腦梗死腦栓塞PPT課件

1、概 念腦梗死（腦梗死（cerebral infarction CI）系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。第1頁/共40頁腦血栓形成一、概念八、護(hù)理評估二、病因和發(fā)病機(jī)制九、常用護(hù)理診斷三、病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo)四、臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理措施五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查十二、護(hù)理評價(jià)六、診斷要點(diǎn)十三、其他護(hù)理診斷七、治療要點(diǎn)十四、保健指導(dǎo)第2頁/共40頁一、概念腦血栓形成（腦血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis）即動(dòng)脈血栓性腦梗死。是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中

2、斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。第3頁/共40頁二、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因腦動(dòng)脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動(dòng)脈炎；先天性腦動(dòng)脈狹窄；血液粘稠度增加。誘因誘因所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。第4頁/共40頁二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊脫落管壁潰瘍plt粘附血栓 促進(jìn)管腔狹窄 血壓下降、血流緩慢、脫水第5頁/共40頁三、病理與病理生理病理分期（梗死后）病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）壞死期（2448h）軟化期（3d3W ）恢復(fù)期（34W后）第6頁/共40頁三、病理與病理生理病理生理病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶: IP: IP）：梗

3、死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流灌注區(qū)。治療時(shí)間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時(shí)間（6h之內(nèi)）。第7頁/共40頁四、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。第8頁/共40頁四、臨床表現(xiàn)臨床類型臨床類型 完全型卒中（complete stroke）；進(jìn)展型卒中（progressive stroke）；緩慢進(jìn)展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。 第9頁/共40頁四、臨床表現(xiàn)特特別別提提示示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常

4、見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙第10頁/共40頁五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱頭顱CT2448h后出現(xiàn)低密度影像。 腦血管造影腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、狹窄和閉塞部位。 血生化血生化血糖、血脂、血流變等。 第11頁/共40頁腦血栓形成所致低密度影像第12頁/共40頁五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦脊液腦脊液非必檢項(xiàng)目。外觀正常或血性（出血性梗死）。壓力正常或增高（大面積梗死）。第13頁/共40頁六、診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像第14頁/共40頁七、治療要點(diǎn)急性期溶栓急性期溶栓時(shí)間：時(shí)間：發(fā)病后6h以內(nèi)。藥物：藥物：尿激酶

5、、鏈激酶、t-PA。 年齡 75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病 6h；癱瘓肢體肌力220mmHg）：卡托普利維持血壓于180100mmHg。低血壓：低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。第16頁/共40頁七、治療要點(diǎn)急性期控制腦水腫急性期控制腦水腫腦水腫高峰期為病后腦水腫高峰期為病后48h48h5d5d。20甘露醇、10復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20甘露醇 地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴。第17頁/共40頁七、治療要點(diǎn)急性期改善微循環(huán)急性期改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血第18頁/共40頁七、治療要點(diǎn)急性期血管擴(kuò)張劑急性期血管擴(kuò)張劑應(yīng)用時(shí)間：應(yīng)用

6、時(shí)間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。常用藥物：常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問題：引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。第19頁/共40頁七、治療要點(diǎn)急性期高壓氧急性期高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。第20頁/共40頁七、治療要點(diǎn)急性期腦代謝活化劑和中藥急性期腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。急性期手術(shù)急性期手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)及開顱減壓術(shù)等。第21頁/共40頁七、治療要點(diǎn)恢復(fù)期恢復(fù)期促進(jìn)康復(fù)：促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

7、、針灸、理療、功能訓(xùn)練。預(yù)防性用藥：預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。 第22頁/共40頁八、護(hù)理評估病史病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。第23頁/共40頁九、常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。吞咽障礙吞咽障礙與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。語言溝通障礙語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。第24頁/共40頁十、護(hù)理目標(biāo)病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)第25頁/共40頁十一、護(hù)理措施軀

8、體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用藥護(hù)理。吞咽障礙吞咽障礙評估癥狀的嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；防止發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食的護(hù)理。語言溝通障礙語言溝通障礙心理支持；漸進(jìn)性語言訓(xùn)練。第26頁/共40頁十二、護(hù)理評價(jià)病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進(jìn)行有效溝通第27頁/共40頁十三、其他護(hù)理診斷焦慮焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。知識缺乏知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識。第28頁/共40頁十四、保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食緩慢變換體位適度體育活動(dòng)康復(fù)治療知識和自我

9、護(hù)理的方法第29頁/共40頁 腦栓塞第30頁/共40頁一、概 念腦栓塞（腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占腦梗死的15。第31頁/共40頁二、病因心源性（最常見心源性（最常見: 60: 607575）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。來源不明來源不明約30腦栓塞不能確定病因。 第32頁/共40頁三、病 理與腦血栓形成基本相同但具有以下特點(diǎn)與腦血栓形成

10、基本相同但具有以下特點(diǎn)梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時(shí)有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現(xiàn)；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴(yán)重； 合并出血性梗死的機(jī)率高（30左右）。 第33頁/共40頁四、臨床表現(xiàn)見于各年齡組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)第34頁/共40頁五、輔助檢查頭顱頭顱CT栓塞后2448h出現(xiàn)低密度影像。腦脊液腦脊液壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正?；蜓裕ǔ鲅裕?。心電圖心電圖原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。第35頁/共40頁六、診斷要點(diǎn)突發(fā)偏癱一過性意識障礙其他部位栓塞史心臟病史第36頁/共40頁七、治療要點(diǎn)與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；長期抗凝或抗血小板聚集治療 ；5NaHCO3或10酒精靜點(diǎn)溶解脂肪；補(bǔ)液、脫水治療過程中注意保護(hù)心