胸腔置管引流聯(lián)合小劑量羥基喜樹(shù)堿及順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積

1、胸腔置管引流聯(lián)合小劑量羥基喜樹(shù)堿及順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液32例臨床觀察馬寶義731100甘肅臨夏州人民醫(yī)院呼吸科【摘 要】目的：探討惡性胸腔積液方法。方法：利用胸腔置管引流聯(lián)合小劑量羥基喜樹(shù)堿、順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液。結(jié)果：32例患者中12例(37.5%)完全緩解(CR) ,16例(50%)部分緩解(PR)，4例(12.5%)無(wú)效(CR未 達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn))，總有效率占87.5%，患者一般狀況明顯改善，生活質(zhì)量提高。結(jié) 論：胸腔置管引流聯(lián)合小劑量羥基喜樹(shù)堿、順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液的 方法操作方便、創(chuàng)傷小，能明顯緩解患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量、不良反應(yīng) 少?！娟P(guān)鍵詞】置管引流羥基喜樹(shù)

2、堿順鉑惡性胸腔積液資料與方法2005年5月2009年7月收治肺癌并惡性胸腔積液患者 32例，男18例， 女14例；年齡2878歲。所有病例(32例)均經(jīng)B超、CT X線攝片等影像學(xué) 證實(shí)顯示中至大量積液，同時(shí)有肺內(nèi)占位病變，經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)檢查而確診的肺 癌患者，左側(cè)17例，右側(cè)15例，肺腺癌11例，肺鱗癌6例，肺小細(xì)胞未分化 癌14例，胸膜間皮瘤1例。所有患者經(jīng)常規(guī)支持對(duì)證治療后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患 者取坐位或半臥位，選用患側(cè)腋后線第 8、9肋間隙為穿刺點(diǎn)或B型超聲確定穿 刺點(diǎn)，常規(guī)局部麻醉，切開(kāi)皮膚與皮下層一個(gè)約0.4cm長(zhǎng)切口，用胸腔穿刺套管針(4號(hào))刺入胸腔，待有落空感，緩慢退出針心，此時(shí)有胸

3、水流出，將多用 引流連接導(dǎo)管經(jīng)套管放入胸膜腔，進(jìn)入胸腔深度約58cm退出套管，局部縫合皮膚及皮下層并固定導(dǎo)管，包扎傷口，接三通后用改制的一次性輸液器連接 引流袋引流，引流袋固定于床面以下，用一次性輸液器流量調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)流 量，持續(xù)低流量引流(100150ml/小時(shí))，待液體排盡、胸水不再流出時(shí)，經(jīng)三 通管注入羥基喜樹(shù)堿10mg+NS 20m，順鉑20mg+NS 20ml注藥后立刻關(guān)閉導(dǎo) 管，每20分鐘變換體位1次，使藥液與胸膜完全接觸，8小時(shí)再打開(kāi)繼續(xù)引 流，每周2次，23次為1個(gè)療程。至完全無(wú)液體流出時(shí)拔除導(dǎo)管，引流期間 對(duì)癥處理各種不良反應(yīng)。導(dǎo)管引流前后查胸部 X線片確定胸水量多少。療效評(píng)

4、價(jià)：參照1980年WH銅定的癌性胸腹水療效判定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一評(píng)價(jià)療 效。完全緩解(CR):積液消失，至少維持4周以上;部分緩解(PR):積液顯 著減少，至少在50%以上，并維持4周以上;無(wú)效(NC):積液減少不足50%或 增加但不超過(guò)25%進(jìn)展(PD):積液顯著增加或患者死亡。CR+P為有效 (RR)。結(jié)果根據(jù)B超或X線檢查，32例經(jīng)胸腔置管引流后胸水完全消失后，胸腔內(nèi)注 射羥基喜樹(shù)堿10mg順鉑20mg 23次后，其中12例(37.5%)完全緩解(CR胸 腔積液完全消失并維持4周以上)，16例(50%)部分緩解(PR胸腔積液減少50% 并維持4周以上)，4例(12.5%)無(wú)效(CR未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn))

5、，總有效率占 87.5%,?；颊咭话銧顩r胸背部痛、呼吸困難、心功能、肌力、生活自理能力等 均明顯改善，生活質(zhì)量提高。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)較少，其中：堵管 1例，鹽水沖洗再通；局部輕微疼 痛7例，止痛藥可止，1周消失；氣胸1例(3.13%)，抽吸后恢復(fù)；食欲下降、惡 心6例(18.75%)，一般可耐受，3例肌注胃復(fù)安10mg后消失；發(fā)熱(>38 °C )1例 (3.13%)，對(duì)癥治療后減輕；管體脫落、骨髓抑制、感染、白細(xì)胞減少等無(wú) 1例 發(fā)生。討論惡性胸腔積液是惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致，為惡性 腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì) 24%- 50%勺滲出性胸腔積液源于惡性

6、病變，50% 的癌癥轉(zhuǎn)移患者最終發(fā)生惡性胸腔積液1。近年來(lái)局部治療越來(lái)越引起人們的 關(guān)注，目前臨床常采用的局部治療方法有：胸腔穿刺或引流；胸膜固定術(shù)；抗癌藥物胸腔內(nèi)給藥，造成化學(xué)性胸膜炎使胸膜粘連，但骨髓抑制較明 顯；生物調(diào)節(jié)制劑，如白介素U、LAK細(xì)胞、干擾素等，臨床療效好，但價(jià)格昂貴2。胸腔內(nèi)留置多用引流導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)：胸腔置管引流胸水量不必受傳統(tǒng)胸穿一 次抽胸水1000ml限制，可持續(xù)引流；避免了多次反復(fù)胸穿；一次性引流袋的 應(yīng)用比水封瓶引流方便，患者可自由活動(dòng)；多用引流導(dǎo)管直徑0.4cm,管體柔 軟，官腔不易堵塞，帶管無(wú)不良反應(yīng)；多用引流導(dǎo)管有多功能接頭，接三通后 可直接向胸腔內(nèi)注射藥物，注

7、藥方便，減少污染的機(jī)會(huì) ；保證胸膜與藥液的充 分接觸，增加局部藥物濃度；導(dǎo)管價(jià)格低廉。羥基喜樹(shù)堿為一種生物堿，可選擇性地抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I,干擾DNA的復(fù)制，作用于S期，體外對(duì)多種腫瘤有明顯抑制作用，對(duì)腹水型的腫瘤作用 更為明顯。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在骨髓抑制、脫發(fā)及胃腸道反應(yīng)，經(jīng)用升白藥 物、止嘔吐藥對(duì)癥處理，均能較快緩解而不影響治療3。順鉑為廣譜周期非特異性抗癌藥物，對(duì)肺癌的化療有較好的作用，為水溶性，分子量大，注入胸腔 后不易通過(guò)胸膜吸收，胸腔內(nèi)在胸水中的峰濃度比在血漿中高4397倍，因此腔內(nèi)藥物濃度高，其清除率遠(yuǎn)低于體循環(huán)，可保證胸腔內(nèi)藥物濃度及持續(xù)時(shí) 間，起到持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，腔內(nèi)的藥物吸收入體循環(huán)后隨血流再次到 達(dá)腫瘤組織，對(duì)腫瘤產(chǎn)生“雙途徑”化療的作用，同時(shí)又有胸膜硬化作用4。用胸腔置管引流聯(lián)合小劑量羥基喜樹(shù)堿、順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液 的方法操作方便、創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少；能明顯緩解患者癥狀、提高患者生活質(zhì) 量、患者易接受，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1韓寶惠.惡性胸腔積液的處理.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008,28(2):85-87.2孫成英.王荔枝微創(chuàng)置管加高聚金葡素胸腔內(nèi)注射治療非小細(xì)胞肺癌伴 惡性胸腔積液療效觀察.中國(guó)肺癌雜志2007,10(1):61-6