腹股溝疝病人的護(hù)理

1、腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出 所形成的疝，俗稱“疝氣” ?！痉中团c臨床表現(xiàn)】 腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與 腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩 種。腹股溝斜疝分型一、可復(fù)性疝：基本表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊， 開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或患兒 啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納， 消失不見。 一般 無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。二、滑動(dòng)性斜疝：往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù) 性疝?；龈骨坏拿つc常與疝囊前壁發(fā)生黏連。三、嵌頓性疝：臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明

2、顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。 腫塊緊張發(fā)硬， 且 有明顯觸痛。多數(shù)患者的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成 為絞窄性疝。四、絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重。患者腹痛劇烈且呈持 續(xù)性；嘔吐頻繁， 嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便； 不對(duì)稱腹脹， 腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液； X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì) 數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。腹股溝直疝 主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，呈半 球形，多無疼痛及其他不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí) 消失。腫塊不進(jìn)入陰囊，由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后 可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁

3、缺損， 咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊 感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)， 讓患者起立咳嗽， 仍有疝塊出現(xiàn)， 可與斜疝鑒別?！驹\斷】 絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及醫(yī)生的查 體就可以確診，如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型， 可以通過 B 超檢 查就基本可以確診?！局委煛?首選手術(shù)治療。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療 成人腹股溝疝的唯一可靠方法?！拘g(shù)前護(hù)理】1. 心理護(hù)理2. 消除致腹內(nèi)壓升高的因素 了解并觀察患者有無咳嗽、 腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹內(nèi)壓增高的情況， 指導(dǎo)并采取 措施幫助患者減少這些情況的發(fā)生。3. 病情觀察 密切觀察患者病情，突出的疝是否可以回納， 有無腹痛，是否發(fā)生嵌頓

4、和絞窄。4. 活動(dòng)和休息 術(shù)前避免劇烈活動(dòng)或增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)， 如 較嚴(yán)重，可多平躺休息或床上活動(dòng)。5. 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一日晚給予甘油灌腸劑 110ml灌腸，了解 排便情況。術(shù)前一日進(jìn)清淡飲食，術(shù)前禁食 10 小時(shí)，禁水 4-6 小時(shí)。6. 術(shù)前放置尿管 避免術(shù)中損傷膀胱， 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床 上排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留?！拘g(shù)后護(hù)理】1. 病情觀察患者返回病房后，平臥位，予以心電監(jiān)護(hù) 4-6 小時(shí)，密切 觀察患者生命體征及切口敷料情況。 腹股溝山術(shù)中可能損傷膀胱 造成術(shù)后血尿。 發(fā)現(xiàn)患者尿色有改變時(shí)， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并留取 標(biāo)本送檢。2. 體位術(shù)后 6 小時(shí)去枕平臥，可床上活動(dòng)。如為無張力

5、疝修補(bǔ)，術(shù)后第一日可下地活動(dòng)， 如為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)， 應(yīng)臥床 3 天再下地 活動(dòng)。老年人根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。3. 預(yù)防血腫和陰囊水腫術(shù)后一般在切口處加壓鹽袋 1Kg6-8 小時(shí)左右，減少切口滲 血。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的患者可用繃帶托起陰囊， 以防止或減少 切口滲出液流入陰囊引起腫脹。4. 飲食 術(shù)中操作未觸及腸管者，翌日可開始進(jìn)流食，逐漸過渡到 普食。 如涉及腸管， 應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動(dòng)后進(jìn)食。 進(jìn)食易消化、 少渣、 高營養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。5. 防止腹內(nèi)高壓 患者臥床期間指導(dǎo)床上活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥；咳嗽、打 噴嚏時(shí)， 用手按壓切口， 減少切口張力； 保持排便通暢， 便秘時(shí)， 不要驟然用力，應(yīng)協(xié)助使用潤腸劑或緩瀉劑。6. 尿潴留的處理 術(shù)中防止尿管，觀察患者出人情況，做好尿管護(hù)理。拔出 尿管后，及時(shí)了解患者的小便情況。 如未放置尿管， 鼓勵(lì)患者術(shù) 后 4 小時(shí)床上排小便，避免尿潴