環(huán)甲膜穿刺術(shù)

1、環(huán)甲膜穿刺術(shù)輸液中心趙麗丹2015.5.6環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)：環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)：廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間狹義：僅指彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。 血液供應(yīng)：動(dòng)脈：環(huán)甲肌支動(dòng)脈在環(huán)甲膜表面有小血管橫過(guò)，周?chē)徐o脈叢環(huán)甲膜超聲測(cè)量結(jié)果:在正中線(xiàn)環(huán)甲膜上下間距平均為4.4mm環(huán)甲膜寬度平均為11.9mm皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3.9mm皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4005）mm 穿刺針直徑在3mm時(shí)不傷及甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：

2、1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。 3.頭面部嚴(yán)重外傷。 4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開(kāi)放氣道時(shí)。 禁忌癥：禁忌癥：1.出血傾向2.喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻1.去枕平臥，墊肩，頭部后仰；2.定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位3.局部常規(guī)消毒（局麻）4.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；5.左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜（到達(dá)喉腔時(shí)有落宅感，回抽注射器有空氣抽出）6.再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作；7.穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻 。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：一一穿刺深度：穿刺深度：氣管直徑：男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4005）mm 環(huán)甲膜穿刺時(shí)穿刺針透過(guò)皮膚5mm基本可達(dá)氣管內(nèi) 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：二針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易損傷喉部的粘膜。三避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。四作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜長(zhǎng)（一般不超過(guò)24小時(shí) ）。五如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢 。 并發(fā)癥并發(fā)癥1.出血。因此對(duì)于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過(guò)大過(guò)猛，或沒(méi)掌握好進(jìn)針深