先心患兒應用靜脈輸液針經(jīng)橈動脈采血的效果觀察

1、.KKME-專業(yè)醫(yī)學搜索引擎先心患兒應用靜脈輸液針經(jīng)橈動脈采血的效果觀察作者：劉小春 作者單位：廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院心胸小兒外科，廣西，柳州，545005 【關鍵詞】 心臟病 先天性 靜脈輸液針 血樣采集 橈動脈 臨床上對先天性心臟病(先心)患兒的診療過程中，常需同時采取動脈血作血氣分析和全血細胞計數(shù)、凝血三項、肝腎功能、電解質的項目血標本，這意味著患兒要采動脈血，又采靜脈血，小兒取血較成人難。而傳統(tǒng)的經(jīng)股動、靜脈抽血方法程序復雜，并發(fā)癥多，患兒因長時間哭鬧掙扎易導致缺氧加重。為減輕患兒多次采血的痛苦，舒緩父母的心里壓力，減少護士工作量，我科于2006年7月2007年5

2、月對37例先心患兒應用一次性靜脈輸液針經(jīng)橈動脈采血，效果較好?，F(xiàn)報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2006年7月2007年5月來我科治療的先心病患兒37例，其中男18例，女19例。疾病類型：法樂五聯(lián)癥1例，法樂四聯(lián)癥4例，房間隔缺損12例，室間隔缺損18例，動脈導管未閉2例。年齡17.5歲，平均5.8歲。同時采集動脈血氣和全血細胞計數(shù)、凝血三項、肝腎功能、電解質的項目檢查用血，一次采集量9ml。 1.2 材料 采用洪達一次性使用靜脈輸液針0.55規(guī)格。 1.3 方法 體位：患兒臥位或父母抱坐，或置于操作臺均可;穿刺部位：橈動脈，進針點以橈骨莖突，靠近近端腕橫紋處進針;操作步驟：

3、按橈動脈穿刺程序，嚴格消毒后，用肝素化的2ml注射器連接一次性0.55靜脈輸液針，在穿刺部位脈搏搏動最強處與皮膚呈15°20°夾角進針，觀察針尾部，見回血后用一條膠布暫時固定，待動脈血流至1ml時，立即更換10ml注射器抽取預定血量，將肝素化的注射器連接針頭刺入膠塞隔絕空氣，取血完畢即可拔出針頭，按壓510min，將血標本按全血細胞分類、凝血三項、肝腎功能、電解質順序分別注入相應容器，輕輕搖勻，30min內標本送檢。 2 結果 37例采血患兒，采血1次成功者35例，占94.60%，2次成功者2例，占5.40%，無局部血腫淤血等并發(fā)癥發(fā)生。采血所需時間為2.25±0

4、.21min。 3 討論 3.1 使用一次性靜脈輸液針經(jīng)橈動脈采血具有簡單、省時、安全、采血成功率高、血腫淤血發(fā)生率低等優(yōu)點。股動脈采血患兒需平臥屈膝，對心功能差的先心患兒，難以配合穿刺所需的體位，而且腹股溝部位暴露較大，冬天增加了患兒感冒的危險因素，部位敏感，患兒痛苦。橈動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制，大致和一般靜脈穿刺相仿，而穿刺成功率也很高，且不易造成誤入靜脈，誤刺深層的神經(jīng)1。頭皮針硅膠管為一種高聚物彈性體，質地軟，操作靈活，且具有短期抗凝作用，采血過程中很少出現(xiàn)凝血阻塞現(xiàn)象2。根據(jù)動脈的結構與機能特點，血液流速較快，不因5號針頭管腔小而影響抽血量3。樊敏華等4報道：用頭皮

5、針采集股動脈血的平均時間為4.23min。我科用一次性輸液針經(jīng)橈動脈采血所需時間為2.25±0.21min，提高了護士工作效率。本組37例患兒無一例發(fā)生血腫淤血。 3.2 應用頭皮針經(jīng)橈動脈穿刺采集動脈血氣已廣泛用于臨床。但動、靜脈血的全血細胞、凝血三項、肝腎功能、電解質是存在差異性，其主要原因為血氧含量不同4。依據(jù)生理學理論，人體動脈血和靜脈血中的電解質濃度是相等的5。葛麗英等6研究顯示：機體內動、靜脈血鉀濃度之間無明顯差異，但抗凝處理可造成血鉀濃度的下降。因此，我們在血樣采集的時候通過更換注射器可有效地避免了此弊端。賈平等7的研究發(fā)現(xiàn)：動、靜脈血中提示腎臟功能的各項生理指標僅有細

6、微的差別。 應用一次性靜脈輸液針經(jīng)橈動脈采血同時進行動脈血氣和全血細胞、凝血三項、肝腎功能、電解質的檢測，有耗時短、采血量多、一次成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。在減輕患兒痛苦，舒緩家長心理壓力的同時，也確保護士的工作效率，尤其在心胸小兒外科，是十分理想的方法。 【參考文獻】 1張惠娣.對新生兒不同部位動脈穿刺取血氣分析標本的探討J.天津護理，2003，11(1)：24. 2騰曉霞，李梅香，徐連霞.頭皮針在嬰幼兒靜脈采血中的應用J.武警醫(yī)學，1999，10(06)：362. 3黃春艷.采用不同型號針頭進行橈動脈穿刺采血的體會J.南方護理學報，2002，9(2)：28-29. 4樊敏華，陸詩祥，葛延鎮(zhèn),等.應用頭皮針采集血氣分析標本的臨床研究J.護理研究，2005，19(1)：51. 5金靜芬，陳水紅，申屠英琴.固體抗凝劑對動脈電解質的影響J.中華護理雜志，2006，41(7)：647. 6葛麗英，洪慧東.動靜脈血鉀濃度之間的差異及其原因J.