糖尿病性腎病PPT課件

1、糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)第1頁/共33頁什么叫糖尿病腎??？是指腎小球硬化癥，以微血管損害為主的腎小球病變。早期的糖尿病腎病表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期表現(xiàn)為大量白蛋白尿。糖尿病腎病通常會伴高血壓、進展性尿蛋白量增加和腎功能減退。第2頁/共33頁第3頁/共33頁糖尿病腎病的影響因素糖尿病腎病年齡血糖水平病程 糖尿病類型 第4頁/共33頁1型糖尿病2型糖尿病糖尿病腎病發(fā)病率第5頁/共33頁糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)第6頁/共33頁遺傳因素代謝與血液動力的影響腎小球濾過屏障功能改變蛋白質的非

2、酶糖化1.2.3. 4.第7頁/共33頁5.6.7. 8.第8頁/共33頁 糖尿病腎病病理改變毛細血管基底膜增多.系膜區(qū)大量基底膜物質沉積基底膜及系膜區(qū)的擴張使周圍血管受壓閉塞、消失，形成致密樣結節(jié) 彌漫性病變結節(jié)性病變均質嗜酸性或有空泡的圓形或新月形沉積物組成，多見于嚴重的結節(jié)型和彌漫型腎損害的患者滲出性病變第9頁/共33頁糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)第10頁/共33頁早期尿液泡沫多逐漸水腫腎功能損害少尿尿毒癥糖尿病腎病什么樣？第11頁/共33頁臨床表現(xiàn)分期 第12頁/共33頁臨床表現(xiàn)期：腎小球肥大高功能期主要表現(xiàn)為腎臟和腎小球體積增大，

3、腎小球濾過率增高，平均增加2040，用胰島素控制后幾周到幾個月可降至正常。這種早期腎小球濾過增加與血糖控制程度密切相關。第13頁/共33頁期：無臨床癥狀腎損害期此期最早出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病2年后，有些患者可以長期維持在這一期。腎損害主要表現(xiàn)在腎小球病變，但未引起腎功能下降。通常情況下無蛋白尿及高血壓。這一期GFR明顯增高，GFR增高程度與腎容積增大成正比。第14頁/共33頁期：糖尿病腎病高危期 一般出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病1015年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是預測糖尿病患者發(fā)展成臨床腎臟病的標記。這一期的患者發(fā)展成腎衰的危險性較大，預后也較差。第15頁/共33頁第16頁/共33頁期：腎功能

4、衰竭期l糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭，最后病人的GFR多0.5g/24h早期糖尿病腎病尿蛋白定量為0.150.5g/24h，尿白蛋白排出率為15200ug/min診斷較困難者，應結合其他器官的糖尿病微血管病損情況。必要時可行腎活檢1.2.3.第19頁/共33頁鑒別診斷鑒別診斷糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別DN腎綜常有糖尿病病史10年以上DN常同時有眼底改變DN常同時有慢性神經病變、動脈硬化和冠心病等前者尿檢查通常無紅細胞前者每有水腫、高血壓和氮質血癥對檢別診斷有困

5、難者，應做腎活檢第20頁/共33頁糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)第21頁/共33頁 控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應認真控制血糖靶目標值如下： 空腹血糖應6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖應8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血紅蛋白應6.2%第22頁/共33頁糖尿病腎病的防治（二）糖尿病腎病的防治（二）F高血壓并糖尿病 心血管病死亡率增加2倍以上F高血壓死亡者 10%患有糖尿病F糖尿病患者 44%的死因與高血壓有關F糖尿病并發(fā)癥 35-75%與高血壓有關糖尿病與高血壓的關系第23頁/共33頁糖尿病腎病的防治（二）糖尿病腎病

6、的防治（二） 控制高血壓l 從高血壓出現(xiàn)即應認真進行降壓治療l 靶目標值如下： 無腎損害時 控制達130/80(85)mmHg 尿蛋白1.0g/d時 控制達130/80mmHg 尿蛋白1.0g/d時 控制達125/75mmHg第24頁/共33頁糖尿病腎病的防治（二）糖尿病腎病的防治（二） 應用ACEI或AT1RA 從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應用 用藥目的： 降低系統(tǒng)高血壓 減少尿蛋白 延緩腎損害進展第25頁/共33頁選用降壓藥物的注意事項： 選用長效降壓藥 首選ACEI或（和）AT1RA,多種降 壓藥常規(guī)劑量配伍 已繼發(fā)腎臟病變時，需并用利尿 劑并嚴格限鹽 長期使用降壓藥時，需注意藥物 對糖、脂及

7、嘌呤代謝的影響第26頁/共33頁糖尿病腎病的防治（五）糖尿病腎病的防治（五）-飲食治療糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓適當控制蛋白質的攝入量1.2.3.第27頁/共33頁糖尿病腎病的防治（六）糖尿病腎病的防治（六）腎臟替代治療l 替代治療開始要早，指征如下： SCr530mol/L(6mg/dl) CCr1520ml/minl 替代治療效果較非糖尿病腎病差第28頁/共33頁l 1型糖尿病l 2型糖尿病口服藥無效者 急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況(感染,外傷,手術等)嚴重疾病 (如結核病)肝腎功能衰竭 l 妊娠糖尿病 l 各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺

8、皮質激素增 l 多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等l胰島素使用適應證第29頁/共33頁低血糖處理方法l癥狀：心慌、出冷汗，面色蒼白，饑餓，行為異常l ，甚至昏迷。l清醒者服糖水，含糖吃水果、餅干等l昏迷者靜注50%葡萄糖l特別注意：用長效胰島素或長效磺脲類藥物引起低血糖延遲效應，可需長時間葡萄糖治療，清醒后需監(jiān)測血糖24-48小時。第30頁/共33頁糖尿病腎病腎功能損傷為什么快？l 它的特殊病理損傷基礎-廣泛腎小球硬化。對腎臟而言血管硬化的最終后果就是腎單位壞死，失去排尿排毒、降血壓、調節(jié)鉀、鈉、鈣、二氧化碳離子的功能等。對心臟而言，血管硬化會引起心肌缺血、心絞痛、心衰（患者感心慌、胸悶、憋氣、夜間睡眠不能平躺）等。糖尿病腎病早期往往沒有任何不舒服表現(xiàn)，持續(xù)的高血糖和大量的蛋白尿導致腎臟功能飛速下降，所以糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)以及對全身各個臟器的損傷非常突出，一般腎炎腎病患者血肌酐707umol/L才出現(xiàn)胸