起搏器一分鐘隨訪PPT課件

1、程控隨訪的必要性 近期隨訪的目的（3個月） 觀察傷口變化 了解導(dǎo)線固定情況 調(diào)整起搏參數(shù)（降電壓、調(diào)AV間期：現(xiàn)在的機器自動調(diào)整） 了解患者對起搏的反應(yīng)（調(diào)整起搏頻率、模式等）第1頁/共42頁程控隨訪的必要性 遠(yuǎn)期隨訪目的（每年） 電池狀態(tài) 閾值、感知、阻抗等參數(shù)（導(dǎo)線磨損、心肌電特性改變） 起搏后有無心律失常，發(fā)作的情況（起搏器記錄的信息） 生活質(zhì)量是否提高，癥狀是否改善，術(shù)后心功能是否改善，對血流動力學(xué)的影響 了解起搏后各種并發(fā)癥第2頁/共42頁程控隨訪的必要性 原發(fā)性心臟病的治療 房顫、早搏的發(fā)作情況及治療 心衰患者的心功能狀況（尤其針對CRT-D患者） 心率失常的進展、變化 第3頁/共

2、42頁程控隨訪的必要性 無論是對患者還是醫(yī)生，定期對起搏器隨訪都是非常必要的形成定期的規(guī)律隨訪后，工作量減輕掌握患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理提高患者對起搏器的重視減少病號的流失第4頁/共42頁程控隨訪的主要步驟 隨訪前準(zhǔn)備工作 第一步：評估電池狀態(tài) 第二步：測量3項重要參數(shù)（閾值、感知、阻抗） 第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù) 結(jié)束隨訪第5頁/共42頁第一步：評價起搏器電池狀態(tài)第6頁/共42頁第一步：評價起搏器電池狀態(tài)1、心電圖+磁鐵頻率心電圖 電池狀態(tài)良好： 程控頻率+DOO 85bpm 電池狀態(tài)ERI: VVI 65bpm+VOO 65bpm ERI: Elective Replacement

3、 Indicator 擇期更換指示第7頁/共42頁第一步：評價起搏器電池狀態(tài)普通心電圖磁頻心電圖電池狀態(tài)良好程控頻率DOO/VOO85bpm電池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：Elective Replacement Indicator（擇期更換指示） 通過心電圖評估第8頁/共42頁100 min-1100 min-1100 min-185 min-185 min-1TMT放置磁鐵脈寬下降 25%磁頻心電圖 (單腔模式)第9頁/共42頁第一步：評價起搏器電池狀態(tài)2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示的電池電壓狀態(tài)-正常時 電壓 2.590.05V -耗竭時電壓降低阻抗升高 當(dāng)起搏器需

4、要更換時，程控儀上電池狀態(tài)欄顯示ERI，并提示患者發(fā)生ERI的時間，從出現(xiàn)ERI的時間開始（注意不是隨訪時），起搏器至少還可以工作3個月第10頁/共42頁重要的第一步 電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查 應(yīng)從多角度評估電池狀態(tài) 普通心電圖、磁頻心電圖（65次提示頻率） 起搏器提示（ERI） 電池電壓（降低） 電池內(nèi)阻（升高）第11頁/共42頁第二步：測量三個重要數(shù)據(jù) 起搏閾值(V/ms) P/R波幅度(mV) 起搏環(huán)路阻抗()第12頁/共42頁1、起搏閾值（v/ms） 測量起搏閾值時應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬； 雙腔起搏器閾值測試的方法： 分別用AAI(病竇)和VVI方式測試 DDD方式：

5、 測心房時，提高下限頻率且AV=350ms 測心室時，縮短AV間期至持續(xù)的VP出現(xiàn)第13頁/共42頁第14頁/共42頁自動化-心房、心室閾值管理功能- 每天自動測試閾值，隨訪時會畫上最近成功測試的時間和數(shù)據(jù)，一目了然；-橫坐標(biāo)以“月”分隔，可滾動維持14個月的數(shù)據(jù)， 其中每月會報告4周的“平均到最大”的閾值變化。-閾值管理功能在起搏器接上電極導(dǎo)線后自動打開，不需要手術(shù)手動設(shè)置第15頁/共42頁自動化-心房、心室閾值管理功能可以顯示詳細(xì)的測量值和設(shè)置的輸出電壓值，安全范圍廣，保證患者的安全。（默認(rèn)1.51.5倍，可以手動調(diào)節(jié)）第16頁/共42頁2、P/R波幅度（mV） 測試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法

6、： 分別用AAI和VVI方式測試； DDD方式: 測P波時,要將下限頻率降低到自身竇率以下； 測R波時，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV間期延長至350ms或持續(xù)的R波出現(xiàn)； 美敦力有感知保障可以每天自動測試P P波、R R波幅度 并根據(jù)測試到的值調(diào)整感知靈敏度。第17頁/共42頁 感知保障(Sensing Assurance)能夠解決的臨床問題是什么? -在感知靈敏度需手動程控的起搏器中,經(jīng)常會在隨訪時發(fā) 現(xiàn)感知不良和過感知的故障排除難題,難題并不難在判斷 故障的分類,而是難在發(fā)現(xiàn)問題前的情況了解和解決問題 后的評估; -影響P/R波腔內(nèi)振幅的因素有電極導(dǎo)線的老化、心肌梗死、抗心律失常藥物

7、的使用、運動和房性心律失常;第18頁/共42頁感知保障（Sensing Assurance） -診斷圖表的運用和表現(xiàn)方式感知保障（Sensing Assurance）給臨床醫(yī)生和病人帶來的好處？ -提供給醫(yī)生幫助發(fā)現(xiàn)和解決故障的有利工具； -提高了病人長期的起搏安全性；第19頁/共42頁3、起搏環(huán)路阻抗（ ） 起搏器詢問后，直接在QuickLook界面上直接讀??； 也可利用Battery and lead impedance measurement 再測量；第20頁/共42頁導(dǎo)線斷裂仍是潛在的危導(dǎo)線斷裂仍是潛在的危險，需對病人需進行導(dǎo)險，需對病人需進行導(dǎo)線監(jiān)測。線監(jiān)測。MDTMDT解決方案解決

8、方案: : 電極監(jiān)電極監(jiān)測會及早提供警告信息測會及早提供警告信息! !心室雙極電極的外層線圈斷裂第21頁/共42頁電極監(jiān)測的優(yōu)勢電極監(jiān)測的優(yōu)勢: :l醫(yī)生通過了解長期電極平均阻抗，取代以往的1，2次即時的診所測試。l長期起搏環(huán)路阻抗測試是一個很好反映起搏環(huán)路狀態(tài)的指標(biāo)和故障排除工具。l目前起搏行業(yè)中MDT獨有的極性安全后備功能。第22頁/共42頁電極導(dǎo)線監(jiān)測（Lead Monitor）的工作原理 -每3小時以5v/1ms或以高于5v/1ms的當(dāng)前程控值進行測量。 -當(dāng)測得的阻抗超出正常范圍，起搏器將感知與起搏極性 從雙極轉(zhuǎn)換為單極。 第23頁/共42頁電極導(dǎo)線監(jiān)測（Lead Monitor）的

9、診斷圖表為醫(yī)生的判斷提供參考，例如：從阻抗的變化情況可以推測患者是發(fā)生了什么問題，電極磨損（阻抗逐漸的升高），牽拉導(dǎo)致的電極位置變化（突然的阻抗大幅度變化）第24頁/共42頁沒有自動植入識別時會發(fā)生的潛在臨床問題？ -當(dāng)起搏器程控在起搏/感知雙極，但使用的是單極導(dǎo)線 時，會導(dǎo)致起搏環(huán)路不成立。 - 常用特殊功能術(shù)后需立即手動打開，增加醫(yī)生工作量。第25頁/共42頁l植入識別（relia、sensia、adapta都有的功能） 在起搏系統(tǒng)組建（植入電極、連接起搏器、放入囊?guī)В┖罅⒓磫螛O起搏，無論電極是單極還是雙極，5分鐘后識別成功，設(shè)定為相應(yīng)的起搏極性。第26頁/共42頁第三步：回顧起搏器的診斷

10、信息 起搏器的診斷功能：應(yīng)用己經(jīng)植入人體的起搏器及其導(dǎo)線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助醫(yī)生制定治療方案，是一個特殊的“Holter”功能。第27頁/共42頁 長期阻抗趨勢圖第28頁/共42頁特殊生動的“Holter”報告第29頁/共42頁 心臟指南針 長期電極阻抗趨勢圖 心房頻率直方圖 心室頻率直方圖 房室傳導(dǎo)（AV）直方圖 心房心動過速（高頻）事件記錄 心室心動過速（高頻）事件記錄第30頁/共42頁心房心動過速（高頻）事件記錄診斷數(shù)據(jù)第31頁/共42頁 第32頁/共42頁 心房高頻事件明細(xì)圖表IIII第33頁/共42頁隨訪時的參數(shù)調(diào)整u模式調(diào)整 患者進

11、展為永久性房顫 DDD-DDI/VVI（模式轉(zhuǎn)換是自動打開的，平時發(fā)生房顫時可自動在DDD和DDI之間轉(zhuǎn)換） 傳導(dǎo)良好的病竇患者可調(diào)整為AAI（若植入Adapta可自動在AAI和DDD之間自動轉(zhuǎn)換）第34頁/共42頁隨訪時的參數(shù)調(diào)整uAV間期調(diào)整l生理性起搏，增加患者QRS下傳的比例，減少長期心尖部起搏造成的心衰和房顫的發(fā)生l（SerchAV+、MVP）第35頁/共42頁隨訪時的參數(shù)調(diào)整l 其他功能的調(diào)整房顫的檢測頻率：特別是針對慢性房撲的患者，需要降低檢測頻率使得起搏器及時的模式轉(zhuǎn)換睡眠模式房顫干預(yù)功能（Adapta）第36頁/共42頁現(xiàn)在的隨訪發(fā)生了怎樣的變化？ 經(jīng)典的三步隨訪標(biāo)準(zhǔn) 第一步

12、：評價起搏器電池狀態(tài) 第二步：用起搏器模擬分析儀測試三個重要數(shù)據(jù) 手動 第三步：利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有價值的診斷數(shù)據(jù)及圖表 圖表有限 現(xiàn)在 Quick Look II “一站式隨訪” Therapy Guide 一鍵式程控 Cardiac Compass “心臟指南針” 其它診斷圖表第37頁/共42頁Quick Look II“一站式隨訪一站式隨訪”-全全自動測試，并在一個界面上顯示所有需要的自動測試，并在一個界面上顯示所有需要的信息信息*Frequency of automatic measurements is programmable and average we

13、ekly thresholds are plotted on the 12-month rolling trend graph.*Measurements occur every 3 hours if chamber is being paced.*Sensing measurements occur on every sensed beat. The last measured P- and R-wave range is measured at initial interrogation.壽命預(yù)估、電池狀態(tài)最近一次測試的閾值以及長期閾值趨勢圖長期阻抗趨勢圖最近一次測試的P波、R波幅度-起搏感知百分比-重大事件窗口：ERI、閾值升高、阻抗超出范圍、房顫房撲、室速第38頁/共42頁您身邊的隨訪支持主治醫(yī)生/專家/工程師（遠(yuǎn)程）隨時隨地程控隨訪者第39頁/共42頁安全