《轉(zhuǎn)診證明書格式范文 》

1、轉(zhuǎn)診證明書格式范文轉(zhuǎn)診是醫(yī)療預防機構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的病人轉(zhuǎn)到另一個醫(yī)療預防機構(gòu)診療或處理的一種制度。那么你知道轉(zhuǎn)診證明書格式范文怎么寫的嗎?下面是小編為你整理的轉(zhuǎn)診證明書格式范文，希望對你有用!轉(zhuǎn)診證明書格式范文篇1雙向轉(zhuǎn)診證明 存根 編號姓名_性別_ 年齡_ 門診號_住院號_ 聯(lián)絡 _ 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu) _費別 醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新農(nóng)合、自費、其他 目前診斷: _目前病情：_轉(zhuǎn)診原因:_轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名_年 月 日-轉(zhuǎn)診證明書格式范文篇2各定點醫(yī)院，各參保單位、參保人：為加強醫(yī)?；鸸芾?、標準參保人的就醫(yī)行為，杜絕冒名住院等欺詐醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生，根據(jù)?花都區(qū)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險暫行方

2、法?花府20xx2號等有關規(guī)定，現(xiàn)就參保人的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診事項規(guī)定如下：一、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診原那么上轉(zhuǎn)往上一級的定點指定醫(yī)院，并按規(guī)定在首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，每次轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請自批準之日起二天內(nèi)有效。轉(zhuǎn)出醫(yī)院主診醫(yī)生應如實書寫病歷、開具診斷證明書，并如實填寫日期。二、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診必須轉(zhuǎn)往區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院或花都區(qū)醫(yī)療保險效勞管理中心簡稱區(qū)醫(yī)保中心指定的廣州市15間指定醫(yī)院。每次住院都必須辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，否那么不能享受相應的醫(yī)保待遇。三、需門診特定工程治療的，應按規(guī)定先由參保人或其親屬攜帶相關的資料辦理門診特定工程申請，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批同意后，參保人在選定的醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)的，才可享受相應的待遇。門診特定工程審批

3、與轉(zhuǎn)診在本醫(yī)保年度內(nèi)有效，新醫(yī)保年度需重新辦理審批。四、因病情需要，在區(qū)內(nèi)醫(yī)院門診就醫(yī)時直接轉(zhuǎn)廣州住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫?花都區(qū)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治申請表?，并經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務科審核蓋章，主管院長簽字同意。本表一式二份，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存一份，月結(jié)時由轉(zhuǎn)出醫(yī)院送醫(yī)保中心，另一份由參保人或其親屬攜帶本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報時與其它資料一并交醫(yī)保中心。同時，轉(zhuǎn)出醫(yī)院要做好書面登記備案工作，并報知區(qū)醫(yī)保中心。參保病人或親屬要在轉(zhuǎn)院后的2個工作日內(nèi)持?申請表?到區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)視檢查科備案。五、因病情需要，區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院的或區(qū)內(nèi)住院轉(zhuǎn)往廣州指定醫(yī)院住院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須填寫?花都區(qū)城鎮(zhèn)職

4、工根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治申請表?，需經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務科審核蓋章，主管院長簽字同意，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入備案。本表一式二份，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院隨月結(jié)報表送區(qū)醫(yī)保中心此份不需轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，另一份由參保人或其親屬攜帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章，零報時與其它資料交醫(yī)保中心。六、參保人凡未經(jīng)區(qū)內(nèi)就醫(yī)的定點醫(yī)院同意而自行轉(zhuǎn)院或直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的，參保人或其親屬應在參保病人入院后2個工作日內(nèi)攜帶參保人身份證、醫(yī)保卡到區(qū)醫(yī)保中心監(jiān)視檢查科辦理?自行前往廣州指定醫(yī)院住院登記表?。出院前及時出示該表給所住醫(yī)院的主診醫(yī)生核對身份，并填寫住院日期、診斷及簽名，由該院住院部蓋章。報銷醫(yī)療

5、費用時，需攜帶該表及相關報銷資料，但統(tǒng)籌基金各段支付比例仍按規(guī)定減少35%。非急危重搶救的病人，未在規(guī)定時間內(nèi)辦理?自行前往廣州指定定點醫(yī)院住院登記表?的不能享受相應的醫(yī)保待遇。七、本區(qū)、廣州市兩級根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)沒有條件進展檢查、治療、搶救的患者，需轉(zhuǎn)往廣州市15間指定醫(yī)院以外的醫(yī)院就診住院的，由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)病人病情需要指定兩家三級醫(yī)院的專家會診同意后，由會診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明并到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準后，方能轉(zhuǎn)院。兩家會診醫(yī)院須填寫?花都區(qū)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院診治申請表?，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或科主任簽字同意，醫(yī)務科審核蓋章，主管院長簽字同意。該?轉(zhuǎn)院診治申請表?一式二份

6、，二份都由會診醫(yī)院填寫，并由參保人或親屬到區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，獲準后，方能轉(zhuǎn)院。參保人入院時，由參保人攜帶二份本表到轉(zhuǎn)入醫(yī)院蓋章確認，零報時與其它資料交醫(yī)保中心。八、所有轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診參保病人和自行轉(zhuǎn)院、直接到我區(qū)指定的廣州市15間指定醫(yī)院住院治療的參保病人應在出院后的一個月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保中心提出辦理醫(yī)療費報銷申請。不按規(guī)定時間內(nèi)備案的、逾期辦理報銷申請的或報銷時無法按規(guī)定提供相應表格材料的，不能享受相應的醫(yī)保待遇。九、可轉(zhuǎn)往廣州的指定醫(yī)院不含分院名單：綜合性醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、廣州市第

7、一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院。?？漆t(yī)院：中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學附屬眼科醫(yī)院、廣州市腦科醫(yī)院精神病醫(yī)院、廣州市胸科醫(yī)院肺結(jié)核病醫(yī)院、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院。十、參保人員自行到本區(qū)、區(qū)醫(yī)保中心指定的區(qū)外定點醫(yī)院以外的醫(yī)院診療住院的，醫(yī)療費用全部由本人自負，統(tǒng)籌基金不予支付。十一、原規(guī)定與本通知不符的，按本通知的有關規(guī)定執(zhí)行。十二、本通知自二七年七月一日起執(zhí)行。社會保險管理中心：我單位參保人員 社會保障號 ，于 年 月 日在 院 科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往 進一步診治，請予以審核并辦理有關手續(xù)為感。注：此證明如無單位公函無效。參保單位簽章 定點醫(yī)療機構(gòu)簽章年 月 日 年 月 日轉(zhuǎn)診證明書格式范文篇3曹縣參合人員轉(zhuǎn)診證明：門診、住院患者 男、女年齡 歲，住 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 行政村，合作醫(yī)療證號，因患 病，需轉(zhuǎn)往 醫(yī)院診治。預計入院時間： 轉(zhuǎn)診單位蓋章年 月 日 年 月 日注：1、本證明只限一次轉(zhuǎn)診使用，20xx年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉(zhuǎn)診一次。2、報銷住院費用時需憑此轉(zhuǎn)診證明及?合作醫(yī)療證?、身份證或戶口本、所住醫(yī)院的住院發(fā)票、醫(yī)療藥品費用清單、住院病歷復印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單請去鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦索取，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理