超聲診斷之產(chǎn)科篇PPT課件

1、第1頁(yè)/共97頁(yè)第2頁(yè)/共97頁(yè)1 、妊娠囊： 妊娠的最早超聲表現(xiàn)是出現(xiàn)妊娠囊。 妊娠囊通常會(huì)在5周左右出現(xiàn)，如果發(fā)育 正常，當(dāng) -HCG 1000 時(shí)，經(jīng)陰道超聲 應(yīng)當(dāng)能夠見到妊娠囊，當(dāng) -HCG 1800 時(shí)，經(jīng)腹超聲可顯示妊娠囊。發(fā)育正常的 妊娠囊增長(zhǎng)速度是平均 1 mm /d。第3頁(yè)/共97頁(yè) 妊娠囊能為超聲所分辨時(shí)，直徑僅為1 -2 mm ，對(duì)于這么小的妊娠囊，怎么和宮腔內(nèi)的少量積液鑒別呢，我們通常通過(guò)它的兩個(gè)特有的超聲表現(xiàn)來(lái)區(qū)分，這兩個(gè)超聲表現(xiàn)我們通常稱為蛻膜內(nèi)征和雙蛻膜征。第4頁(yè)/共97頁(yè)1 底蛻膜底蛻膜 2 包蛻膜包蛻膜 3 真蛻膜真蛻膜 4 胎盤雛形胎盤雛形第5頁(yè)/共97頁(yè)第

2、6頁(yè)/共97頁(yè)第7頁(yè)/共97頁(yè)聲像圖：原始胎盤的對(duì)側(cè)、妊娠囊外，見1個(gè)三角形或新月形暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期妊娠的重要征象。第8頁(yè)/共97頁(yè)第9頁(yè)/共97頁(yè)第10頁(yè)/共97頁(yè)第11頁(yè)/共97頁(yè)卵黃囊的大小可隨孕周變化，過(guò)大（10mm）或過(guò)小(3mm)，均提示妊娠結(jié)局不良。第12頁(yè)/共97頁(yè)第13頁(yè)/共97頁(yè)妊娠囊妊娠囊羊膜囊羊膜囊卵黃囊卵黃囊胚外體腔胚外體腔胚芽胚芽第14頁(yè)/共97頁(yè)第15頁(yè)/共97頁(yè)第16頁(yè)/共97頁(yè)第17頁(yè)/共97頁(yè)第18頁(yè)/共97頁(yè)u超聲表現(xiàn)可無(wú)異常，子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，可見胚芽、胎心搏動(dòng)。u可見宮腔內(nèi)積血或血塊先兆流產(chǎn)：第19頁(yè)/共97頁(yè)第

3、20頁(yè)/共97頁(yè)第21頁(yè)/共97頁(yè)第22頁(yè)/共97頁(yè)第23頁(yè)/共97頁(yè)第24頁(yè)/共97頁(yè)第25頁(yè)/共97頁(yè)子宮增大大于孕周；宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點(diǎn)、光斑，呈蜂窩樣改變；l宮內(nèi)常無(wú)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。葡萄胎葡萄胎水泡狀胎塊水泡狀胎塊第26頁(yè)/共97頁(yè)多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫；位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。葡萄胎葡萄胎第27頁(yè)/共97頁(yè)第28頁(yè)/共97頁(yè)部分性葡萄胎第29頁(yè)/共97頁(yè)引產(chǎn)出胎兒引產(chǎn)出胎兒,胎盤胎盤,水泡樣組織水泡樣組織 第30頁(yè)/共97頁(yè)第31頁(yè)/共97頁(yè)第32頁(yè)/共97頁(yè)妊娠囊測(cè)量方法第33頁(yè)/共97頁(yè)第34頁(yè)/共97頁(yè)

4、第35頁(yè)/共97頁(yè)頭臀長(zhǎng)測(cè)量第36頁(yè)/共97頁(yè)第37頁(yè)/共97頁(yè)第38頁(yè)/共97頁(yè)雙絨雙羊：2個(gè)妊娠囊，囊內(nèi)見2個(gè)卵黃囊，2個(gè)孕囊之間見較粗強(qiáng)回聲帶分隔，強(qiáng)回聲帶分隔結(jié)合部分呈三角形結(jié)構(gòu)，又稱“雙胎峰”。第39頁(yè)/共97頁(yè)單絨雙羊：1個(gè)孕囊內(nèi)見2個(gè)胚芽或胚胎，之間見腔回聲帶分隔，強(qiáng)回聲帶分隔結(jié)合部分稱“T”形結(jié)構(gòu)第40頁(yè)/共97頁(yè)單絨雙羊第41頁(yè)/共97頁(yè)單絨單羊：1個(gè)孕囊內(nèi)見到2個(gè)胚芽或胚胎，1個(gè)或2個(gè)卵黃囊，內(nèi)無(wú)羊膜光帶回聲第42頁(yè)/共97頁(yè)第43頁(yè)/共97頁(yè)第44頁(yè)/共97頁(yè)第45頁(yè)/共97頁(yè)頸項(xiàng)透明層的測(cè)量第46頁(yè)/共97頁(yè)第47頁(yè)/共97頁(yè)頸項(xiàng)透明層增厚第48頁(yè)/共97頁(yè)第49頁(yè)/共

5、97頁(yè)鼻骨測(cè)量超聲表現(xiàn)：標(biāo)準(zhǔn)的正常鼻部聲像圖有三條清晰的線：上端的線代表皮膚，下方較厚且回聲較上端皮膚強(qiáng)的代表鼻骨，第三條線幾乎與皮膚相連但略高一點(diǎn)，代表鼻尖。第50頁(yè)/共97頁(yè)第51頁(yè)/共97頁(yè)一、檢查內(nèi)容n 胎兒：胎兒畸形篩查、胎兒生長(zhǎng)徑線、胎兒數(shù)目、胎位及胎動(dòng)等。n 羊水：羊水池及羊水指數(shù)測(cè)量，羊水性狀n 胎盤：位置、成熟度、與宮頸內(nèi)口的關(guān)系n 臍帶：臍血管根數(shù)、臍血流、有無(wú)臍帶繞頸第52頁(yè)/共97頁(yè)丘腦水平橫切面 T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂二、中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量二、中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量第53頁(yè)/共97頁(yè)丘腦水平

6、橫切面 利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑第54頁(yè)/共97頁(yè) 側(cè)腦室增寬：u1014mm為輕度側(cè)腦室擴(kuò)張u 15mm，周圍腦組織厚度3mm中度u 15mm,周圍腦組織厚度3mm 重度n 脈絡(luò)叢囊腫多于24-28周消失n CPS在16周左右出現(xiàn)，近足月時(shí)消失，16周前及37周后未能顯示CPS屬于正?，F(xiàn)象第55頁(yè)/共97頁(yè)小腦橫切面u小腦橫徑隨孕周而增長(zhǎng);u妊娠2038周每周增長(zhǎng)約l2mm，u妊娠38周后每周增長(zhǎng)約0.7mm。 CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。 第56頁(yè)/共97頁(yè)1、頸項(xiàng)軟組織厚度2、顱后

7、窩寬3、小腦橫徑u正常顱后窩寬2-10mm；增寬提示腦積水可能u正常頸項(xiàng)皮膚皺褶厚度6mm，染色體疾病可增寬顱后窩、頸項(xiàng)皮膚皺褶顱后窩、頸項(xiàng)皮膚皺褶第57頁(yè)/共97頁(yè)利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：AC（cm）=(前后徑+橫徑)*1.57腹圍測(cè)量切面模式圖第58頁(yè)/共97頁(yè)第59頁(yè)/共97頁(yè) 測(cè)量盡可能圓形; 肝內(nèi)門脈段顯示不能太長(zhǎng); 孕35周前，腹圍頭圍; 腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正 常值，警惕有無(wú)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩; 股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如20%可能為巨大兒。第60頁(yè)/共97頁(yè)包括整個(gè)骨干，不包括末梢骨骺，股骨增長(zhǎng)速度：孕30周前，為2.

8、7mm/周；31-36周為2mm/周。36周后為1mm/周。腹圍測(cè)量切面模式圖第61頁(yè)/共97頁(yè)腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲第62頁(yè)/共97頁(yè)腹圍測(cè)量切面模式圖第63頁(yè)/共97頁(yè)u肱骨測(cè)量可用于遺傳超聲的評(píng)估（染色體異常胎兒主要是肱骨短） u中孕期，肱骨與股骨等長(zhǎng)或更長(zhǎng)。第64頁(yè)/共97頁(yè)腹圍測(cè)量切面模式圖第65頁(yè)/共97頁(yè)腹圍測(cè)量切面模式圖1、第66頁(yè)/共97頁(yè)胎兒附屬物的超聲檢查胎兒附屬物的超聲檢查第67頁(yè)/共97頁(yè)腹圍測(cè)量切面模式圖第68頁(yè)/共97頁(yè)腹圍測(cè)量切面模式圖第69頁(yè)/共97頁(yè)胎盤胎盤胎兒胎兒羊水羊水 胎盤絨毛胎盤絨毛膜稍有波動(dòng)膜稍有波動(dòng)胎盤實(shí)

9、質(zhì)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻細(xì)光內(nèi)均勻細(xì)光點(diǎn)點(diǎn)胎盤基底胎盤基底膜無(wú)回聲膜無(wú)回聲第70頁(yè)/共97頁(yè) 胎盤胎盤羊水羊水 胎盤絨毛膜胎盤絨毛膜出現(xiàn)切跡出現(xiàn)切跡胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見高回聲光可見高回聲光點(diǎn)、光帶點(diǎn)、光帶胎盤基底膜胎盤基底膜散有隱約可見散有隱約可見回聲增高光點(diǎn)回聲增高光點(diǎn)光帶光帶第71頁(yè)/共97頁(yè)胎盤胎盤胎兒胎兒 胎盤絨毛胎盤絨毛膜切跡深達(dá)膜切跡深達(dá)基底層基底層胎盤實(shí)質(zhì)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見環(huán)狀內(nèi)可見環(huán)狀強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲胎盤基底胎盤基底膜光帶粗回膜光帶粗回聲聲第72頁(yè)/共97頁(yè) 邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋； 部分性前置胎盤：胎盤部分覆

10、蓋宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口； 完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆 蓋宮頸內(nèi)口。蓋宮頸內(nèi)口。第73頁(yè)/共97頁(yè)第74頁(yè)/共97頁(yè)中央型前置胎盤中央型前置胎盤第75頁(yè)/共97頁(yè) 第76頁(yè)/共97頁(yè)第77頁(yè)/共97頁(yè)第78頁(yè)/共97頁(yè)u羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm； 孕37周前8cm或孕37周后5cm時(shí)，為羊水過(guò)少； 腹圍測(cè)量切面模式圖羊水羊水第79頁(yè)/共97頁(yè)測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦腹壁第80頁(yè)/共97頁(yè)AFI測(cè)量以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中

11、最大深度。其4值之和為AFI。測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。第81頁(yè)/共97頁(yè) 臍動(dòng)脈收縮期血流速度最大值與舒張期血流速度的最小值之比（即S/D）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠S/D比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。第82頁(yè)/共97頁(yè)臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖第83頁(yè)/共97頁(yè)臍帶繞頸臍帶繞頸第84頁(yè)/共97頁(yè)第85頁(yè)/共97頁(yè)第86頁(yè)/共97頁(yè)第87頁(yè)/共97頁(yè)腹圍測(cè)量切面模式圖第88頁(yè)/共97頁(yè)腹圍測(cè)量切面模式圖第89頁(yè)/共97頁(yè)正常胎兒測(cè)值為2-10mm雙頂徑切面小腦切面后顱凹池頸背部皺褶厚度（6mm）第90頁(yè)/共97頁(yè)面部掃查，縱切、冠狀切口唇冠狀切面部矢狀切面眼眶切面第91頁(yè)/共97頁(yè)第92頁(yè)/共97頁(yè)胸腔：心胸比例四腔心切面第93頁(yè)/共97頁(yè)中孕生理性腹水臍帶插入出腎臟膀胱兩側(cè)臍動(dòng)