常規(guī)氧療ppt課件

1、12氧療的現(xiàn)狀氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應(yīng)用的治療 50%的住院患者沒(méi)有醫(yī)囑即接受氧療Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-5953氧療的現(xiàn)狀氧療的現(xiàn)狀Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-8014題綱題綱1.什么是氧療？2.氧療裝置用法？3.低氧血癥=缺氧？4.總結(jié)56氧療的目的氧療的目的糾正低氧血

2、癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷7氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥ACCP / NHLBI推薦意見(jiàn)心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%)低血壓(SBP 100 mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3 24 bpm)ACCP-美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（American College of Chest Physicians）NHLBI-國(guó)家心肺血液研究所（National Heart,Lung and Blood Institute）8氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥吸入空氣時(shí), PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于預(yù)

3、期水平對(duì)于新生兒, PaO2 50 mmHg或SaO2 5 lpm時(shí), FiO2不再增加17鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管吸氧裝置吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量?jī)?chǔ)氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80118低流量吸氧裝置低流量吸氧裝置Tidal volume500 mlRespiratory rate 20 bpmInspirato

4、ry time 1 secExpiratory time 2 secAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace19低流量吸氧裝置低流量吸氧裝置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5 sec20低流量吸氧裝置低流量吸氧裝置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen1

5、00 mlRoom air20% oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.4421鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管吸氧裝置吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量?jī)?chǔ)氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?22低流量吸氧裝置低流量吸氧裝置Ti

6、dal volume250 mlRespiratory rate 20 bpmInspiratory time 1 secExpiratory time 2 secAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace23低流量吸氧裝置低流量吸氧裝置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5 sec24低流量吸氧裝置低流量吸氧裝置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reserv

7、oir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0.6825分鐘通氣量與分鐘通氣量與FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80126分鐘通氣量與分鐘通氣量與FiO2氧流量氧流量分鐘通氣量分鐘通氣量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32Bateman NT, Le

8、ach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80127鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如, 方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度( 5 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰 避免固定過(guò)緊 檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫無(wú)需濕化瓶 氧流量 4 lpm時(shí), 使用濕化瓶可使患者感覺(jué)舒適29普通面罩普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差, 通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧部分(reservoir) FiO2高于鼻導(dǎo)管, 但仍不固定 FiO2 0.60若患者為低通氣, CO2可能蓄積

9、在reservoir內(nèi), 造成高碳酸血癥30普通面罩普通面罩吸氧裝置吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量?jī)?chǔ)氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 6 (重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體)31普通面罩普通面罩吸氧裝置吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量?jī)?chǔ)氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 60.406 70.507 80.6032普通面罩普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管 0.60 差別不顯著缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提 影響飲食及交談 可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長(zhǎng)期使用 不準(zhǔn)確3

10、3普通面罩普通面罩: 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)氧流量至少氧流量至少6 lpm 沖走呼出氣中的沖走呼出氣中的CO2 防止重復(fù)吸入防止重復(fù)吸入CO2不應(yīng)使用濕化瓶不應(yīng)使用濕化瓶將面罩覆蓋口, 鼻及下巴, 并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶, 以利固定并保證患者舒適34儲(chǔ)氧面罩儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入非重復(fù)吸入)= 普通面罩 + 儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣 一側(cè) vs. 兩側(cè)35儲(chǔ)氧氣囊面罩儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入非重復(fù)吸入)吸氧裝置吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量?jī)?chǔ)氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750 1250 mL非重復(fù)吸入60.6070.7080.8090.8

11、0+100.80+36儲(chǔ)氧氣囊面罩儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉 可能導(dǎo)致不適 可能刺激皮膚 影響進(jìn)食及交談 無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用37儲(chǔ)氧氣囊面罩儲(chǔ)氧氣囊面罩: 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿(mǎn)狀態(tài)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿(mǎn)狀態(tài) 如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半, 增加吸入氧流量增加吸入氧流量, 直至觀察到吸氣時(shí)有少量放直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常不應(yīng)使用濕化瓶不應(yīng)使用濕化瓶38低流量吸氧裝置低流量

12、吸氧裝置FiO2可變適用范圍 病情穩(wěn)定, 呼吸形態(tài)正常 分鐘通氣量 10 lpm 呼吸頻率 20 25 bpm 潮氣量 最大吸氣流速45Venturi面罩面罩FiO2空氣空氣/氧氣比氧氣比建議氧流量建議氧流量總流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:146Venturi面罩面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO247Venturi面罩面罩: 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致, 才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶

13、48高流量吸氧裝置高流量吸氧裝置適用范圍 需要固定FiO2: 如肺氣腫 需要高濃度FiO2: 如ARDS49不同吸氧裝置的比較不同吸氧裝置的比較吸氧裝置吸氧裝置氧流量氧流量FiO2說(shuō)明說(shuō)明鼻導(dǎo)管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm儲(chǔ)氧面罩10 15 lpm0.60 1.0*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*閱讀使用說(shuō)明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*麻醉氣囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸頻率, 潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同50吸氣峰流速吸氣峰流速分

14、鐘通氣量約為15 L/min假設(shè)為恒定流速(MV 15 lpm) 鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min, 同時(shí)吸空氣13 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31假設(shè)為恒定流速(MV 30 lpm) 鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min, 同時(shí)吸空氣28 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.2651低流量面罩低流量面罩最大流量?jī)H為15 L/min吸氧濃度不固定52氧療初始設(shè)置氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)53不同吸氧裝置的用途不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置吸氧裝置低

15、 0.30鼻導(dǎo)管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩高0.60 1.00非重復(fù)吸入面罩54不同吸氧裝置的用途不同吸氧裝置的用途吸氧裝置吸氧裝置患者患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后, 氧飽和度輕度下降, 家中長(zhǎng)期氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧, 無(wú)需可控氧療(例如重癥哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 創(chuàng)傷, 或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少5 L/min, 因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走, 則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療55低氧血癥與缺氧區(qū)別低氧血癥與缺氧區(qū)別低氧血癥是指動(dòng)脈血氧含

16、量降低。缺氧是指供氧減少或利用氧障礙引起組織細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程。56組織缺氧組織缺氧決定組織氧輸送的因素充分的通氣氣體交換循環(huán)功能57組織缺氧的類(lèi)型組織缺氧的類(lèi)型低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia) FiO2或PiO2過(guò)低 低通氣 V/Q失調(diào):肺炎(通氣減少而灌注不變)COPD(發(fā)熱時(shí)灌注大量增加, 而通氣增加有限) 彌散障礙: 如ARDS 分流: 包括肺內(nèi)或肺外分流58組織缺氧的類(lèi)型組織缺氧的類(lèi)型貧血性缺氧(anemic hypoxia) 血紅蛋白水平降低 CO中毒 失血過(guò)多 高鐵血紅蛋白59組織缺氧的類(lèi)型組織缺氧的類(lèi)型循環(huán)性缺氧(circulator

17、y hypoxia) 心率減慢 心輸出量降低 休克 栓塞60組織缺氧的類(lèi)型組織缺氧的類(lèi)型組織中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒61組織缺氧的原因組織缺氧的原因動(dòng)脈低氧血癥 吸入氧分壓過(guò)低(高海拔) 肺泡低通氣(睡眠呼吸暫停, 阿片過(guò)量) 通氣血流比例失調(diào)(急性哮喘, 肺不張) 右向左分流氧合血紅蛋白輸送系統(tǒng)功能衰竭 組織灌注不足 血紅蛋白低 氧解離曲線異常(血紅蛋白病, 高碳氧血紅蛋白) 細(xì)胞內(nèi)酶的異常(氰化物中毒, 全身性感染)62組織缺氧的診斷組織缺氧的診斷臨床表現(xiàn)缺乏特異性 意識(shí)改變 呼吸困難 紫紺 呼吸頻數(shù) 心律失常 昏迷63動(dòng)脈缺氧的耐受性動(dòng)脈缺

18、氧的耐受性患者患者PaO2 (mmHg)乳酸乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12在靜息患者在靜息患者, 即使呼吸功能衰竭即使呼吸功能衰竭導(dǎo)致最嚴(yán)重的臨床低氧血癥導(dǎo)致最嚴(yán)重的臨床低氧血癥,也不會(huì)引起全身組織厭氧代謝也不會(huì)引起全身組織厭氧代謝64吸氧與動(dòng)脈氧合及氧輸送吸氧與動(dòng)脈氧合及氧輸送動(dòng)脈氧分壓氧輸送65氧減少全身血流氧減少全身血流除肺循環(huán)外, 氧對(duì)其他血管床均為血管收縮劑吸氧常伴隨心輸出量降低 低氧對(duì)心臟的刺激作用 氧具有負(fù)性肌力作用66氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥呼吸抑制吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成粘膜纖毛活動(dòng)減弱氧中毒火災(zāi)危險(xiǎn)濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染67二氧化碳分壓升高二氧化碳分壓升高CO2潴留(carbon dioxide retention) 氧療所致PaCO2升高 COPD, 脊柱側(cè)凸高碳酸性呼吸功能衰竭(hypercapnic respiratory failure) 其他原因所致PaCO2升高68病例病例60歲女性COPD患者, 因肺炎入院病情惡化, 生命體征如下: 困倦 體溫34C 血壓80/60mm Hg HR 110 bpm R