潮作用）+鼻夾（根據(jù)各人鼻梁高低調整固定起密閉作用）+系帶（兩根系帶在頭部固定）；通常在手術室、無菌操作和標準防護等等時候使用，起飛沫隔離的作用。標準的操作口罩有3層結構（同外科口罩）+鼻夾（同外科口罩）+松緊帶（區(qū)別；通常于外科口罩）；通常在一般清潔操作和接觸普通污染物時使用。另外在特殊疫情（例如：結核、SARS）時必須使用N95口罩（屬于一種呼吸防護器），用于空氣隔離。戴醫(yī)學口罩的注意事項戴醫(yī)學口罩的注意事項1.1

31、.手衛(wèi)生在先手衛(wèi)生在先2.2. 遮蓋口、鼻、下巴遮蓋口、鼻、下巴 3. 3. 根據(jù)鼻梁固定鼻夾根據(jù)鼻梁固定鼻夾4.4. 在頭部系緊系帶在頭部系緊系帶5.5. 注意四邊的密閉度注意四邊的密閉度6.6. 調整舒適度調整舒適度戴N95口罩的注意事項1.1. 手衛(wèi)生在先手衛(wèi)生在先 2.2. 遮蓋口、鼻、下巴遮蓋口、鼻、下巴3.3. 根據(jù)鼻梁固定鼻夾根據(jù)鼻梁固定鼻夾4.4. 固定用松緊帶置于頭部固定用松緊帶置于頭部5.5. 調整舒適度調整舒適度 6.6. 密閉度檢查：密閉度檢查： 吸氣時口罩內陷、呼吸時口罩四周有否吸氣時口罩內陷、呼吸時口罩四周有否泄露泄露脫卸口罩的注意事項 1.1. 手衛(wèi)生在先手衛(wèi)生在

32、先 2.2. 先解開頭部系帶，然后頸部系帶先解開頭部系帶，然后頸部系帶3.3. 抓住系帶從臉部移開口罩，避免正面接觸抓住系帶從臉部移開口罩，避免正面接觸4.4. 丟棄于專用污物桶丟棄于專用污物桶 5.5. 再手衛(wèi)生再手衛(wèi)生 脫卸N95口罩的注意事項1. .手衛(wèi)生在先手衛(wèi)生在先 2.2.先抓住頸部系帶提過頭部先抓住頸部系帶提過頭部 3.3.然后提下頭部系帶然后提下頭部系帶 4.4.移開口罩丟于專用污物桶移開口罩丟于專用污物桶5.5.再手衛(wèi)生再手衛(wèi)生 最后提醒一下：任何全身性防護穿戴步驟中口罩總是首先最后提醒一下：任何全身性防護穿戴步驟中口罩總是首先戴上，最后脫卸的戴上，最后脫卸的醫(yī)護人員銳器傷防

33、護及處置醫(yī)療銳器傷的類型：醫(yī)療銳器傷的類型：注射器針頭注射器針頭 頭皮針頭皮針 套管針套管針 縫合針縫合針 血糖針血糖針 手手術刀術刀醫(yī)護人員易被刺傷的情況：1 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2 2、將靜脈注射器與針頭分離、將靜脈注射器與針頭分離3 3、搶救、配合手術時傳送器械清洗、搶救、搶救、配合手術時傳送器械清洗、搶救、 手術后器手術后器械械 如何預防針刺傷和割傷醫(yī)院應在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供醫(yī)院應在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫(yī)療銳便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)

34、生。器刺傷的發(fā)生。意外被銳器損傷的處理1、被污染過的針、刀等損傷：立即擠出傷口中的血液，用、被污染過的針、刀等損傷：立即擠出傷口中的血液，用 含碘類消毒劑（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒含碘類消毒劑（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒 無效。無效。2 2、皮膚接觸血液體液：立即用肥皂、清水沖洗，必要時用、皮膚接觸血液體液：立即用肥皂、清水沖洗，必要時用消毒劑清洗。消毒劑清洗。3 3、黏膜接觸血液體液：若病人的血液或體液濺入口腔、眼、黏膜接觸血液體液：若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點滴含有抗生睛，應即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點滴含有抗生素的

35、眼藥水。素的眼藥水。普遍性防護原則的操作內容是什么？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內客：世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內客： 安安全處置銳利器具全處置銳利器具 1 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2 2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。能減少創(chuàng)口出血。3 3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。要用手毀壞用過的注射器。4 4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意

36、減少意外刺傷。、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5 5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。理。6 6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7 7、 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。護士在高危環(huán)境下的自我防護護士在高危環(huán)境下的自我防護1 1、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。的是正確使用和保存口罩。 2 2、護士對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握、護士

37、對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。洗手的規(guī)范方法。3 3、護士對血液、體液傳染的防護：切記，只需、護士對血液、體液傳染的防護：切記，只需 0.0040.004毫毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。 因此在操作中因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。應牢固樹主自我保護意識。 4 4、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物的分類及處理醫(yī)療廢物的分類及處理一、感染性廢

38、物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料、一次性使用醫(yī)療用品、一次性使用衛(wèi)生用品等）、各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清等。處理方法：處理方法： 1 1、以上廢物產生后放入有明顯標識的醫(yī)用垃圾袋后，由、以上廢物產生后放入有明顯標識的醫(yī)用垃圾袋后，由專人定時、定路線用防滲漏、防遺灑的專用垃圾桶收集到專人定時、定路線用防滲漏、防遺灑的專用垃圾桶收集到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。中處理。 2 2、各種病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、

39、毒種保存液等高、各種病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或其它消毒方法消危廢物，在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或其它消毒方法消毒，然后按感染性廢物處理。毒，然后按感染性廢物處理。 3 3、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產生的具有傳染性排、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產生的具有傳染性排泄物，按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定排放標準后泄物，按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定排放標準后方可污水處理系統(tǒng)；隔離的傳染病人或疑似病人產生的醫(yī)方可污水處理系統(tǒng)；隔離的傳染病人或疑似病人產生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物并及時密封后按感染性廢物處理。療廢物使用雙層包裝物并及時密封后

40、按感染性廢物處理。二、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的器皿，二、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的器皿，包括醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀、手術包括醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿及一次性使用空針、輸鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿及一次性使用空針、輸液器、輸血器的針頭部分等。液器、輸血器的針頭部分等。 處理方法：處理方法： 產生后立即放入防刺、防滲漏的硬質容器中，后放入有明產生后立即放入防刺、防滲漏的硬質容器中，后放入有明顯標識的醫(yī)用垃圾袋中，由專人定時收集于醫(yī)院醫(yī)療垃圾顯標識的醫(yī)用垃圾袋中，由專人定時收集于醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點

41、，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。暫存點，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。三、病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學三、病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學試試 動物尸體等，包括手術即其他診療過程中產生的廢棄動物尸體等，包括手術即其他診療過程中產生的廢棄的人體組織器官、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體、病理切片的人體組織器官、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體、病理切片后的人體組織、病理臘片等。后的人體組織、病理臘片等。處理方法：處理方法： 小件病理性廢物按感染性廢物處理，較大或大件的病理性小件病理性廢物按感染性廢物處理，較大或大件的病理性廢物送梓潼縣殯儀館廢物送梓潼縣殯儀館四、藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的藥品包四、藥物性廢物：過期、淘汰、變