《肝內(nèi)膽管結(jié)石》PPT課件

1、肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石楊楊 王璽 楊曉剛張某張某 女女 42歲歲 農(nóng)民農(nóng)民 陜西人陜西人 2021-5-28入院入院主訴：上腹部疼痛不適伴發(fā)熱主訴：上腹部疼痛不適伴發(fā)熱1313天天現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1313天前無明顯緣由突感上腹部不適，不向別天前無明顯緣由突感上腹部不適，不向別處放射，伴惡心，無嘔吐、寒戰(zhàn)等，鞏膜輕度黃染，體處放射，伴惡心，無嘔吐、寒戰(zhàn)等，鞏膜輕度黃染，體溫延續(xù)數(shù)天維持在溫延續(xù)數(shù)天維持在37.537.5左右，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行上腹部左右，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行上腹部B B超示：肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊切除術(shù)后。予抗炎等治療超示：肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊切除術(shù)后。予抗炎等治療詳細(xì)用藥不詳，病癥有所緩

2、解，為進(jìn)一步確診，遂詳細(xì)用藥不詳，病癥有所緩解，為進(jìn)一步確診，遂來我院，門診以來我院，門診以“肝內(nèi)膽管結(jié)石收住院。發(fā)病以來，肝內(nèi)膽管結(jié)石收住院。發(fā)病以來，神志清，飲食、夜休可，二便無異常，體重?zé)o明顯減輕。神志清，飲食、夜休可，二便無異常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：曾于既往史：曾于2222年前在我院診斷為先天性膽總管囊腫，后年前在我院診斷為先天性膽總管囊腫，后行膽囊切除，膽腸吻合術(shù)。行膽囊切除，膽腸吻合術(shù)。2020年前曾患肺結(jié)核，已治愈。年前曾患肺結(jié)核，已治愈。余否認(rèn)肝炎等其他急慢性傳染病史。否認(rèn)高血壓、心臟余否認(rèn)肝炎等其他急慢性傳染病史。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史。無食物藥物過敏史。無

3、外傷及病、糖尿病等慢性病史。無食物藥物過敏史。無外傷及輸血史。輸血史。個(gè)人史：生于原籍，無外地長期居住史，無特殊嗜好。月個(gè)人史：生于原籍，無外地長期居住史，無特殊嗜好。月經(jīng)史：經(jīng)史：15/34/2830/4215/34/2830/42，經(jīng)量中等，色暗紅，無痛經(jīng)。，經(jīng)量中等，色暗紅，無痛經(jīng)。2626歲結(jié)婚，生有一女，愛人及女兒均體健。歲結(jié)婚，生有一女，愛人及女兒均體健。家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史，否認(rèn)家族中類似疾家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史，否認(rèn)家族中類似疾病史，否認(rèn)家族遺傳病史。病史，否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查體格檢查T 36.8T 36.8，P 86P 86次次/ /分，分，R 2

4、0R 20次次/ /分，分，Bp 110/74mmHgBp 110/74mmHg。 ?？茩z查?？茩z查鞏膜輕度黃染。腹部正中有一縱行鞏膜輕度黃染。腹部正中有一縱行陳舊性手術(shù)切口，長約陳舊性手術(shù)切口，長約10cm10cm，腹軟，腹軟，右上腹壓痛，無肌緊張，未捫及包右上腹壓痛，無肌緊張，未捫及包塊。塊。輔助檢查輔助檢查腹部腹部B B超超2021-05-252021-05-25本院：肝內(nèi)本院：肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道積氣。膽管結(jié)石，膽道積氣。初步診斷：初步診斷：1 1 肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石， 2 2膽腸吻合術(shù)后膽腸吻合術(shù)后診斷根據(jù)診斷根據(jù) 1 1、患者，女，長期居住于、患者，女，長期居住于鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村,

5、,膽囊切除術(shù)后膽囊切除術(shù)后2222年年2 2、上腹部疼痛不適伴發(fā)熱，、上腹部疼痛不適伴發(fā)熱，鞏膜輕度黃染，肝區(qū)壓痛鞏膜輕度黃染，肝區(qū)壓痛3 3、腹部、腹部B B超示：肝內(nèi)膽管結(jié)超示：肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道積氣石，膽道積氣診療方案：完善各項(xiàng)檢查，診療方案：完善各項(xiàng)檢查，給予保肝對(duì)癥支持治療。給予保肝對(duì)癥支持治療。根據(jù)檢查結(jié)果斷定手術(shù)方根據(jù)檢查結(jié)果斷定手術(shù)方式，擇期手術(shù)治療。式，擇期手術(shù)治療。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、疼痛、疼痛 與膽石嵌頓致膽道梗阻、感染有關(guān)與膽石嵌頓致膽道梗阻、感染有關(guān)2 2、體溫過高、體溫過高 3 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量 與長時(shí)間發(fā)與長時(shí)間發(fā)熱和攝入

6、缺乏有關(guān)熱和攝入缺乏有關(guān)4 4、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力 與機(jī)體耗費(fèi)及營養(yǎng)缺乏有關(guān)與機(jī)體耗費(fèi)及營養(yǎng)缺乏有關(guān)5 5、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 感染、出血、膽瘺等感染、出血、膽瘺等護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、減輕或控制疼痛、減輕或控制疼痛臥床休憩、指點(diǎn)病人深呼吸以緩解疼痛，必要時(shí)可運(yùn)用鎮(zhèn)臥床休憩、指點(diǎn)病人深呼吸以緩解疼痛，必要時(shí)可運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥。痛藥。2 2、降低體溫、降低體溫物理降溫：冷敷、酒精擦浴等。物理降溫：冷敷、酒精擦浴等。3 3、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)支持指點(diǎn)和鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素指點(diǎn)和鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。和低脂飲食。4 4、提高活動(dòng)耐力、提高活動(dòng)

7、耐力臥床休憩，進(jìn)展適量強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以不感勞累為度。臥床休憩，進(jìn)展適量強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以不感勞累為度。5 5、并發(fā)癥的預(yù)防、并發(fā)癥的預(yù)防感染的預(yù)防：感染的預(yù)防：術(shù)前營養(yǎng)支持、合理休憩與活動(dòng)，提高病人機(jī)體抵抗力；術(shù)前營養(yǎng)支持、合理休憩與活動(dòng)，提高病人機(jī)體抵抗力；術(shù)中嚴(yán)厲無菌操作；術(shù)中嚴(yán)厲無菌操作；護(hù)理措施護(hù)理措施c. c. 術(shù)后采取適宜體位：半坐或斜坡臥位；術(shù)后采取適宜體位：半坐或斜坡臥位； 加強(qiáng)皮膚護(hù)理：每日清潔、消毒引流管口周圍皮膚，覆加強(qiáng)皮膚護(hù)理：每日清潔、消毒引流管口周圍皮膚，覆蓋無菌紗布，堅(jiān)持枯燥；蓋無菌紗布，堅(jiān)持枯燥； 加強(qiáng)引流管護(hù)理：堅(jiān)持通暢、定期改換、嚴(yán)厲無菌操作。加強(qiáng)引流管護(hù)理：堅(jiān)持通暢、定期改換、嚴(yán)厲無菌操作。出血的預(yù)防：出血的預(yù)防：術(shù)后臥床休憩；術(shù)后臥床休憩；假設(shè)有凝血功能異常，遵醫(yī)囑給予維生素假設(shè)有凝血功能異常，遵醫(yī)囑給予維生素K1K1肌注；肌注；加強(qiáng)術(shù)后察看：引流液、病人情況。加強(qiáng)術(shù)后察看：引