腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)術(shù)中護理配合PPT課件

1、主要內(nèi)容疾病概述及應(yīng)用解剖一簡要手術(shù)步驟二護理配合要點三體會四第1頁/共23頁 什么是后腹腔鏡？ 后腹腔鏡技術(shù)是利用腹膜后潛在腔隙進行腹腔鏡下手術(shù) 優(yōu)點： 入路簡單直接,對腹腔臟器干擾少,術(shù)后積液不易擴散至腹腔；更易尋找腎動脈；手術(shù)空間雖然較小,但完全能滿足手術(shù)暴露 第2頁/共23頁疾病概述 腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。第3頁/共23頁本病的發(fā)生原因尚不完全清楚。 Click to add Text Click to add Text Click to add TextB超、CT、靜脈腎盂造影(ivp)

2、疾病概述 發(fā)病機制 檢查方法第4頁/共23頁 解剖概要n右腎上方偏前內(nèi)側(cè)有腎上腺，中上部前方為肝臟，前方偏內(nèi)側(cè)為膽囊，前下部與結(jié)腸肝曲為臨，內(nèi)側(cè)緣鄰近十二指腸降部。n左腎上方前內(nèi)側(cè)由左腎上腺遮蓋，前上方為胃底后壁，中上方與胰尾和脾血管相鄰，中下方與結(jié)腸脾曲相依。n腎背側(cè)上方與膈相貼，下方自內(nèi)向外依次與腰大肌、腰方肌及腹橫肌鄰接。第5頁/共23頁第6頁/共23頁第7頁/共23頁麻醉及體位 患者采用全身麻醉,體位為右側(cè)臥位，頭下墊軟枕與頭圈，腋下距腋窩10cm處墊軟枕，防止壓迫臂叢神經(jīng)，骨盆前后各置一軟枕并用四頭帶固定，患側(cè)下肢彎曲60，覆蓋中單固定。第8頁/共23頁簡要手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾后

3、，在腰部取三個穿刺點，A、B、C三點構(gòu)成一個等腰三角形。A點C點B點第9頁/共23頁 2.先在A點取2cm縱行切口，在切口置入自制水囊擴張器，建立后腹腔空間，壓迫5min后取出水囊。第10頁/共23頁 3.C點連接氣腹機充入二氧化碳?xì)怏w，壓力維持在1.332.0kPa，以充分?jǐn)U張后腹膜腔間隙。第11頁/共23頁簡要手術(shù)步驟4. 氣腹建立之后先用電鉤或超聲刀打開筋膜，分離腎周脂肪，充分顯露囊腫部位。提起囊壁剪開，吸盡囊汁。 觀察囊壁無異常后距實質(zhì)0.5cm處環(huán)行剪除大部分囊壁，殘緣用電凝止血。 檢查無活動性出血后，由C點放置引流管 ，排盡二氧化碳?xì)怏w，縫合關(guān)閉穿刺孔并 包扎口。第12頁/共23頁

4、護理配合要點器械護士的配合： （1） 提前15分鐘洗手鋪無菌臺，安裝并檢查腔鏡器械的完整性，發(fā)現(xiàn)密封帽，螺絲等缺少或器械絕緣部分損壞及時報告給巡回護士。第13頁/共23頁 （2）協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單。 （3）注意力高度集中， 緊跟術(shù)者操作步伐，及時準(zhǔn)確傳遞其所需器械及手術(shù)用品，在傳遞時要檢查與確保手術(shù)器械完整性。第14頁/共23頁護理配合要點 巡回護士的配合： （1）術(shù)前了解病情，備好術(shù)中所需儀器設(shè)備，檢查備用。 （2）病人入室做好核對工作。 （3） 和器械護士兩人對點器械、紗布、縫針、線軸。 （4）連接機器。第15頁/共23頁 （5）提供臺上所需物品，監(jiān)督無菌操作并確保機器的運行。 （6）加強巡

5、視，密切觀察手術(shù)進程及病人病情變化。 （7）術(shù)畢與器械護士點數(shù)，檢查皮膚情況并填好手術(shù)護理記錄單。第16頁/共23頁并發(fā)癥并發(fā)癥腹膜，血管及腹膜，血管及腸管損傷腸管損傷皮皮 下下 氣氣 腫腫腎實質(zhì)出血腎實質(zhì)出血腎周血腫腎周血腫高碳酸血癥高碳酸血癥腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血第17頁/共23頁腎實質(zhì)出血腎實質(zhì)出血感染感染腹膜、血管損傷腹膜、血管損傷術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥第18頁/共23頁 并發(fā)癥處理及護理 （1）出血:常因囊腫壁切除過多傷及腎實質(zhì)所致，術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓變化并注意局部有無滲血。 處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無效者應(yīng)及時行再次手術(shù)。第19頁/共23頁 （2）感染：表現(xiàn)為術(shù)后體溫39，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。 處理：抗生素治療，高熱時給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻。 （3）皮下氣腫：表現(xiàn)患者回病房呼吸困難，即查體發(fā)現(xiàn)胸部和雙上肢捻發(fā)音明顯，廣泛皮下氣腫。 處理：皮下氣腫氣體量不多時不用采取措施，在氣胸得到有效控制后逐漸自行吸收。當(dāng)氣體量較多，皮膚腫脹明顯可采用12號針頭在頸部以下部位刺入皮下排氣第20頁/共23頁體會 后腹膜腔鏡腎囊腫去頂減壓，是目前治療腎囊腫首選方法，與開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少的優(yōu)點。