基底節(jié)區(qū)及內(nèi)囊

1、基底節(jié)解剖 基底節(jié)是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)團(tuán)塊，是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。它主要包括尾狀核、豆?fàn)詈耍ず撕蜕n白球）以及屏狀核、杏仁核。 殼核和尾狀核稱新紋狀體；蒼白球稱舊紋狀體。 它們與中腦的紅核、黑質(zhì)、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非常廣泛的聯(lián)系。 從臨床角度統(tǒng)稱椎體外系。 其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束及橄欖脊髓束。椎體外系損害定位較困難，且無(wú)實(shí)際意義。一般來(lái)說(shuō)：1、蒼白球和黑質(zhì)損害 主要有震顫麻痹，蒼白球損害愈重，肌張力增高愈顯。2、殼核及尾狀核損害 主要表現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作。手足徐動(dòng)和扭轉(zhuǎn)痙攣，肌張力 增高或多變。3、齒狀核和下橄欖核損害 出現(xiàn)肌陣攣。

2、（1）位置：位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，水平切面呈向外開(kāi)放“V”字形 （2）分部：內(nèi)囊前肢額部 內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢枕部 丘腦豆?fàn)詈瞬?（豆?fàn)詈伺c丘腦之間） 豆?fàn)詈撕蟛?豆?fàn)詈讼虏?內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢背側(cè)丘腦尾狀核豆?fàn)詈藘?nèi)囊的解剖1）內(nèi)囊前肢投射纖維 額橋束 丘腦前輻射2）內(nèi)囊膝的投射纖維 皮質(zhì)核束 3）內(nèi)囊后肢的投射纖維 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)紅核束 頂枕顳橋束 丘腦中央輻射 視輻射 聽(tīng)輻射視輻射聽(tīng)輻射皮質(zhì)核束丘腦中央輻射皮質(zhì)脊髓束額橋束丘腦前輻射頂枕顳橋束皮質(zhì)紅核束三偏綜合征及原因偏身感覺(jué)喪失：丘腦中央輻射損傷。偏身感覺(jué)喪失：丘腦中央輻射損傷。 是丘腦腹后核至中央后回的纖維束，傳遞皮膚、肌和

3、關(guān)節(jié) 的感覺(jué)，如損害此區(qū)，則有對(duì)側(cè)軀體感覺(jué)障礙。對(duì)側(cè)偏癱：皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束損傷。對(duì)側(cè)偏癱：皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束損傷。 皮質(zhì)核束是從中央前回下行到腦干各軀體運(yùn)動(dòng)核，皮質(zhì)脊 髓束是中央前回中上部和中央旁小葉前部發(fā)纖維到脊髓前 角運(yùn)動(dòng)核的纖維束，下行至延髓錐體交叉，其中大部分纖 維交叉至對(duì)側(cè)。所以出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱。對(duì)側(cè)偏盲：視輻射受損。對(duì)側(cè)偏盲：視輻射受損。 一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜的沖動(dòng)，損傷一側(cè)視區(qū)可 引起雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲稱為同向性偏盲。丘腦解剖1、前核群與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。 2、內(nèi)側(cè)核群為軀體和內(nèi)臟感覺(jué)的整合中樞，亦與記憶功能 和情感調(diào)節(jié)有關(guān)。3、外側(cè)核群:其中腹側(cè)核群包括： 腹前核調(diào)節(jié)軀體運(yùn)

4、動(dòng)。 腹外側(cè)核與錐體外系的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)。 腹后外側(cè)核傳導(dǎo)軀體和四肢的感覺(jué)。 腹后內(nèi)側(cè)核傳導(dǎo)頭面部的感覺(jué)和味覺(jué)。 靠近丘腦枕腹側(cè)的外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體也屬于丘腦 特異性投射核團(tuán)。內(nèi)側(cè)膝狀體參與聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。外 側(cè)膝狀體與視覺(jué)有關(guān)。 丘腦病變可產(chǎn)生丘腦綜合征 主要為對(duì)側(cè)的感覺(jué)缺失和(或)刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)。 并可有情感與記憶障礙。丘腦受損主要產(chǎn)生如下癥狀：1.丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對(duì)側(cè) 偏身感覺(jué)障礙，具有如下特點(diǎn)： 各種感覺(jué)均發(fā)生障礙； 深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙重于淺感覺(jué)； 肢體及軀干的感覺(jué)障礙重于面部； 可有深感覺(jué)障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)； 感覺(jué)異常； 對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性

5、疼痛（丘腦痛），疼痛部位彌散，不固定；疼痛的性質(zhì)多難以描述；疼痛可因各種情緒刺激而加?。怀０橛凶灾魃窠?jīng)功能障礙如血壓增高或血糖增高。2. 丘腦至皮質(zhì)下(錐體外系統(tǒng))諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累時(shí)產(chǎn)生面部表情分離性運(yùn)動(dòng)障礙。即當(dāng)患者大哭大笑時(shí)，病灶對(duì)側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動(dòng)作時(shí)，面肌并無(wú)癱瘓。3. 丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作。4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)笑。一、本體（深）感覺(jué)傳導(dǎo)通路一、本體（深）感覺(jué)傳導(dǎo)通路 軀干和四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)軀干和四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和

6、精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部肌腱、關(guān)肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚節(jié)、皮膚周圍突周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突薄束楔束薄束楔束對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)丘腦腹背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核后外側(cè)核內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢薄束核薄束核楔束核楔束核腦干各部腦干各部（一）軀干和四肢痛溫覺(jué)、粗觸覺(jué)和壓覺(jué)傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢痛溫覺(jué)、粗觸覺(jué)和壓覺(jué)傳導(dǎo)通路 皮膚皮膚 周圍突周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突脊髓脊髓、層層對(duì)側(cè)脊髓丘腦束對(duì)側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部腦干各部腦干各部背側(cè)丘腦腹背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核后外側(cè)

7、核內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢脊髓丘系脊髓丘系上升上升1 12 2節(jié)段節(jié)段 （二）頭面部的痛溫覺(jué)和觸壓覺(jué)傳導(dǎo)通路（二）頭面部的痛溫覺(jué)和觸壓覺(jué)傳導(dǎo)通路 中央后回下部中央后回下部皮膚皮膚粘膜粘膜 周圍突周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢（一）視覺(jué)傳導(dǎo)通路（一）視覺(jué)傳導(dǎo)通路 視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視束視交叉視束 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射視輻射 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 距狀溝兩側(cè)距狀溝兩側(cè) 在視交叉中，來(lái)自兩眼

8、視網(wǎng)膜鼻側(cè)半在視交叉中，來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉螺旋器（螺旋器（CortiCorti器）器）雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞( (換元）換元）蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核( (換元）換元） 腦橋內(nèi)形成斜方體腦橋內(nèi)形成斜方體交叉至對(duì)側(cè)交叉至對(duì)側(cè) 外側(cè)丘系外側(cè)丘系中腦被蓋的背外側(cè)部中腦被蓋的背外側(cè)部 下丘下丘( (換元）換元）下丘臂下丘臂 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 ( (換元）換元）聽(tīng)輻射聽(tīng)輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)的聽(tīng)區(qū)顳橫回大腦皮質(zhì)的聽(tīng)區(qū)顳橫回 聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會(huì)側(cè)通路在

9、外側(cè)丘系以上受損，不會(huì)產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經(jīng)產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經(jīng)、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙。、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙。 （一）皮質(zhì)脊髓束（一）皮質(zhì)脊髓束軀干肌、四肢肌軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央前回中上部中央旁小葉前部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中腦、腦橋中腦、腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)脊神經(jīng)延髓延髓（二）皮質(zhì)核束（二）皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核上部面神經(jīng)核上部疑核疑核副神經(jīng)核副神經(jīng)核眼外肌眼外肌咀嚼肌咀嚼肌面?。~肌、眼輪匝肌面?。~肌、眼輪匝肌) )咽喉肌咽喉肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝錐體細(xì)胞錐體細(xì)胞（中央前回下部）（中央前回下部）（一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路（一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路 大大腦腦皮皮質(zhì)質(zhì)腹前核、腹前核、腹外側(cè)核腹外側(cè)核 蒼白球丘腦纖維蒼白球丘腦纖維 軀體運(yùn)動(dòng)、軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)感覺(jué)區(qū) 新紋狀體新紋狀體 蒼白球蒼白球內(nèi)囊內(nèi)囊背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦額葉軀體額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū) 額、頂、枕、顳葉額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì)廣泛皮質(zhì) 腦橋