第17章 臨終護理

1、終點站終點站 人追求的目標優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死 優(yōu)死 對死亡不恐懼，不孤獨，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛氛圍中告別人間 臨終關(guān)懷是實現(xiàn)優(yōu)死的良好形式 生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。 泰戈爾 人在臨終的時候總比他們以往要引人人在臨終的時候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶是最杯底的美酒一樣，留給人的記憶是最溫馨、最甜蜜、也最久遠。溫馨、最甜蜜、也最久遠。 -莎士比亞莎士比亞在人生旅途的最后階段在人生旅途的最后階段幫助臨終患者坦然、寧靜地面對死亡，幫助臨終患者坦然、寧靜地面對死亡，并盡可能并盡

2、可能減輕患者臨終前的生理和心理減輕患者臨終前的生理和心理反應(yīng)反應(yīng)，使之有尊嚴、安詳?shù)囟冗^人生旅程的最使之有尊嚴、安詳?shù)囟冗^人生旅程的最后階段后階段，是護理人員應(yīng)盡的職責。是護理人員應(yīng)盡的職責。 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷臨終病人的身心護理臨終病人的身心護理 第一節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第二十章第二十章 臨終護理臨終護理死亡后的護理死亡后的護理第一節(jié)臨終關(guān)懷第一節(jié)臨終關(guān)懷 臨終的概念臨終的概念 臨終臨終：是臨近死亡的階段。：是臨近死亡的階段。 指現(xiàn)代醫(yī)學不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段指現(xiàn)代醫(yī)學不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)

3、，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治療時至患者臨床情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治療時至患者臨床死亡的時間為臨終。死亡的時間為臨終。第一節(jié)臨終關(guān)懷第一節(jié)臨終關(guān)懷 臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷的概念 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團隊是指由社會各層次人員組成的團隊向臨終患者及家屬提供包括向臨終患者及家屬提供包括生理、心理和社會生理、心理和社會等等方面的全面性支持和照料，又稱方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)善終服務(wù)、安息安息護理護理等等。n對臨終患者的意義對臨終患者的意義n對患者家屬的意義對患者家屬的意義n對醫(yī)學的意義對醫(yī)學的意義n對社會的意義對社會的意義臨終關(guān)懷的意義臨終關(guān)懷的意義 收容所、救

4、濟院，為僧侶所設(shè)收容所、救濟院，為僧侶所設(shè); 由宗教團體管理的旅客之家由宗教團體管理的旅客之家 ; 在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招 待來往旅客的地方待來往旅客的地方。臨終關(guān)懷的發(fā)展臨終關(guān)懷的發(fā)展 現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于2020世紀世紀6060年年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)D.C.Saunders)。l 19671967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)一所臨終關(guān)懷機構(gòu)圣克里圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院，被贊譽為斯多弗臨終關(guān)懷院，被贊譽為”點燃了世界臨終關(guān)懷運動的燈點燃了世界臨終關(guān)懷

5、運動的燈塔塔”。我國臨終關(guān)懷的發(fā)展我國臨終關(guān)懷的發(fā)展l 19881988年年7 7月，我國天津醫(yī)學院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學）成月，我國天津醫(yī)學院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學）成立了中國立了中國第一個第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)臨終關(guān)懷研究機構(gòu), ,中心主任崔以泰中心主任崔以泰被譽為被譽為”中國臨終關(guān)懷之父中國臨終關(guān)懷之父”; ;l同年同年1010月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護理院。南匯護理院。我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的三個階段我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的三個階段 理論引進和研究進步階段理論引進和研究進步階段 宣傳普及和專業(yè)培訓階段宣傳普及和專業(yè)培訓階段 學術(shù)研究和臨床實踐全面

6、發(fā)展階段學術(shù)研究和臨床實踐全面發(fā)展階段-目前國內(nèi)已有臨終關(guān)懷機構(gòu)約目前國內(nèi)已有臨終關(guān)懷機構(gòu)約100多家多家臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容 臨終患者及家屬的需求臨終患者及家屬的需求 臨終患者的全面照護臨終患者的全面照護 臨終患者家屬的照護臨終患者家屬的照護 死亡教育死亡教育 臨終關(guān)懷的模式臨終關(guān)懷的模式 教育對象教育對象:臨終患者及其家屬臨終患者及其家屬教育內(nèi)容教育內(nèi)容:1.死亡的本質(zhì)死亡的本質(zhì) 2.對待瀕死和死亡的態(tài)度對待瀕死和死亡的態(tài)度 3.對殘廢與死亡的調(diào)適處理對殘廢與死亡的調(diào)適處理教育目的教育目的:幫助患者消除對死亡的恐懼幫助患者消除對死亡的恐懼,學習學習”準備死亡準備死亡,面對死

7、亡面對死亡,接受死接受死亡亡”。以照護為中心以照護為中心維護人的尊嚴和權(quán)利維護人的尊嚴和權(quán)利提高臨終患者生命質(zhì)量提高臨終患者生命質(zhì)量加強死亡教育以使其接納死亡加強死亡教育以使其接納死亡提供全面的整體照護提供全面的整體照護臨終關(guān)懷的理念臨終關(guān)懷的理念獨立的臨終關(guān)懷院獨立的臨終關(guān)懷院醫(yī)療機構(gòu)附設(shè)臨終關(guān)懷機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)附設(shè)臨終關(guān)懷機構(gòu) 當前主要的形式當前主要的形式居家式臨終關(guān)懷居家式臨終關(guān)懷癌癥患者俱樂部癌癥患者俱樂部臨終關(guān)懷的組織機構(gòu)臨終關(guān)懷的組織機構(gòu)姑息性醫(yī)療照護姑息性醫(yī)療照護臨終護理臨終護理臨終心理咨詢和輔導臨終心理咨詢和輔導臨終關(guān)懷社會服務(wù)臨終關(guān)懷社會服務(wù)臨終關(guān)懷的基本服務(wù)項目臨終關(guān)懷的基本服

8、務(wù)項目一、瀕死和死亡的定義一、瀕死和死亡的定義二、死亡的標準二、死亡的標準三、死亡過程的分期三、死亡過程的分期第二節(jié)第二節(jié) 瀕死與死亡瀕死與死亡一、瀕死和死亡的定義一、瀕死和死亡的定義l瀕死（瀕死（dyingdying）l即臨終，指患者在已接受治療性或姑息即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。各種跡象顯示生命即將終結(jié)。 一、瀕死和死亡的定義一、瀕死和死亡的定義l死亡（死亡（deathdeath）l傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（萊克（BLA

9、CK）法律辭典將死亡定義為：）法律辭典將死亡定義為：“血液血液循環(huán)全部停止及由此導致的呼吸，脈搏等身體重要循環(huán)全部停止及由此導致的呼吸，脈搏等身體重要生命活動的終止。生命活動的終止?！眑死亡的社會本質(zhì)定義：死亡是個體人與社會關(guān)死亡的社會本質(zhì)定義：死亡是個體人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。 國外的腦死亡標準：國外的腦死亡標準： 美國哈佛醫(yī)學院的標準美國哈佛醫(yī)學院的標準 WHOWHO建立國際醫(yī)學科學組織委員會的標準建立國際醫(yī)學科學組織委員會的標準 我國的腦死亡標準（草案）我國的腦死亡標準（草案）：二、死亡的標準二、死亡的標準美國哈佛醫(yī)學院的標準：美國哈佛醫(yī)學院的標準： 1

10、9681968年，在世界第年，在世界第2222次醫(yī)學大會上，美國哈佛醫(yī)學院特設(shè)次醫(yī)學大會上，美國哈佛醫(yī)學院特設(shè)委員會發(fā)表報告，提出了新的死亡概念，即委員會發(fā)表報告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆死亡是不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡轉(zhuǎn)的腦死亡，其診斷標準有四點：，其診斷標準有四點： 1 1、無感受性和反應(yīng)性（、無感受性和反應(yīng)性（unreceptivity and unreceptivity and unresponsiticityunresponsiticity）對刺激完全無反應(yīng)，即使劇痛刺激也對刺激完全無反應(yīng)，即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。不能引出反應(yīng)。 2 2、無運動、無呼吸（、無運動、無呼吸（no m

11、ovements or breathingno movements or breathing）觀察觀察1 1小時，撤去人工呼吸機小時，撤去人工呼吸機3 3分鐘仍無自主呼吸。分鐘仍無自主呼吸。美國哈佛醫(yī)學院的標準美國哈佛醫(yī)學院的標準 3 3、無反射（、無反射（no reflextsno reflexts）瞳孔散大、固定，對光反瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽反射和無跟射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽反射和無跟踺反射。踺反射。 4 4、腦電圖平坦（、腦電圖平坦（E.E.G disappearedE.E.G disappeared） （這四條標準（這四條標準2424小時

12、內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無明顯變小時內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無明顯變化，并應(yīng)當排除兩個例外即體溫過低（化，并應(yīng)當排除兩個例外即體溫過低（32.232.2）和）和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結(jié)果才有意義。）以上結(jié)果才有意義。） WHO 對環(huán)境失去一切反應(yīng)，完全無反射和肌肉活動對環(huán)境失去一切反應(yīng)，完全無反射和肌肉活動 停止自主呼吸停止自主呼吸 動脈壓下降動脈壓下降 腦電圖平直腦電圖平直我國我國成人腦死亡判定標準成人腦死亡判定標準 臨床判定臨床判定 深昏迷深昏迷 腦干反射消失腦干反射消失 無自主呼吸無自主呼吸 確認試驗確認試驗 臨床判定

13、和確認試驗結(jié)果均符合腦死亡判臨床判定和確認試驗結(jié)果均符合腦死亡判定標準者可定標準者可首次判定首次判定為腦死亡；此后為腦死亡；此后1212小時小時再再次復(fù)查，結(jié)果不變者方可次復(fù)查，結(jié)果不變者方可最終認為腦死亡最終認為腦死亡。知識拓展知識拓展 安樂死安樂死 安樂死一詞來源于希臘語安樂死一詞來源于希臘語, ,意為意為無痛苦、幸福無痛苦、幸福的死亡。的死亡。安樂死有兩層基本含義，其一，是一種無安樂死有兩層基本含義，其一，是一種無痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為結(jié)束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)。其結(jié)束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)。其

14、形式可分為形式可分為主動主動與與被動被動兩種。兩種。主動安樂死主動安樂死指由醫(yī)務(wù)指由醫(yī)務(wù)人員或其他人采取措施人員或其他人采取措施, , 以結(jié)束病人的痛苦或加速以結(jié)束病人的痛苦或加速死亡過程；死亡過程；被動安樂死被動安樂死是指停止對病人采用的一切是指停止對病人采用的一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。醫(yī)療措施，任其自然死亡。 1、瀕死期、瀕死期 2、臨床死亡期、臨床死亡期 3、生物學死亡期、生物學死亡期三、死亡過程的分期三、死亡過程的分期（一）瀕死期（一）瀕死期又稱又稱臨終期臨終期，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期。前主要生

15、命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期。主要特點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于主要特點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)或喪失，而深度抑制狀態(tài)或喪失，而腦干功能依然存在腦干功能依然存在。某些猝死患者可不經(jīng)過此期而直接進入臨床死亡期。某些猝死患者可不經(jīng)過此期而直接進入臨床死亡期。（二）臨床死亡期（二）臨床死亡期是是臨床上判斷死亡的標準臨床上判斷死亡的標準，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于極度過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。抑制狀態(tài)。主要特點：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反主要特點：心跳、呼吸

16、完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但射消失，但各組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動各組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。此期一般持續(xù)此期一般持續(xù)56分鐘，若得到及時有效的搶救，分鐘，若得到及時有效的搶救，生生命有復(fù)蘇的可能命有復(fù)蘇的可能。（三）生物學死亡期（三）生物學死亡期全身器官，組織，細胞生命活動停止，也稱全身器官，組織，細胞生命活動停止，也稱細胞死亡細胞死亡。主要特點：整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全主要特點：整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個機體無任何復(fù)蘇的可能。停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個機體無任何復(fù)蘇的可能。生物學死亡現(xiàn)象：生物學死亡現(xiàn)象：尸冷尸冷尸斑

17、尸斑尸僵尸僵尸體腐敗尸體腐敗 尸冷尸冷死亡后死亡后最先發(fā)生最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。的尸體現(xiàn)象。死亡后體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，故尸體溫度死亡后體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，故尸體溫度逐漸下降，稱尸冷。逐漸下降，稱尸冷。有一定規(guī)律：有一定規(guī)律： 死亡后死亡后10小時：小時：1/h 10小時后：小時后：0.5/h 24小時接近環(huán)境問題小時接近環(huán)境問題以直腸以直腸溫度為溫度為標準標準 尸斑尸斑死亡后血液循環(huán)停止及地心引力的作用，血液死亡后血液循環(huán)停止及地心引力的作用，血液向身體的最低部位墜積，皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊向身體的最低部位墜積，皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋狀?；驐l紋狀。最易發(fā)生于尸體的最易發(fā)生于尸體的最低部位最

18、低部位。于于死亡后死亡后24小時小時出現(xiàn)出現(xiàn) 尸僵尸僵尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。從小塊肌肉開始，從咬肌、頸肌開始，向下至從小塊肌肉開始，從咬肌、頸肌開始，向下至軀干、上肢和下肢。軀干、上肢和下肢。出現(xiàn)規(guī)律：出現(xiàn)規(guī)律： 13h：開始出現(xiàn)：開始出現(xiàn) 46h：擴展至全身：擴展至全身 1216h：發(fā)展至最硬：發(fā)展至最硬 24h后：開始減弱，肌肉逐漸變?nèi)酰┚徑夂螅洪_始減弱，肌肉逐漸變?nèi)?，尸僵緩?尸體腐敗尸體腐敗死亡后機體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物死亡后機體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細菌作用而分解的過程稱為尸體腐敗。因腐敗細菌作用而分解的過程稱為尸

19、體腐敗。死后死后24小時先在小時先在右下腹右下腹出現(xiàn)，逐漸波及全身。出現(xiàn)，逐漸波及全身。常見表現(xiàn)：尸臭、尸綠常見表現(xiàn)：尸臭、尸綠第三節(jié)臨終患者及家屬的護理第三節(jié)臨終患者及家屬的護理 一、臨終患者的生理評估及護理一、臨終患者的生理評估及護理 肌肉張力喪失肌肉張力喪失 大小便失禁大小便失禁 加強皮膚護理；導尿；體位加強皮膚護理；導尿；體位 吞咽困難吞咽困難 流質(zhì)、半流質(zhì)；鼻飼；流質(zhì)、半流質(zhì)；鼻飼；TPNTPN 不能自主活動不能自主活動 定時翻身定時翻身 面容改變面容改變 眼部護理；保持口唇濕潤眼部護理；保持口唇濕潤希氏面希氏面容容第三節(jié)臨終患者及家屬的護理第三節(jié)臨終患者及家屬的護理 一、臨終患者的

20、生理評估及護理一、臨終患者的生理評估及護理 胃腸道蠕動減慢胃腸道蠕動減慢 注意飲食的色、香、味；少量多餐；口腔護注意飲食的色、香、味；少量多餐；口腔護理；維持適量的活動理；維持適量的活動 循環(huán)功能減退循環(huán)功能減退 密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度 保暖保暖 第三節(jié)臨終患者及家屬的護理第三節(jié)臨終患者及家屬的護理 一、臨終患者的生理評估及護理一、臨終患者的生理評估及護理 呼吸功能減退呼吸功能減退 定時通風換氣，保持空氣新鮮定時通風換氣，保持空氣新鮮 舒適的臥位舒適的臥位 吸氧吸氧 吸痰吸痰第三節(jié)臨終患者及家屬的護理第三節(jié)臨終患者及家屬的護理 一、臨終患者的生理評估及

21、護理一、臨終患者的生理評估及護理 感知覺、意識改變感知覺、意識改變 視力障礙視力障礙 環(huán)境有適當?shù)恼彰鳝h(huán)境有適當?shù)恼彰?聽力最后消失聽力最后消失 不可私語不可私語 疼痛疼痛 減輕疼痛減輕疼痛第三節(jié)臨終患者及家屬的護理第三節(jié)臨終患者及家屬的護理 二、臨終患者的心理評估及護理二、臨終患者的心理評估及護理臨終前會后悔的臨終前會后悔的25件事件事 沒有去想去的地方旅行沒有去想去的地方旅行 沒有和想見的人見面沒有和想見的人見面 沒有對深愛的人說沒有對深愛的人說“謝謝謝謝” 沒做自己想做的事沒做自己想做的事 沒有實現(xiàn)夢想沒有實現(xiàn)夢想 做過對不起良心的事做過對不起良心的事 沒能談一場永存記憶的戀愛沒能談一場

22、永存記憶的戀愛 沒有注意身體健康沒有注意身體健康 沒有信仰沒有信仰第三節(jié)臨終患者及家屬的護理第三節(jié)臨終患者及家屬的護理 二、臨終患者的心理評估及護理二、臨終患者的心理評估及護理 美國心理學家?guī)觳祭彰绹睦韺W家?guī)觳祭? -羅斯通過研究提出了羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段：臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段：1 1 、否認期、否認期( (denial) )2 2 、憤怒期、憤怒期( (anger) )3 3 、協(xié)議期、協(xié)議期( (bargaining) )4 4 、憂郁期、憂郁期( (depression) )5 5 、接受期、接受期( (acceptance) ) 否認期否認期

23、 憂郁期憂郁期 協(xié)議期協(xié)議期 憤怒期憤怒期 接受期接受期1.否認期否認期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：患者不承認自己患了絕癥或病情已惡化，患者不承認自己患了絕癥或病情已惡化，認為可能是醫(yī)生錯誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實?；颊哒J為可能是醫(yī)生錯誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實?；颊呓箲]急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺焦慮急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺行為。行為。 護理對策：護理對策：不將病情全部揭穿，以保持患者心中不將病情全部揭穿，以保持患者心中一點一點“希望希望”，也不要欺騙患者，逐步適應(yīng)現(xiàn)存事，也不要欺騙患者，逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實。爭取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)實。爭取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)生。生。

24、不，這不可能！一定是搞錯了！不，這不可能！一定是搞錯了！2.憤怒期憤怒期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：患者已知病情，但不能理解，氣憤命運捉患者已知病情，但不能理解，氣憤命運捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心之不滿。之不滿。 護理對策：護理對策：提供時間和空間讓患者自由表達或發(fā)提供時間和空間讓患者自由表達或發(fā)泄內(nèi)心之痛苦和不滿，必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，泄內(nèi)心之痛苦和不滿，必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。 3.協(xié)議期協(xié)議期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：

25、患者承認已存在事實，不再怨天尤人，而患者承認已存在事實，不再怨天尤人，而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對過去是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對過去錯誤行為表示悔恨，請求寬恕。錯誤行為表示悔恨，請求寬恕。 護理對策：護理對策：對患者的種種對患者的種種協(xié)議協(xié)議或或乞求乞求，可采，可采取適度的取適度的欺騙欺騙方法，做出積極治療與護理的恣方法，做出積極治療與護理的恣態(tài)，在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。態(tài)，在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。 4.憂郁期憂郁期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為認識自己的病治療無望，身體患者表現(xiàn)為認識自己的病治療無望，身體日益衰弱、痛苦日漸增長，并消沉、低落和絕望，日益衰弱、痛苦

26、日漸增長，并消沉、低落和絕望，急于向家人交代后事，愿親人守候。急于向家人交代后事，愿親人守候。 護理對策：護理對策：鼓勵和關(guān)心患者，解決實際問題，盡鼓勵和關(guān)心患者，解決實際問題，盡量帶去快樂，增加其希望感。量帶去快樂，增加其希望感。 5.接受期接受期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事情已安排妥當。他對死亡不再恐懼和悲傷，情緒情已安排妥當。他對死亡不再恐懼和悲傷，情緒變得平靜和安詳。變得平靜和安詳。 護理對策：護理對策：提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，讓家屬多陪伴幫助患者了卻未竟

27、的心愿和事情，讓家屬多陪伴患者和參與護理，使患者心靈得到慰藉?；颊吆蛥⑴c護理，使患者心靈得到慰藉。 1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話 攝影師攝影師Andrew George拍了一組感人的肖像，拍了一組感人的肖像，名為名為Right Before I Die（我死之前）（我死之前）。每張照。每張照片內(nèi)都是普通人，畫面則定格于他們?nèi)ナ狼暗亩虝浩瑑?nèi)都是普通人，畫面則定格于他們?nèi)ナ狼暗亩虝簳r光之間。除了照相，攝影師還做了采訪，記錄那時光之間。除了照相，攝影師還做了采訪，記錄那些催人淚下的臨別感悟。雖然跨過死亡后究竟會面些催人淚下的臨別感悟。雖然跨過死亡后究竟會面對什麼樣的世界、

28、又或者只是回歸一片虛無，是人對什麼樣的世界、又或者只是回歸一片虛無，是人類千百年所無法解答的大疑問，但這一系列照片應(yīng)類千百年所無法解答的大疑問，但這一系列照片應(yīng)該可以讓你獲得些啟示。該可以讓你獲得些啟示。1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“生活是死生活是死亡的等候室，亡的等候室，我毫不畏懼我毫不畏懼死亡，因為死亡，因為我已度過了我已度過了許多快樂的許多快樂的年歲。年歲。”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“生命中最快樂生命中最快樂的時刻？嗯，有的時刻？嗯，有很多，但最快樂很多，但最快樂的是和我老婆的是和我老婆SallySally結(jié)婚的那結(jié)婚的那一刻，

29、那之后的一刻，那之后的3535年，她一直是年，她一直是我的妻子。我的妻子?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我不知道我會我不知道我會在今天或明天過在今天或明天過世，但我很開心，世，但我很開心，我沒有任何遺憾，我沒有任何遺憾，即使我經(jīng)歷過地即使我經(jīng)歷過地獄般的痛苦，我獄般的痛苦，我已經(jīng)完成了人生已經(jīng)完成了人生需要完成的部需要完成的部分。分。”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我喜歡每天早我喜歡每天早晨張開眼睛時，晨張開眼睛時，聽見窗外小鳥歌聽見窗外小鳥歌唱、感到陽光照唱、感到陽光照在我皮膚的溫暖。在我皮膚的溫暖。對我來說這就是對我來說這就是生命的

30、意義。生命的意義?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我認為死亡我認為死亡就像是一種再就像是一種再沒有痛苦的新沒有痛苦的新生生! !”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“愛的偉大在于愛的偉大在于毫不停歇，雖然毫不停歇，雖然前妻已經(jīng)嫁給別前妻已經(jīng)嫁給別人，愛上了另一人，愛上了另一個男人，但我依個男人，但我依然愛她如初。你然愛她如初。你會意識到，你不會意識到，你不能永遠抓住愛，能永遠抓住愛，必須讓它流逝。必須讓它流逝?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我不怕死，我我不怕死，我怕的是死之前的怕的是死之前的那些麻煩事那些麻煩事”1

31、414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“時間好珍貴，時間好珍貴，老天啊，真的好老天啊，真的好珍貴珍貴! !”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我很平靜，我我很平靜，我已經(jīng)做完所有想已經(jīng)做完所有想做的事情，并且做的事情，并且成為我想要成為成為我想要成為的好人。的好人。”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“死亡就像一扇死亡就像一扇開啟的門，當我開啟的門，當我們完成了人世間們完成了人世間的工作就必須從的工作就必須從那扇門回去。這那扇門回去。這其實很簡單，如其實很簡單，如果沒有死亡，人果沒有死亡，人生就是一場騙生就是一場騙局。局。”1414

32、位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“在愛中成長讓在愛中成長讓人們學會愛。你人們學會愛。你必須付出愛才能必須付出愛才能接受愛，你必須接受愛，你必須對別人好且不求對別人好且不求任何回報。你愛，任何回報。你愛，只因你愿意去只因你愿意去愛。愛?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“人生中從來沒人生中從來沒有快樂，那些被有快樂，那些被我們稱為快樂的我們稱為快樂的事情，都是種奉事情，都是種奉獻獻”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我有過我有過3 3個孩子個孩子以及以及4 4個丈夫，他個丈夫，他們都過世了。關(guān)們都過世了。關(guān)上親人棺木永遠上親人棺木永

33、遠是最心碎的事情，是最心碎的事情，感覺整個人都被感覺整個人都被粉碎了粉碎了”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“這是很美好、這是很美好、很美好的旅程很美好的旅程! !”三、臨終患者家屬的護理三、臨終患者家屬的護理 （一）臨終患者家屬的心理反應(yīng)（一）臨終患者家屬的心理反應(yīng) 1 1、個人需要的推遲或放棄、個人需要的推遲或放棄 2 2、家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)、家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng) 3 3、壓力增加，社會性互動減少、壓力增加，社會性互動減少 臨終患者家屬的心理行為反臨終患者家屬的心理行為反應(yīng)與患者臨終的歷程密切相關(guān)應(yīng)與患者臨終的歷程密切相關(guān)!（二）臨終患者家屬的

34、護理（二）臨終患者家屬的護理 1 1、滿足家屬照顧患者的需要、滿足家屬照顧患者的需要 2 2、鼓勵家屬表達感情、鼓勵家屬表達感情 3 3、指導家屬對患者的生活照料、指導家屬對患者的生活照料 4 4、協(xié)助維持家庭的完整性、協(xié)助維持家庭的完整性 5 5、滿足家屬本身的生理、心理、滿足家屬本身的生理、心理 和社會需求和社會需求第四節(jié)第四節(jié) 死亡后的護理死亡后的護理尸體護理尸體護理死亡后家屬的護理死亡后家屬的護理整體護理的最后步驟，臨終關(guān)懷的重整體護理的最后步驟，臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容；要內(nèi)容；應(yīng)在確認患者死亡，醫(yī)生應(yīng)在確認患者死亡，醫(yī)生開具死亡診開具死亡診斷書斷書后盡快進行。后盡快進行。目的目的 1.使

35、尸體清潔，維持良好的尸體外觀，使尸體清潔，維持良好的尸體外觀，易于辨認。易于辨認。2.安慰家屬，減少哀痛。安慰家屬，減少哀痛。 操作前準備操作前準備 n評估并解釋評估并解釋n評估：評估：接到醫(yī)生開具的死亡通知后，進行再接到醫(yī)生開具的死亡通知后，進行再次核實，并填寫尸體識別卡次核實，并填寫尸體識別卡n解釋：解釋：通知死者家屬并解釋尸體護理的相關(guān)通知死者家屬并解釋尸體護理的相關(guān)事項事項n護士準備護士準備 操作前準備操作前準備 n用物準備釋用物準備釋n血管鉗、剪刀、尸體識別卡（血管鉗、剪刀、尸體識別卡（3張）、擦洗張）、擦洗用具、松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子、用具、松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子、尸袋或尸單、衣褲、鞋、襪尸袋或尸單、衣褲、鞋、襪n環(huán)境準備環(huán)境準備 n安靜、肅穆、必要時屏風遮擋安靜、肅穆、必要時屏風遮擋姓名 住院號 年齡 性別 病室 床號 籍貫 死亡診斷 住址 死亡時間 年 月 日 時 分 護士簽名 醫(yī)院尸體識別卡尸體識別卡操作步驟操作步驟 n攜用物至床旁，屏風遮擋攜用物至床旁，屏風遮擋n勸慰家