最新小兒急性喉炎35258

1、最新小兒急性喉炎35258兒科兒科 司菊司菊2015年年3月月20日日最新小兒急性喉炎35258學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、治療掌握急性喉炎的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理診斷、措施原則及護(hù)理診斷、措施熟悉急性喉炎發(fā)病機(jī)制，喉梗阻熟悉急性喉炎發(fā)病機(jī)制，喉梗阻的分度的分度了解小兒喉腔的解剖特點(diǎn)了解小兒喉腔的解剖特點(diǎn)最新小兒急性喉炎35258概述定義：定義：喉部粘膜的急性彌漫性炎癥喉部粘膜的急性彌漫性炎癥 特點(diǎn)特點(diǎn)繼發(fā)于上繼發(fā)于上呼吸道感呼吸道感染染冬春季冬春季6個(gè)月個(gè)月3歲歲小兒小兒易發(fā)生喉易發(fā)生喉梗塞梗塞聲音嘶啞、聲音嘶啞、咳聲如吠咳聲如吠犬犬最新小兒急性喉炎35258解剖特點(diǎn)1、小兒、小兒喉腔

2、較小喉腔較小，喉粘膜松弛喉粘膜松弛，容易導(dǎo)致，容易導(dǎo)致聲門堵塞聲門堵塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘模下層附著、喉軟骨柔軟，粘膜與粘模下層附著疏松疏松3、喉粘膜下血管、淋巴組織及腺體組織豐富、喉粘膜下血管、淋巴組織及腺體組織豐富最新小兒急性喉炎35258解剖特點(diǎn)抵抗力和免疫力較低抵抗力和免疫力較低小兒小兒喉腔較小喉腔較小，喉粘膜喉粘膜松弛，松弛，聲門堵塞聲門堵塞聲門下腔粘膜水腫聲門下腔粘膜水腫喉痙攣喉痙攣加劇充血加劇充血及及喉阻塞喉阻塞神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定氣管和喉分泌物不氣管和喉分泌物不易排出易排出喉粘膜下淋巴組織及腺體組織喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富豐富最新小兒急性喉炎35258檢查

3、間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查：可見為可見為喉粘膜彌漫性充血喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變成白色變成粉紅色粉紅色或或紅色紅色，有時(shí)可見粘膜下充血，聲帶因，有時(shí)可見粘膜下充血，聲帶因腫脹變厚腫脹變厚，但，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。最新小兒急性喉炎35258病毒病毒病原病原細(xì)菌細(xì)菌傳染病傳染病最新小兒急性喉炎35258臨床表現(xiàn)l起病急，白天癥狀輕，夜間加劇起病急，白天癥狀輕，夜間加劇l聲音嘶啞聲音嘶啞l吠犬樣咳嗽吠犬樣咳嗽l吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴l吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難l嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及

4、時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡l全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力最新小兒急性喉炎35258喉梗阻分度癥狀呼吸音心音及心律三凹征血?dú)庖欢劝察o時(shí)如安靜時(shí)如常人常人，活動(dòng)后出現(xiàn)活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣吸氣性喉鳴性喉鳴及及吸氣性吸氣性呼吸困難呼吸困難清晰清晰心率正常心率正常可不明顯可不明顯正常正常二度吸氣性喉鳴吸氣性喉鳴及及吸吸氣性呼吸困難氣性呼吸困難喉傳導(dǎo)音或管喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音狀呼吸音120140次次/分分可不明顯可不明顯正常正常三度除除二度癥狀二度癥狀外還出外還出現(xiàn)現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安陣發(fā)性煩躁不安，口唇口唇、指

5、甲發(fā)紺指甲發(fā)紺，口周發(fā)青口周發(fā)青或或蒼白蒼白減弱或聽不見，減弱或聽不見，心音較鈍，心音較鈍，心 率 達(dá)心 率 達(dá)140160次次/分分明顯明顯低氧血癥，低氧血癥，二氧化碳二氧化碳潴留潴留四度由由煩躁不安煩躁不安轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為半半昏迷昏迷或或昏迷昏迷，表現(xiàn)，表現(xiàn)暫時(shí)安靜暫時(shí)安靜，面色發(fā)面色發(fā)灰灰?guī)缀跸?，僅幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音有氣管傳導(dǎo)音音音心音微弱，心音微弱，心律不齊心律不齊或快或慢或快或慢。可不明顯可不明顯低氧血癥，低氧血癥，二氧化碳二氧化碳潴留潴留按吸氣性呼吸困難的輕重：最新小兒急性喉炎35258最新小兒急性喉炎35258治療原則保持呼吸道通暢控制感染糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療、氣管切開最新小兒急性

6、喉炎35258病例介紹12床床 王子恩王子恩 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2015-3-14 00:56入院，入院，主訴：主訴： “聲音嘶啞伴發(fā)熱半天聲音嘶啞伴發(fā)熱半天”入院。入院。pe: t：腋下：腋下38.6，p：120次次/分分 r：24次次/分。分。患兒入院時(shí)神志清，精神可，口唇不紺，患兒入院時(shí)神志清，精神可，口唇不紺，咽充血，扁桃體咽充血，扁桃體ii。腫大，安靜時(shí)雙肺呼吸腫大，安靜時(shí)雙肺呼吸音粗，未見明顯的干濕啰音音粗，未見明顯的干濕啰音 ，心律齊，心，心律齊，心音中等。音中等。 最新小兒急性喉炎35258病例介紹治療措施治療措施醫(yī)囑給予布地奈德、特布他林止咳平喘霧化醫(yī)囑給予布地奈德、特布他

7、林止咳平喘霧化吸入吸入頭孢類、門冬阿奇霉素抗感染，頭孢類、門冬阿奇霉素抗感染，靜脈滴注地塞米松及氫化可的松減輕喉頭水靜脈滴注地塞米松及氫化可的松減輕喉頭水腫腫最新小兒急性喉炎35258護(hù)理診斷體溫體溫過高過高有窒息的有窒息的危險(xiǎn)危險(xiǎn)知識(shí)的缺乏知識(shí)的缺乏營(yíng)養(yǎng)的失營(yíng)養(yǎng)的失調(diào)調(diào)焦慮焦慮疼痛疼痛最新小兒急性喉炎35258一、體溫過高 與病毒或細(xì)菌有關(guān)l密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，并觀察記錄降溫效果，每4h一次。l多飲水，給予易消化高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。l出汗后及時(shí)更換衣物，擦拭身體，注意保暖l保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)?；純航?jīng)過以上治療護(hù)理措施，體溫降至正常最新小

8、兒急性喉炎35258二、疼痛盡量減少哭鬧，使患兒安靜休息，要體貼關(guān)心患兒，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，態(tài)度和藹，以消除恐懼心理，當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物。病室每日進(jìn)行空氣消毒一次，減少感染機(jī)會(huì)?；純喉樌踩冗^難熬的階段最新小兒急性喉炎35258三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食時(shí)加重咽喉疼痛有關(guān)l常常出現(xiàn)拒食，患兒進(jìn)食時(shí)容易嗆到，應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁止辛辣刺激性食物l小兒發(fā)熱時(shí)引起機(jī)體水分額外喪失，易導(dǎo)致脫水，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、能量、水分，防止引起脫水及水電解質(zhì)紊亂。患兒現(xiàn)進(jìn)食尚可，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善最新小兒急性喉炎35258四、有窒息的危險(xiǎn) 與扁桃體腫脹阻塞

9、呼吸道有關(guān)l立即給予半臥位l給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢l遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。l集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜l密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻情況，備好搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備?；純航?jīng)過治療后，未見有窒息的癥狀最新小兒急性喉炎35258五、知識(shí)的缺乏l對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎的護(hù)理知識(shí)教育。l估計(jì)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力l根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計(jì)劃l根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教育患兒家長(zhǎng)能夠大致掌握該疾病的知識(shí)及護(hù)理最新小兒急性喉炎35258六、焦慮與家屬溝通，勸其冷靜，積極配合搶救，與家長(zhǎng)進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流，講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和護(hù)理措施，減輕其思想負(fù)擔(dān)，并取得家長(zhǎng)的配合與支持?；純杭议L(zhǎng)現(xiàn)情緒稍有平穩(wěn)最新小兒急性喉炎35258補(bǔ)充：氣管切開的護(hù)理l需專人護(hù)理，定時(shí)吸痰、霧化，保持呼吸道通暢，內(nèi)管12h取出清洗1次，每日消毒3次，更換套管處敷料1次。注意觀察傷口情況，有無紅腫熱痛。l拔管指征：經(jīng)完全堵管2448h以上，患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。最新小兒急性喉炎35258預(yù)防1.平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。質(zhì)，提高抗病能力。2.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感注意氣候