腦血管疾病幻燈PPT課件

1、概述概述 腦血管疾病是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦血管疾病是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、病死率和致殘率均高。是目前是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、病死率和致殘率均高。是目前人類(lèi)三大主要死亡原因之一。人類(lèi)三大主要死亡原因之一。第1頁(yè)/共32頁(yè)腦卒中 腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第2頁(yè)/共32頁(yè)腦血管疾病的分類(lèi) 依據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時(shí)間，依據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時(shí)間，將不足將不足2424小時(shí)者稱(chēng)為短暫性腦缺血發(fā)作小時(shí)者稱(chēng)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA），超過(guò)），超過(guò)24

2、24小時(shí)者稱(chēng)為腦卒中；小時(shí)者稱(chēng)為腦卒中； 第3頁(yè)/共32頁(yè)腦血管疾病的分類(lèi) 依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。前者又稱(chēng)腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血前者又稱(chēng)腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第4頁(yè)/共32頁(yè)腦梗死的CTCT分型：按解剖部位分為大腦梗死、小腦梗死和腦干梗死。其中大腦梗死又可分為： 大梗死：超過(guò)一個(gè)腦葉，5CM5CM以上；中梗死：小于一個(gè)腦葉，3.1CM3.1CM5CM5CM；小梗死：1.6CM1.6CM3CM3CM；腔隙性梗死：1.6CM1.6CM以下

3、多發(fā)性梗死：多個(gè)中、 小及腔隙梗死。第5頁(yè)/共32頁(yè)病因病因1 1 血管病變：最常見(jiàn)是動(dòng)脈粥樣硬化。血管病變：最常見(jiàn)是動(dòng)脈粥樣硬化。2 2 血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、低血壓。血液動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、低血壓。3 3 血液成分異常：血液粘滯度增高。血液成分異常：血液粘滯度增高。4 4 心血管系統(tǒng)和整體性疾?。盒墓δ苷系K等。心血管系統(tǒng)和整體性疾?。盒墓δ苷系K等。5 5 顱內(nèi)血管本身發(fā)育異常及血管外因素，動(dòng)靜顱內(nèi)血管本身發(fā)育異常及血管外因素，動(dòng)靜脈畸形等因血壓突然升高可致血管破裂出血。脈畸形等因血壓突然升高可致血管破裂出血。6 6 其他病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞等。其他病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞等。第6

4、頁(yè)/共32頁(yè)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素腦血管疾病的危險(xiǎn)因素1 高血壓高血壓 2 2 心臟病心臟病 3 3 糖尿病糖尿病 4 TIA、腦卒中史、吸煙、高脂血癥、腦卒中史、吸煙、高脂血癥 5 5 其他危險(xiǎn)因素包括：體力勞動(dòng)減少、飲食、其他危險(xiǎn)因素包括：體力勞動(dòng)減少、飲食、超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染等超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染等第7頁(yè)/共32頁(yè)誘因誘因1 1 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 2 2 飲酒飲酒3 3 過(guò)度疲勞等過(guò)度疲勞等第8頁(yè)/共32頁(yè)預(yù)防 分為三級(jí)預(yù)防： 一級(jí)預(yù)防：最重要為發(fā)病前的預(yù)防； 二級(jí)預(yù)防：對(duì)TIA 、RIND（可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、也稱(chēng)可逆性腦缺血發(fā)作）早期診斷、早期治療，防止

5、發(fā)展為完全性腦卒中； 三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后，積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高病人的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。第9頁(yè)/共32頁(yè)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別要點(diǎn)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別要點(diǎn) 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦梗死 發(fā)病年齡 多在5050歲以上 青中老年 青中老年 常見(jiàn)病因 高血壓及腦 動(dòng)脈瘤、血管畸形、 動(dòng)脈粥樣硬化等 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓動(dòng)脈硬化 起病狀態(tài) 活動(dòng)、情緒激動(dòng) 活動(dòng)、情緒激動(dòng) 不定或安靜時(shí) 起病速度 數(shù)十分至數(shù)小時(shí) 急（分） 不定 癥狀達(dá)到高峰 高血壓 較多 正?；蛟龈?正常或增高 意識(shí)障礙 較重 多無(wú) 多無(wú) 頭痛 常見(jiàn) 劇烈 無(wú) 神經(jīng)體征 癱瘓 頸強(qiáng)直明

6、顯 癱瘓多見(jiàn) 頭顱CT CT 高密度病灶 蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 腦內(nèi)低密度灶 腦脊液 血性（洗肉水樣） 壓力高、血性 多正常第10頁(yè)/共32頁(yè)治療治療 缺血性腦血管病的治療原則是：改善腦的血缺血性腦血管病的治療原則是：改善腦的血液循環(huán)、抗凝治療、溶栓治療、脫水劑的使用、液循環(huán)、抗凝治療、溶栓治療、脫水劑的使用、病因治療、外科治療、防止并發(fā)癥和恢復(fù)其神經(jīng)病因治療、外科治療、防止并發(fā)癥和恢復(fù)其神經(jīng)功能。功能。 出血性的腦血管病治療原則是：穩(wěn)定血壓、出血性的腦血管病治療原則是：穩(wěn)定血壓、防止再出血、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、維持生防止再出血、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、維持生命功能、防治并發(fā)癥、積極的病因治

7、療。命功能、防治并發(fā)癥、積極的病因治療。第11頁(yè)/共32頁(yè)腦血管病外科治療的指征 大腦半球出血量在30ML以上、小腦出血量在10ML以上考慮手術(shù)；對(duì)破入腦室者可考慮腦室穿刺引流；大面積腦梗死考慮去骨瓣減壓術(shù)（顱內(nèi)壓高時(shí)）。第12頁(yè)/共32頁(yè)出血量的判斷CT片：血腫最大長(zhǎng)*寬*層/2第13頁(yè)/共32頁(yè)護(hù)理護(hù)理（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1 1、生命體征的觀察、生命體征的觀察2 2、呼吸道的護(hù)理、呼吸道的護(hù)理3 3、保持皮膚的完整性、保持皮膚的完整性第14頁(yè)/共32頁(yè)第15頁(yè)/共32頁(yè)第16頁(yè)/共32頁(yè)特殊護(hù)理特殊護(hù)理1 1、對(duì)于應(yīng)用微量推注泵進(jìn)行尼莫通治療的患者，、對(duì)于應(yīng)用微量推注泵進(jìn)行尼莫通治

8、療的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予執(zhí)行，同時(shí)密切觀察患護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予執(zhí)行，同時(shí)密切觀察患者的血壓，一般在應(yīng)用尼莫通微量推注的第一者的血壓，一般在應(yīng)用尼莫通微量推注的第一個(gè)個(gè)2424小時(shí)內(nèi)應(yīng)小時(shí)內(nèi)應(yīng)1/21/2小時(shí)測(cè)量患者的血壓，尼莫通小時(shí)測(cè)量患者的血壓，尼莫通是鈣離子阻滯劑，有解除血管痙攣的作用，它是鈣離子阻滯劑，有解除血管痙攣的作用，它的主要副作用是低血壓、腎功能衰竭、肺水腫。的主要副作用是低血壓、腎功能衰竭、肺水腫。臨床上最常見(jiàn)的是低血壓，如病人的血壓低于臨床上最常見(jiàn)的是低血壓，如病人的血壓低于90/60mmHg90/60mmHg應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 第17頁(yè)/共32頁(yè)2 2、抗凝治

9、療的護(hù)理、抗凝治療的護(hù)理3、溶栓治療時(shí)的護(hù)理、溶栓治療時(shí)的護(hù)理4 4、對(duì)有氣管切開(kāi)或進(jìn)行人工呼吸的患者應(yīng)按有對(duì)有氣管切開(kāi)或進(jìn)行人工呼吸的患者應(yīng)按有關(guān)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。關(guān)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。5 5、對(duì)于腦干損傷的患者應(yīng)給予頭部冰帽或冰枕、對(duì)于腦干損傷的患者應(yīng)給予頭部冰帽或冰枕持續(xù)降溫。以保護(hù)腦細(xì)胞，同時(shí)腦出血或蛛網(wǎng)持續(xù)降溫。以保護(hù)腦細(xì)胞，同時(shí)腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人也應(yīng)給予冰枕，降低腦細(xì)胞膜下腔出血的病人也應(yīng)給予冰枕，降低腦細(xì)胞耗氧量耗氧量6、預(yù)防再出血的護(hù)理、預(yù)防再出血的護(hù)理7、做好原發(fā)病的護(hù)理、做好原發(fā)病的護(hù)理第18頁(yè)/共32頁(yè)泌尿系的護(hù)理泌尿系的護(hù)理大小便失禁的護(hù)理大小便失禁的護(hù)理臥

10、位及肢體的護(hù)理臥位及肢體的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)的供給營(yíng)養(yǎng)的供給躁動(dòng)的護(hù)理躁動(dòng)的護(hù)理并發(fā)癲癇的護(hù)理并發(fā)癲癇的護(hù)理高熱護(hù)理高熱護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用健康教育指導(dǎo)健康教育指導(dǎo)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)第19頁(yè)/共32頁(yè)顱內(nèi)壓增高 正常人的顱內(nèi)壓力是指水平側(cè)臥位時(shí)經(jīng)腰椎穿刺測(cè)得的壓力。其正常值成人為80-180mmH2O 。如在安靜狀態(tài)下，壓力超過(guò)200mmH2O 時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。由此所引起的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫（顱高壓三主征）及意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)者，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高綜合征。第20頁(yè)/共32頁(yè)腦疝 當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、腦膿腫及腫瘤等占位性病變時(shí)，顱內(nèi)壓不斷增高達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)迫

11、使一部分腦組織通過(guò)自然孔隙，向壓力較低處移位形成腦疝。 第21頁(yè)/共32頁(yè) 小腦幕切跡疝 表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔初期短暫縮小，繼而進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓，生命體征嚴(yán)重紊亂，前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。第22頁(yè)/共32頁(yè)枕骨大孔病疝 有急性和慢性?xún)煞N。急性者多突然發(fā)生，或在慢性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作，如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，雙側(cè)瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，枕下部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，生命體征紊亂不明

12、顯。第23頁(yè)/共32頁(yè)腦疝的觀察與搶救護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)： 1.觀察有無(wú)劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。2.觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏度。3.觀察意識(shí)情況：通過(guò)談話(huà)、疼痛刺激及肢體活動(dòng)情況來(lái)判斷意識(shí)障礙程度。4.觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時(shí)達(dá)40一50次分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。第24頁(yè)/共32頁(yè)腦疝病人的急救 1 對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用

13、速尿以加強(qiáng)脫水作用。情況緊急時(shí)配合醫(yī)師先做腦室穿刺降低顱內(nèi)壓。如病變部位和性質(zhì)已明確，立即施行手術(shù)清除病灶，尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行頭顱CT、或MRI檢查等協(xié)助診斷。第25頁(yè)/共32頁(yè)2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素 （1）迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧 （2）做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測(cè)。血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注 第26頁(yè)/共32頁(yè)2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素（3）保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí)（4）高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。第27頁(yè)/共32頁(yè)3腦復(fù)蘇的搶救 (1)保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi);呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧(2)循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能 (3) 藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。第28頁(yè)/共32頁(yè)4保持呼吸道通暢 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難者，可行氣管切開(kāi)，以呼吸機(jī)進(jìn)行人工吸氧，防止二氧化碳蓄積而加重顱