病理學(xué)第一章緒論與疾病概論修改版

1、病 理 學(xué) 基 礎(chǔ)正常機體正常機體患病機體患病機體功能代謝功能代謝形形 態(tài)態(tài)研究角度不同研究角度不同研究對象不同研究對象不同病病 理理 學(xué)學(xué)病理生理學(xué)病理生理學(xué)生生 理理 學(xué)學(xué)病病 例例:陳陳 女女 6363歲歲病史：病史： 五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等 稍見緩解。三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血稍見緩解。三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬，和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。肝臟腫大。 胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損，胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈

2、缺損，b b超顯示超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團(tuán)。肝臟有多個大小不等強回聲團(tuán)。 臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀，癥狀，x x線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影?？拷啬ぃg可見散在模糊片狀陰影。 經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個月死亡。經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個月死亡。解剖所見：解剖所見：身體極度消瘦，體重身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫

3、大。腹水。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、，橙紅、半透明狀。半透明狀。 胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm3cm之潰瘍，潰瘍之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。顯，核分裂像多見。 肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的

4、灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。 鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。 肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒

5、細(xì)胞及液體滲出。 淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。細(xì)胞巢。 卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。討論：討論：1 1、此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因？、此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因？2 2、通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？、通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？3 3、腫瘤對機

6、體的危害有哪些表現(xiàn)？、腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？4 4、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？ 疾病是一個極其復(fù)雜的過程。在病原因子和機體反應(yīng)功疾病是一個極其復(fù)雜的過程。在病原因子和機體反應(yīng)功能的相互作用下，患病機體有關(guān)部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能的相互作用下，患病機體有關(guān)部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能都會發(fā)生種種改變，這是研究和認(rèn)識疾病的重要依據(jù)。能都會發(fā)生種種改變，這是研究和認(rèn)識疾病的重要依據(jù)。如何學(xué)好病理學(xué) ？ 教材是關(guān)鍵！教材是關(guān)鍵！認(rèn) 識 課 本一、目錄一、目錄二、學(xué)習(xí)資源二、學(xué)習(xí)資源p163三、教學(xué)大綱三、教學(xué)大綱p164總論總論多種疾病的共性，共同

7、的病因、發(fā)生、多種疾病的共性，共同的病因、發(fā)生、 發(fā)展、病變規(guī)律，為學(xué)好各論打好基礎(chǔ)。發(fā)展、病變規(guī)律，為學(xué)好各論打好基礎(chǔ)。 各論各論闡明各種疾病各自的特殊規(guī)律，是學(xué)習(xí)闡明各種疾病各自的特殊規(guī)律，是學(xué)習(xí) 某種疾病的特性。某種疾病的特性。要學(xué)好病理學(xué)，必須總論與各論密切結(jié)合，理論與觀要學(xué)好病理學(xué)，必須總論與各論密切結(jié)合，理論與觀察標(biāo)本相結(jié)合，病理改變與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。掌握疾病的察標(biāo)本相結(jié)合，病理改變與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。掌握疾病的特殊與一般、局部與整體、鏡下與大體、結(jié)構(gòu)與功能的辯特殊與一般、局部與整體、鏡下與大體、結(jié)構(gòu)與功能的辯證關(guān)系。證關(guān)系。用一種動態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學(xué)習(xí)，用一種動態(tài)、變化、

8、聯(lián)系和辨證的觀念學(xué)習(xí)，形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝功能、發(fā)病機制和對機體的影響發(fā)病機制和對機體的影響是各章節(jié)的重點。是各章節(jié)的重點。注意總論和各論之間的關(guān)系。注意總論和各論之間的關(guān)系。鉆入書本后要學(xué)會跳出來，用整體的觀念掌鉆入書本后要學(xué)會跳出來，用整體的觀念掌握書本的內(nèi)容。握書本的內(nèi)容。第一章第一章 緒論與疾病概論緒論與疾病概論目的要求：目的要求：1、熟悉病理學(xué)的任務(wù)；病理學(xué)的范圍 及在醫(yī)學(xué)中的地位；病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法。2、熟悉疾病的概念、原因；疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律；疾病的經(jīng)過與結(jié)局。一、病理學(xué)及其任務(wù)一、病理學(xué)及其任務(wù)（一）概念（一）概念 病理學(xué)(pathology):是研

9、究疾病的病因、是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化（形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、發(fā)病機制、病理變化（形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝）和轉(zhuǎn)化規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)代謝）和轉(zhuǎn)化規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。第一節(jié)第一節(jié) 緒論緒論形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu) 功能代謝功能代謝 病變轉(zhuǎn)歸病變轉(zhuǎn)歸 病理學(xué)病理學(xué)既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時又同時又是一門實踐性很強的具有臨床性質(zhì)是一門實踐性很強的具有臨床性質(zhì)的學(xué)科，稱為的學(xué)科，稱為診斷病理學(xué)診斷病理學(xué)或或外科病外科病理學(xué)理學(xué)。作用作用 是通過闡明疾病的本質(zhì)，為臨是通過闡明疾病的本質(zhì)，為臨 床診治和疾病預(yù)防提供了科學(xué)床診治和疾病預(yù)防提供了科學(xué) 的理論依據(jù)。

10、的理論依據(jù)。二、病理學(xué)的范圍及在醫(yī)學(xué)中的地位二、病理學(xué)的范圍及在醫(yī)學(xué)中的地位1 1、在基礎(chǔ)教育中占很重要地位，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、在基礎(chǔ)教育中占很重要地位，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁橋梁課。課。2 2、臨床病理學(xué)診斷是一級診斷，具、臨床病理學(xué)診斷是一級診斷，具權(quán)威性權(quán)威性?！癲octors doctor” doctors doctor” 病理生理學(xué)病理生理學(xué)研究疾病功能代謝的改變。研究疾病功能代謝的改變。病理解剖學(xué)病理解剖學(xué)研究疾病形態(tài)的改變。研究疾病形態(tài)的改變。（病理學(xué)）（病理學(xué)）病理學(xué)病理學(xué)病理學(xué)的地位病理學(xué)的地位（與其他基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系）（與其他基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)

11、系）內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)兒科學(xué)橋梁學(xué)科橋梁學(xué)科生物學(xué)生物學(xué)生物化學(xué)生物化學(xué)生物物理學(xué)生物物理學(xué)解剖與組織胚胎學(xué)解剖與組織胚胎學(xué)免疫學(xué)免疫學(xué)分子生物學(xué)分子生物學(xué)生理學(xué)生理學(xué)三、病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法三、病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法 魯?shù)婪螋數(shù)婪蛭籂枃[魏爾嘯(rudolf virchow(rudolf virchow）1821182119021902德國病理學(xué)家、政治家和社會改德國病理學(xué)家、政治家和社會改革家。革家。1919世紀(jì)中葉世紀(jì)中葉 魏爾嘯（魏爾嘯（p.virchowp.virchow）創(chuàng)立細(xì)胞病理學(xué)創(chuàng)立細(xì)胞病理學(xué)三、病理學(xué)的研究方法三、病理學(xué)的研究方法 1、人

12、體病理學(xué)研究方法、人體病理學(xué)研究方法 1）尸體解剖（尸檢autopsy）對死者的遺體進(jìn)行病理剖驗。作用有：確定死因；發(fā)現(xiàn)某些特殊疾??；收集、積累各種疾病的病理資料；推進(jìn)器官移植手術(shù)的開展。尸檢：尸檢： .取材方式取材方式:用器械從尸體用器械從尸體 2.優(yōu)點優(yōu)點:直觀性直觀性 3.缺點缺點:不能反映病變動態(tài)變化過不能反映病變動態(tài)變化過程。程。 4.意義意義: (1)查明死因查明死因,明確診斷明確診斷,協(xié)助臨協(xié)助臨床總結(jié)床總結(jié) 經(jīng)驗經(jīng)驗,提高診斷和治療水平。提高診斷和治療水平。 (2)積累大量人體病理材料。積累大量人體病理材料。 (3)幫助解決醫(yī)療糾紛。幫助解決醫(yī)療糾紛。2）活組織檢查（活檢bio

13、psy）對活體組織采用局部切除、鉗取、針吸、搔刮等方法，進(jìn)行取材檢查。目的在于：在活體情況下對患者作出診斷；對術(shù)中患者作出診斷，協(xié)助選擇術(shù)式和手術(shù)范圍；隨診觀察病情，判斷療效；利于采用組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)等方法?；铙w組織檢查：活體組織檢查： .取材方式取材方式:用器械從活體用器械從活體 2.優(yōu)點優(yōu)點:組織新鮮組織新鮮,保真保真,有助于診斷有助于診斷 3.缺點缺點:取材受限取材受限 4.意義意義:用于診斷和療效判斷用于診斷和療效判斷,尤其尤其 是良惡性腫瘤的鑒別是良惡性腫瘤的鑒別 。3）細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)胞診cytology）采集病變部位自然分泌液、滲出物、排泄物或人工獲取的各種脫落細(xì)胞進(jìn)行染色觀察。

14、 (1)自然分泌物自然分泌物 (2) 體液及排泄物體液及排泄物(3) 穿刺針取穿刺針取 (4)刮片、刷片刮片、刷片脫落脫落cell學(xué)檢查：學(xué)檢查：.取材方式取材方式: 2.優(yōu)點優(yōu)點: 3.缺點缺點: 4.臨床意義臨床意義: 從有腔器官或管道獲取從有腔器官或管道獲取簡便簡便,損傷少損傷少準(zhǔn)確性不高準(zhǔn)確性不高協(xié)助診斷及普查協(xié)助診斷及普查 2、實驗病理學(xué)研究方法、實驗病理學(xué)研究方法1）動物實驗通過復(fù)制人類疾病模型或動物自發(fā)性疾病，研究疾病的病因、發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。此外可進(jìn)行一些不宜在人體上進(jìn)行的研究。動物實驗：動物實驗：.方式方式:在動物上建立疾病模型在動物上建立疾病模型 2.優(yōu)點優(yōu)點:彌補人體研究

15、的不足彌補人體研究的不足 3.缺點缺點:不能直接套用不能直接套用2）器官、組織和細(xì)胞培養(yǎng)將器官、組織或細(xì)胞在適宜條件下進(jìn)行培養(yǎng)，研究不同病因作用下病變發(fā)生發(fā)展的過程。四、病理學(xué)的觀察方法四、病理學(xué)的觀察方法 1、大體觀察大小、形態(tài)、重量、色澤、質(zhì)地、表面及切面狀況。2、組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)觀察取病變組織制成切片或細(xì)胞學(xué)涂片，經(jīng)不同染色后用光鏡觀察。隨著社會的進(jìn)步，人類學(xué)習(xí)、工隨著社會的進(jìn)步，人類學(xué)習(xí)、工作、生活方式和環(huán)境有了改變，疾病作、生活方式和環(huán)境有了改變，疾病的發(fā)生原因、種類也發(fā)生了很大的變的發(fā)生原因、種類也發(fā)生了很大的變化。因此，在學(xué)習(xí)病理學(xué)時，要以化。因此，在學(xué)習(xí)病理學(xué)時，要以“生物生物-

16、 -心理心理- -社會社會”這一新的醫(yī)學(xué)模這一新的醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識疾病，去指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)這一式去認(rèn)識疾病，去指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)這一課程。課程。第二節(jié)第二節(jié) 疾病概論疾病概論疾病的概念、疾病發(fā)生、疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律。發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律。 健康與疾病是一組對應(yīng)的概念，至今尚健康與疾病是一組對應(yīng)的概念，至今尚無完整的定義，兩者間缺乏明確的判斷界限。無完整的定義，兩者間缺乏明確的判斷界限。不生病就是健康嗎？不生病就是健康嗎？健康的定義：健康的定義：健康（健康（health） 是指軀體、精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不是指軀體、精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。僅是沒有

17、疾病或虛弱。至少包含至少包含強壯的體魄強壯的體魄和和健全的心理健全的心理精神狀態(tài)。精神狀態(tài)。表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：精神飽滿、樂觀、勇于克服困難、事業(yè)精神飽滿、樂觀、勇于克服困難、事業(yè)性強、群眾關(guān)系良好。性強、群眾關(guān)系良好。7:30：起床。：起床。7:308:00：在早飯之前刷牙。：在早飯之前刷牙。8:008:30：吃早飯。：吃早飯。8:309:00：避免運動。：避免運動。9:30：開始一天中最困難的工作。：開始一天中最困難的工作。10:30：讓眼睛離開屏幕休息一下。：讓眼睛離開屏幕休息一下。11:00：吃點水果：吃點水果13:00：在面包上加一些豆類蔬菜。：在面包上加一些豆類蔬菜。14:3015:3

18、0：午休一小會兒。：午休一小會兒。16:00：喝杯酸奶。：喝杯酸奶。17:0019:00：鍛煉身體。：鍛煉身體。19:30：晚餐少吃點。：晚餐少吃點。21:45：看會電視。：看會電視。23:00：洗個熱水澡。：洗個熱水澡。23:30：上床睡覺。：上床睡覺。 是介于健康與疾病中的一種狀態(tài)，也成為第三狀態(tài)健康亞健康疾病處理得當(dāng)處理不當(dāng)其表現(xiàn)形式：其表現(xiàn)形式： 軀體性軀體性：疲乏無力，精神不振：疲乏無力，精神不振 心理性心理性：煩躁易怒，失眠焦慮：煩躁易怒，失眠焦慮 人際交往人際交往：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離 變大，孤獨感。變大，孤獨感。販賣販賣“亞健康亞健康” 亞健康對人體危害極

19、大，應(yīng)注意克服不良亞健康對人體危害極大，應(yīng)注意克服不良的生活習(xí)慣；調(diào)整好個人心態(tài)，適應(yīng)瞬息萬變的生活習(xí)慣；調(diào)整好個人心態(tài)，適應(yīng)瞬息萬變的社會；及時消除疲勞，積極運動，提高身體的社會；及時消除疲勞，積極運動，提高身體健康素質(zhì)；有針對性地選用保健食品。健康素質(zhì)；有針對性地選用保健食品。一、疾病的概念一、疾病的概念 （一）疾?。ㄒ唬┘膊。╠iseasedisease） 是機體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)是機體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程，也節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程，也是機體在病因作用下所發(fā)生的損傷與抗是機體在病因作用下所發(fā)生的損傷與抗損傷斗爭的過程。損傷斗爭的過程。由于病

20、因的侵入，機體發(fā)生由于病因的侵入，機體發(fā)生自穩(wěn)調(diào)節(jié)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂，導(dǎo)致?lián)p傷和抗損傷反應(yīng)，機體的的紊亂，導(dǎo)致?lián)p傷和抗損傷反應(yīng)，機體的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，而功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，而這些變化又可使機體各器官系統(tǒng)之間以及這些變化又可使機體各器官系統(tǒng)之間以及機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而引起各種從而引起各種癥狀、體征癥狀、體征和行為異常。和行為異常。什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis） 是指在多種調(diào)節(jié)機制的作用下，機體內(nèi)環(huán)境的是指在多種調(diào)節(jié)機制的作用下，機體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的

21、功能與代謝保持理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。 . 狹義的機體內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液狹義的機體內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液 癥狀癥狀指病人主觀上的異常感覺。指病人主觀上的異常感覺。 如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。體征體征指疾病時，客觀檢查的異常變化。指疾病時，客觀檢查的異常變化。 如肺部啰音、心臟雜音、肝大等。如肺部啰音、心臟雜音、肝大等。（二）病理過程（二）病理過程 在不同疾病中共同存在的機能、代謝，和在不同疾病中共同存在的機能、代謝，和形態(tài)變化的過程。如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克形態(tài)變化的過程。如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克等。它們可以見

22、于不同疾病，一個疾病可包含等。它們可以見于不同疾病，一個疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個疾幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個疾病，不會獨立存在，而是疾病的組成部分。病，不會獨立存在，而是疾病的組成部分。疾病疾病 病理過程病理過程原因原因 特定因素引起特定因素引起 多種原因?qū)е露喾N原因?qū)е路秶秶?全身性全身性 可以是局部可以是局部 也可以是全身性也可以是全身性相互關(guān)系相互關(guān)系 包括多種病理過程包括多種病理過程 是疾病的組成成分是疾病的組成成分疾病與病理過程的區(qū)別疾病與病理過程的區(qū)別病因?qū)W（病因?qū)W（etiology）二、疾病的原因二、疾病的原因任何疾病都有原因。任何疾病都有原

23、因。1. 生物性因素生物性因素 （biological factors） 2. 理化因素理化因素 （physical and chemical factors） 3. 營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 （nutritional factors） 4. 遺傳因素遺傳因素 （genetic factors） 5. 先天性因素先天性因素 （congenital factors） 6. 免疫因素免疫因素 （immunological factors） 7. 社會、心理因素（社會、心理因素（social and psychological factors）（一）疾病發(fā)生的原因（病因）（一）疾病發(fā)生的原因（病因） 病因（

24、病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、決定指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素（如結(jié)核桿菌、乙肝病毒等）。疾病特異性的因素（如結(jié)核桿菌、乙肝病毒等）。病因的分類病因的分類p生物性因素生物性因素l病原微生物和寄生蟲l特點: 有一定的入侵門戶和定位;病原體和機體相互作用是最常見的致病因子，致病力的強弱是最常見的致病因子，致病力的強弱與其入侵機體的數(shù)量和侵襲力有關(guān)。與其入侵機體的數(shù)量和侵襲力有關(guān)。全世界每年死亡的人全世界每年死亡的人約約1/31/3因感染性疾病因感染性疾病病因的分類病因的分類p理化因素理化因素 物理性因素機械力機械力 溫度溫度氣壓氣壓電流電流電離輻射電離輻射外傷、骨折外傷

25、、骨折凍傷、燒傷、中暑凍傷、燒傷、中暑潛水員病潛水員病電擊傷電擊傷放射傷放射傷“反應(yīng)停反應(yīng)?！眱和ê１獌和ê１┲┎∫虻姆诸惒∫虻姆诸恜理化因素理化因素?zé)o機和有機化學(xué)毒物、藥物無機和有機化學(xué)毒物、藥物（三）營養(yǎng)因素（三）營養(yǎng)因素各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩病因的分類病因的分類p遺傳性因素遺傳性因素l基因突變l染色體異常舟舟，知名指揮家，出生于舟舟，知名指揮家，出生于1978的愚人節(jié)。的愚人節(jié)。先天性愚型兒。智力只相當(dāng)于幾歲的小孩子。先天性愚型兒。智力只相當(dāng)于幾歲的小孩子。（五）先天性因素（五）先天性因素 指妊娠期能損害胎

26、兒生長發(fā)育的有害因素指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素唇裂唇裂無腦兒無腦兒( (六）免疫因素六）免疫因素 過敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹）支氣管哮喘、蕁麻疹） 自身免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝约膊。ㄈ硇约t斑狼瘡、類風(fēng)濕全身性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕 ） 免疫缺陷病免疫缺陷病（七）精神、心理、社會因素（七）精神、心理、社會因素應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 緊張的工作緊張的工作不良人際關(guān)系不良人際關(guān)系心身疾病（心身疾?。╬sychosomatic diseasepsychosomatic disease）：）： 是指一組表現(xiàn)為軀體癥狀，但是其發(fā)生、是指一組表現(xiàn)為軀體癥

27、狀，但是其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等方面與心理、社會因素發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等方面與心理、社會因素有密切關(guān)系的疾病。有密切關(guān)系的疾病。三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律疾病種類繁多。疾病種類繁多。每一種疾病的每一種疾病的發(fā)展過程都有其自己的規(guī)律，但不發(fā)展過程都有其自己的規(guī)律，但不同的疾病卻有一些共同規(guī)律。同的疾病卻有一些共同規(guī)律。掌握掌握了疾病發(fā)展變化的規(guī)律，不僅可以了疾病發(fā)展變化的規(guī)律，不僅可以了解當(dāng)時所發(fā)生的變化，而且可以了解當(dāng)時所發(fā)生的變化，而且可以預(yù)計它可能的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，預(yù)計它可能的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及早采及早采取有效的預(yù)防和治療措施。取有效的預(yù)防和治療措施。（一）（一） 疾

28、病發(fā)生的條件（疾病發(fā)生的條件（condition) ) 指那些能夠影響疾病發(fā)生的機體內(nèi)外因素指那些能夠影響疾病發(fā)生的機體內(nèi)外因素。 如如: : 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 結(jié)核病結(jié)核病; ; 嬰幼兒嬰幼兒 呼吸道傳染病呼吸道傳染病（誘因）（誘因） 加強病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。加強病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。（危險因素）（危險因素） 與某個疾病明顯相關(guān)，但暫時分不清是原因還是條件。與某個疾病明顯相關(guān)，但暫時分不清是原因還是條件。 是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機制。規(guī)律和共同機制。3 3大規(guī)律大規(guī)律 ( (four laws) ) ： 1、損傷與

29、抗損傷、損傷與抗損傷 2、因果交替、因果交替 3、局部與全身的關(guān)系、局部與全身的關(guān)系 （二）發(fā)病學(xué)（二）發(fā)病學(xué)（pathogenesis）1 1、損傷與抗損傷、損傷與抗損傷（1 1）損傷和抗損傷反應(yīng)間并無嚴(yán)格界限；）損傷和抗損傷反應(yīng)間并無嚴(yán)格界限；（2 2）矛盾的兩個方面；）矛盾的兩個方面；（3 3）動態(tài)變化過程。）動態(tài)變化過程。若損傷若損傷 疾病疾病惡化惡化或或死亡死亡若抗損傷若抗損傷病因去除，功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)恢病因去除，功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)恢 復(fù)正常，機體逐漸復(fù)正常，機體逐漸康復(fù)康復(fù)。 在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者

30、的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。的基本動力，兩者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。異物異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)炎癥炎癥凝血凝血化學(xué)解毒作用化學(xué)解毒作用射線射線微生物微生物應(yīng)激原應(yīng)激原致熱原致熱原致畸原致畸原致癌原致癌原創(chuàng)傷創(chuàng)傷疾病的發(fā)展過程，就是損傷與抗損傷這一矛盾的斗爭過程。疾病的發(fā)展過程，就是損傷與抗損傷這一矛盾的斗爭過程。2 2、因因 果果 交交 替替(+)(-) 在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替起新的變化，

31、因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。推動疾病的發(fā)展。疾病中因果交替規(guī)律的發(fā)展，?？尚纬蓯盒约膊≈幸蚬惶嬉?guī)律的發(fā)展，常可形成惡性循環(huán)，從而使疾病不斷循環(huán)，從而使疾病不斷惡化惡化，直到，直到死亡死亡。但如經(jīng)。但如經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，在疾病康?fù)的過程中也可形成過恰當(dāng)?shù)闹委煟诩膊】祻?fù)的過程中也可形成良良性循環(huán)性循環(huán)，從而促進(jìn)機體的，從而促進(jìn)機體的康復(fù)康復(fù)。 在不同的疾病中以及在疾病的不同階段，因在不同的疾病中以及在疾病的不同階段，因果交替的內(nèi)容是不同的。果交替的內(nèi)容是不同的。 因此如果能因此如果能及早采取措施及早采取措施在疾病發(fā)展的某在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)換和惡性循環(huán)，就可使疾病一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)

32、換和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。因果交替因果交替外傷大出血外傷大出血心排出量心排出量回心血量回心血量血壓血壓微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮毛細(xì)血管開放毛細(xì)血管開放微血管收縮微血管收縮組織缺血缺氧組織缺血缺氧局部和整體局部和整體 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染敗血癥敗血癥危險三角區(qū)癤危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈上唇靜脈上唇靜脈下唇靜脈下唇靜脈面前靜脈面前靜脈腎性骨病腎性骨病糖尿病糖尿病尿毒癥尿毒癥癤、癰癤、癰序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾聲尾聲潛伏期潛伏期前驅(qū)期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期四、疾病的經(jīng)過與結(jié)局四、疾病的經(jīng)過與結(jié)局（一）疾病的分

33、期（一）疾病的分期（二）疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸（二）疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸（抵抗力強）（抵抗力強） 病因病因機體機體（抵抗力弱）（抵抗力弱）去除病因去除病因不患病不患病自穩(wěn)失衡自穩(wěn)失衡功能代謝紊亂功能代謝紊亂形態(tài)結(jié)構(gòu)改變形態(tài)結(jié)構(gòu)改變癥狀、體征行為異常適應(yīng)力下降治療、抗損傷、病因去除康復(fù)病情加重死亡康復(fù)康復(fù)傳統(tǒng)死亡分為三個階段：傳統(tǒng)死亡分為三個階段： 瀕死期瀕死期、臨床死亡期臨床死亡期與與生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期。 瀕死期（臨終狀態(tài)）瀕死期（臨終狀態(tài)）：患者：患者腦干以上腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。體溫下降、意識模糊、血壓降低、心跳減弱和呼吸不狀態(tài)。體溫下降、意識模糊、血壓降低、心跳減弱和呼吸不規(guī)則等。規(guī)則等。臨床死亡期：臨床死亡期：患者患者延髓以上延髓以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。心中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。心跳呼吸停止，但在一定時間內(nèi)（約跳呼吸停止，但在一定時間內(nèi)（約5-6min5-6min）機體各組織仍進(jìn)）機體各組織仍進(jìn)行微弱的代謝。若及時搶救，特別是突然死亡患者，往往可行微