中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南-

1、中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南20112011版版注射藥物篇注射藥物篇解讀解讀糖尿病注射藥物發(fā)展史糖尿病注射藥物發(fā)展史19221922年年胰島素首次用胰島素首次用于治療糖尿病于治療糖尿病19821982年年第一個基因重第一個基因重組人胰島素用組人胰島素用于臨床于臨床19961996年年超短效胰島素超短效胰島素類似物類似物賴賴脯胰島素問世脯胰島素問世20012001年年長效胰島素類長效胰島素類似物似物甘精甘精胰島素問世胰島素問世20052005年年GLP-1GLP-1類似物類似物 艾塞那肽艾塞那肽經(jīng)經(jīng)FDAFDA批準(zhǔn)在批準(zhǔn)在美國上市美國上市超短效胰島素類似物注射的相關(guān)推薦：

2、超短效胰島素類似物注射的相關(guān)推薦：超短效超短效胰島素類似物在各注射部位的吸收不具有特異性，可以胰島素類似物在各注射部位的吸收不具有特異性，可以在任何注在任何注射部位給藥射部位給藥1-51-5；A1A1盡管有研究表明，超短效胰島素類似物在脂肪組織和靜息肌肉組織的吸盡管有研究表明，超短效胰島素類似物在脂肪組織和靜息肌肉組織的吸收率相似，但仍收率相似，但仍不可以肌肉注射不可以肌肉注射此類藥物此類藥物2,3,62,3,6；A2A2目前，尚無關(guān)于超短效胰島素類似物在運(yùn)動狀態(tài)肌肉中吸收率的研究目前，尚無關(guān)于超短效胰島素類似物在運(yùn)動狀態(tài)肌肉中吸收率的研究2,3,6 2,3,6 。A2A21.Mudaliar

3、 SR, Lindberg FA, Joyce M, Beerdsen P, Strange P, Lin A, Henry RR. Insulin aspart (B28 asp-insulin): a fast-acting analog of human insulin: absorption kinetics and action profile compared with regular human insulin in healthy nondiabetic subjects. Diabetes Care 1999;22:1501-6.2. Rave K, Heise T, Wey

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6、 lispro and regular insulin. Diabetes Care 1996;19:1437-40.6. Lippert WC, Wall EJ. Optimal intramuscular needle-penetration depth. Pediatrics 2008;122:e556-63.短效胰島素注射的相關(guān)推薦：短效胰島素注射的相關(guān)推薦：胰島素在腹部的吸收速度較快，因此胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效短效胰島素的注射部位胰島素的注射部位首選腹部首選腹部1-1-66；A1A1短效胰島素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能減慢，因此對于老年糖短效胰島素在老年糖尿病患者

7、中的吸收速率可能減慢，因此對于老年糖尿病患者，當(dāng)需要快速起效時不宜使用此類胰島素尿病患者，當(dāng)需要快速起效時不宜使用此類胰島素7,87,8。B2B21.Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. 2. Frid A, Lindn B. Intraregional differences in t

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12、Care 1995;18:986-91.長效胰島素注射的相關(guān)推薦：長效胰島素注射的相關(guān)推薦：為防止嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)發(fā)生，為防止嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)禁肌肉注射長效胰島素和長效胰島素嚴(yán)禁肌肉注射長效胰島素和長效胰島素類似物類似物。對于接受長效胰島素注射后進(jìn)行體育運(yùn)動的患者，必須給予低血。對于接受長效胰島素注射后進(jìn)行體育運(yùn)動的患者，必須給予低血糖警告糖警告1,21,2；A1A1長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射，但有待更深入的研長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射，但有待更深入的研究究3,43,4。B2B21.Karges B, Boehm BO, Karges W. Earl

13、y hypoglycaemia after accidental intramuscular injection of insulin glargine. Diabet Med 2005;22: 1444-5.2. Frid A. Personal Communication (Novo Nordisk, on file).3. Rassam AG, Zeise TM, Burge MR, Schade DS. Optimal Administration of Lispro Insulin in Hyperglycemic Type 1 Diabetes. Diabetes Care 199

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15、常規(guī)（短效）胰島素常規(guī)（短效）胰島素 / NPH/ NPH的預(yù)混胰島素制劑時，的預(yù)混胰島素制劑時，首選首選注射注射部位是部位是腹部腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動波動11；A1A1晚餐前晚餐前注射任何含有注射任何含有NPHNPH的預(yù)混胰島素制劑時，的預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是大腿或首選注射部位是大腿或臀部臀部，以延緩，以延緩NPHNPH的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生2,32,3。A1A11.Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effe

16、cts of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. 2.Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. Absorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thigh as p

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18、瓶裝胰島素+ +注射器）注射器）耐用型注射系統(tǒng)耐用型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯（胰島素筆芯+ +注射筆）注射筆）預(yù)填充型注射系統(tǒng)預(yù)填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與（胰島素筆芯與注射筆合二為一）注射筆合二為一）近年開發(fā)但尚未普及近年開發(fā)但尚未普及的一些注射的一些注射/ /輸注系統(tǒng)輸注系統(tǒng)（胰島素泵、（胰島素泵、無針注射器）無針注射器）胰島素專用注射器胰島素專用注射器40 IU 1mL40 IU 1mL配合瓶裝胰島（配合瓶裝胰島（400IU/10mL400IU/10mL）使用，）使用，針筒上所標(biāo)為胰島素單位針筒上所標(biāo)為胰島素單位，一個刻，一個刻度為一個胰島素單位度為一個胰島素單位優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：有清晰的胰島素刻

19、度單位，避免因換算單位有清晰的胰島素刻度單位，避免因換算單位而導(dǎo)致的注射劑量的錯誤。固定針頭的注射而導(dǎo)致的注射劑量的錯誤。固定針頭的注射器減小死腔體積，能夠提供較高的劑量精確器減小死腔體積，能夠提供較高的劑量精確度，需要時還可以用于胰島素的混合。度，需要時還可以用于胰島素的混合。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：由于和某些由于和某些胰島素胰島素之間存在之間存在兼容性兼容性問題，因問題，因此目前此目前沒有針頭沒有針頭長度小于長度小于8mm8mm的注射器。的注射器。胰島素注射筆胰島素注射筆筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換芯構(gòu)成，筆芯

20、中的胰島素一旦用完，需要更換新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時的痛胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。一日多次的胰島素治療方案。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類型的胰島素時，不能自由配比，除非不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類型的胰島素時，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島

21、素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限性。使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限性。胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆 胰島素特充注射筆是一種預(yù)充胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml3ml（含（含300U300U）胰島素的一次性注射裝置，）胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點(diǎn)的同時，提無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點(diǎn)的同時，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑量發(fā)生錯誤的可能。對于高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑量發(fā)生錯誤的可能。對于復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。其

22、缺點(diǎn)是價格較高。復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。其缺點(diǎn)是價格較高。關(guān)于胰島素注射筆的推薦：關(guān)于胰島素注射筆的推薦：注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明書推按注射注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明書推按注射筆按鈕，筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上確保至少一滴藥液掛在針尖上 1,21,2；A3A3每套注射筆和筆芯每套注射筆和筆芯只能用于同一個患者只能用于同一個患者，絕對不能在患者之間共用，絕對不能在患者之間共用3,43,4；A2A2為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，注射筆的針頭在使用注射筆的針頭在使用后應(yīng)

23、立即除下后應(yīng)立即除下，不得留在注射筆上，不得留在注射筆上5-95-9；A2A21.Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.2. Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871.3. Bartsch U, Comtesse C, Wetekam B. Insulin pens for trea

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26、on technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.9. Chantelau E. Heinemann L, Ross D. Air Bubbles in insulin pens. Lancet 1989; 334: 387-8.關(guān)于胰島素注射筆的推薦：關(guān)于胰島素注射筆的推薦：在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留停留1010秒秒，從而確保藥物劑量全

27、部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥物物劑量較大劑量較大時，有必要時，有必要超過超過1010秒秒1-61-6；A1A11.Annersten M, Frid A. Insulin pens dribble from the tip of the needle after injection. Pract Diabetes Int 2000;17:109-11.2. Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of in

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30、發(fā)展歷程：更短、更細(xì)針頭的發(fā)展歷程：更短、更細(xì)1991199129G, 12 mm LengthLength2004200432G Tip6 mm10 mm10 mm8 mm8 mm6 mm6 mm4 mm4 mm2 mm2 mm 2010201032G,4 mm1985198527G, 16 mm1997199730G,6 mm1993199330G, 8 mm1998199831G, 6 mm1999199931G,5 mm12 mm12 mmComfortComfortEfficacyEfficacySafetySafety皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)上皮層上皮層真皮層真皮層皮下脂肪組織皮下脂肪

31、組織肌肉組織肌肉組織皮膚皮膚皮膚的平均厚度在皮膚的平均厚度在1.9-2.4mm之間之間部位部位n n平均厚度平均厚度SDSD95% CI95% CI上臂上臂3163162.232.230.440.442.18, 2.282.18, 2.28大腿大腿3383381.871.870.390.391.83, 1.911.83, 1.91腹部腹部3203202.152.150.420.422.11, 2.202.11, 2.20臀部臀部2632632.412.410.480.482.35, 2.472.35, 2.47不同部位皮膚的厚度（不同部位皮膚的厚度（mmmm） 用超聲對用超聲對388388例美

32、國糖尿病患者的皮膚厚度和皮下脂肪厚度進(jìn)行評估。例美國糖尿病患者的皮膚厚度和皮下脂肪厚度進(jìn)行評估。388388例患者中例患者中BMI19.4-64.5kg/mBMI19.4-64.5kg/m2 2，年齡，年齡18-8518-85歲，歲，40%40%為高加索人種，為高加索人種，25%25%為亞洲人種，為亞洲人種，16%16%為黑色人種，為黑色人種，14%14%為西班牙人種，其中為西班牙人種，其中28%28%為為1 1型糖尿病。型糖尿病。Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thick

33、ness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.成人糖尿病患者使用較長針頭極易注射到肌肉層成人糖尿病患者使用較長針頭極易注射到肌肉層Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes

34、 at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.BMI=25.2kg/mBMI=25.2kg/m2 2不同長度的針頭垂直注射不同長度的針頭垂直注射關(guān)于注射針頭的推薦：成年（關(guān)于注射針頭的推薦：成年（1 1）4mm4mm、5mm5mm和和6mm6mm針頭適用于針頭適用于所有所有成人成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常通常無需捏起皮膚無需捏起皮膚，特別是，特別是4mm4mm

35、針頭針頭1-81-8；A1A1成人患者采用較短針頭（成人患者采用較短針頭（4mm4mm、5mm5mm）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈9090角進(jìn)針角進(jìn)針1-91-9；A1A11.Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection tec

36、hnique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.3.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface

37、in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. 4.Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:15

38、19-30.5.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.6.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR.

39、 The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.7.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. E

40、urop Diab Nursing 2007;4:1-5.8.Van Doorn LG, Alberda A, Lytzen L. Insulin leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50.9.Solvig J, Christiansen JS, Hansen B, Lytzen L. Localisation of potential insu

41、lin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needles. Meeting Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract).關(guān)于注射針頭的推薦：成年（關(guān)于注射針頭的推薦：成年（2 2）在在四肢或脂肪較少的腹部四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用進(jìn)行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm4mm和和5mm5mm

42、針針頭時，可頭時，可捏皮捏皮注射。使用注射。使用6mm6mm針頭時，可以采用針頭時，可以采用捏皮或捏皮或4545角注射角注射 1-41-4；A2A2在成人中，在成人中，沒有沒有任何醫(yī)學(xué)任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦證據(jù)推薦使用長度使用長度超過超過8mm8mm的針頭。初始注射治療應(yīng)采用的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭較短的針頭3,5,63,5,6；A2A2使用長度使用長度8mm8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以捏皮注射或以4545角角注射注射3,43,4。A2A21.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Sm

43、edegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. 2.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle si

44、ze for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.3.Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, and p

45、reference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78.4.Frid A, Lindn B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. BMJ 1986; 292:1638.5.Ross SA, Jamal R, Leiter LA,

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47、4.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南20112011版版注射技術(shù)篇注射技術(shù)篇注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)：注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度選擇進(jìn)針角度拔針時間拔針時間注射器材的廢棄注射器材的廢棄關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議關(guān)于注射部位選擇的推薦：關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等注射餐時胰島素等短效胰島素短效胰島素，最好，最好選擇腹部選擇腹部1-71-7；A1A1希望胰島素的吸收速

48、度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險注射至肌肉層的風(fēng)險8,98,9；A1A1給少兒患者注射給少兒患者注射中效或者長效胰島素時中效或者長效胰島素時，最好選擇，最好選擇臀部或者大腿臀部或者大腿1010。A1A11.Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-4

49、5. 2. Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. 3. Frid A, Lindn B. Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wall. Diabet M

50、ed 1992;9:236-9.4. Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.5. Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7.6. Henriksen JE,

51、 Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen. Diabetologia 1993;36:752-8.7. Sindelka G, Heinemann L, Berger M

52、. Frenck W, Chantelau E. Effect of insulin concentration, subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects. Diabetologia 1994;37:377-40.8. Ahern J & ML Mazur (2001) Site rotation. Diabetes Forecast: Vol 54. No 4. 66-68. 9. Wood L, Wilbourne J

53、, Kyne-Grzebalski D, et al. administration of insulin by injection. Practice Diabetes International 2002; 19(Suppl 2-1): S1-S2.10. Smith CP, Sargent MA, Wilson BP, Price DA. Subcutaneous or intramuscular insulin injections. Arch Dis Child 1991;66:879-82.注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部腹部

54、 8787分鐘分鐘 50%50%較快較快適合短效胰島素適合短效胰島素臀部臀部 較慢較慢適合長效胰島素適合長效胰島素或中效胰島素或中效胰島素大腿大腿 164164分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢手臂手臂 141141分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢適合長效胰島素適合長效胰島素或中效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，研究顯示，50%50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1 11.The American Journal of N

55、ursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一125I標(biāo)記清除占初始劑量的百分比（%）時間（分鐘）時間（分鐘）*p0.05 ，大腿 vs 上臂*p0.05 ，上臂 vs. 腹部*p上臂上臂大腿大腿Mudallar SR, et al. Diabetes Care 1999; 22: 1501-1506.關(guān)于注射部位輪換的推薦：關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限四個象限（大腿或臀部（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域）

56、，每周使用一個象限并始終可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進(jìn)行輪換按順時針方向進(jìn)行輪換1,21,2；A3A3在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少間隔至少1cm1cm，以避免重，以避免重復(fù)的組織損傷；復(fù)的組織損傷；A3A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案33；A2A2每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3A31.Diagrams

57、courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.2.Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G. Ins

58、ulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的輪換：左右輪換注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左

59、邊一次，右邊一次，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時離上次注射點(diǎn)之間距離至少每次注射時離上次注射點(diǎn)之間距離至少1cm1cm的距離的距離關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于患者應(yīng)于注射前注射前檢查注射部位檢查注射部位1,21,2；A3A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位3-103-10；A2A2注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔注射時，應(yīng)保持注射部位的清

60、潔1111；A2A2當(dāng)注射部位當(dāng)注射部位不潔凈不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位注射前應(yīng)消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18。A3A31.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.2.Association for Diabetescare Professi