結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

1、結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（縣醫(yī)院2013年版）（一）適用對象。第一診斷為結(jié)腸癌（icd-10： c18伴z51.1, z51.1伴z85.006）,符合 以下情形：1.11期一iii期需行術(shù)后輔助化療患者。2.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移和/或肺轉(zhuǎn)移，可切除及潛在可切除的患者可行圍手術(shù) 期化療。（-）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)牛部結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2012年）和nccn結(jié)腸癌臨床實 踐指南中國版（2012年）等。1癥狀：便血，膿血便，排便習(xí)慣改變，腹痛，貧血，腹部腫塊等。2.體格檢查：（1）一般情況評價：體力狀態(tài)評分、是否有貧！111、全身淺表淋巴結(jié) 腫大；（2）腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動波、觸及腫塊、叩及鼓音、

2、 聽到高調(diào)腸鳴音或金屬音；3實驗室檢查:糞便常規(guī)及糞便潛血;血清腫瘤標(biāo)記物cea和ca19-9, 必要時可查ca242、ca724、afp和ca125o4.病理檢查：經(jīng)手術(shù)或活檢組織病理診斷為結(jié)腸腺癌。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南內(nèi)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版 社），臨床診療指南腫瘤分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），結(jié) 腸癌診療規(guī)范（2012年），nccn結(jié)腸癌臨床實踐指南（中國版，2012年）化療方案（以下方案選一）1）folfox 2 周2 奧沙利鉗 85mg/m +5%gs500ml ivdrip 3-6h di2cf 400mg/m +5%gs 或 ns 25

3、0ml ivdrip di25-fu 400mg/m + ns 20-40ml iv di2 接 5-fu 2.4g/m 入泵 civ 46 小時2）capox 3 周2 奧沙利鉗 130mg/m+5%gs500ml ivdrip 3七h di2 卡培他濱 looomg/m bid dl-143）5-fu/cf雙周方案2cf 400mg/m +5%gs 或 ns 250ml ivdrip di25-fu 400mg/m + ns 20-40ml iv di2 接 5-fu 2.4g/m 入泵 civ 46 小時4）卡培他濱2卡培他濱1000mg/mpo bid dl-14每三周重復(fù)x 24周（

4、四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-10o（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 第一診斷必須符合icd-10： c18伴z51.1, z51.1伴z85.006結(jié)腸癌疾 病編碼。2符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。3當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實施時，可進入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備需天。1 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及糞便潛血；（2）生化全套、電解質(zhì)和/或消化道腫瘤標(biāo)志物（必須檢測cea、ca199； 建議檢測ca242、ca72-4；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測afp；有卵巢轉(zhuǎn)移患者 建議檢測ca125）o（3）心電圖2根據(jù)情況可選擇的檢查項目：（1）結(jié)腸鏡檢查和/或頓

5、劑灌腸造影。（2）彩超檢查。（3）提示轉(zhuǎn)移時，可進行相關(guān)部位ct/mrl（4）合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。3 簽署化療及其他相關(guān)同意書。（七）化療fi為入院第29天。結(jié)合病情給予個體化化療方案（八）化療后恢復(fù)。1 必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、血糖和或消化道腫瘤標(biāo)志物。2.必要時對癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 化療結(jié)朿，無明顯副反應(yīng)。2 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致 住院時間延長、費用增加。2. 腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進展退出臨床路徑。3化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間延長、費用增 加，退出臨床路徑。4藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性、心臟毒性等。5出現(xiàn)影響結(jié)腸癌治療的合并癥，需要進行相關(guān)的治療