診所治療室、處置室等設(shè)置與消毒效果監(jiān)測要求

1、診所治療室、處置室等設(shè)置與消毒效果監(jiān)測要求一、規(guī)范依據(jù)消毒管理辦法診所基本標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名（WS/T527-2016）醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T3132009二、設(shè)置要求  醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名（WS/T 527-2016）規(guī)定：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各科室或部門中具有相同醫(yī)療服務(wù)功能的場所的名稱，并規(guī)定了場所的功能、基本設(shè)施配置及特定要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（一）治療準(zhǔn)備室1.功能定位1.1醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施治療前準(zhǔn)備工作的場所；1.2配制藥液；1.3存放無菌物品

2、、清潔物品、藥品；2.設(shè)施配置2.1操作臺、物（藥）品柜、冰箱、治療車、利器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施；2.2如果配置化療藥物應(yīng)配置生物安全柜；2.3沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈；3.特定要求3.1僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進(jìn)入；3.2空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB 15982的規(guī)定。（二）治療室1.功能定位1.1為患者實(shí)施治療操作，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥等；1.2存放無菌物品、清潔物品（如消毒后藥杯及管路）等；2.設(shè)施配置2.1操作臺、治療床、物品柜、治療車、利器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施；2.2沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫

3、外線燈；3.特定要求3.1門診清潔性治療和污染性治療應(yīng)分室進(jìn)行，分別設(shè)I類（清潔性）治療室和II類（污染性）治療室；3.1.1 I類治療室進(jìn)行清潔性治療，如腰穿、骨穿、胸穿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導(dǎo)尿、清潔換藥等；3.1.2 II類治療室進(jìn)行感染性治療，如感染性傷口換藥等；3.2空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB 15982的規(guī)定。診所基本標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號）規(guī)定：治療室使用面積不少于10平方米。（三）處置室1.功能定位1.1實(shí)施皮膚準(zhǔn)備及清潔灌腸等操作；1.2臨時存放治療產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及需要浸泡消毒的醫(yī)療用品；2.設(shè)施配置2.1處置臺、診查床、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物

4、桶、手衛(wèi)生設(shè)施；2.2沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈；3.特定要求空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB 15982的規(guī)定。診所基本標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號）規(guī)定：處置室的使用面積不少于10平方米。（四）診室1.功能定位醫(yī)生接待患者，對患者進(jìn)行物理檢查；2.設(shè)施配置辦公桌、座椅、診查床、隔離簾、閱片燈、手衛(wèi)生設(shè)施；宜配備呼叫系統(tǒng)。3.特定要求空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB 15982的規(guī)定。（五）留觀室1.功能定位留院觀察的患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療；2.設(shè)施配置留觀床、床頭桌、座椅、隔離簾、非醫(yī)療垃圾桶、氧源、輸液軌道（架）；留觀床應(yīng)配備呼叫系統(tǒng)。診所基本標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號）規(guī)定：觀察

5、室使用面積不少于15平方米。綜上：1.診所基本標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號）是2010年8月2日制定的，當(dāng)時也沒有規(guī)定治療室、處置室的功能內(nèi)涵；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名（WS/T527-2016）是2016年岀臺的，2017年11月1日正式實(shí)施，里面界定了治療準(zhǔn)備室、治療室的功能內(nèi)涵。因此，個人認(rèn)為診所基本標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201075號）規(guī)定的治療室應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名（WS/T527-2016）的規(guī)定要求，也就是說應(yīng)該包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名（WS/T527-2016）中的治療準(zhǔn)備室和治療室，為了便于操作，二者可以設(shè)置為內(nèi)外間，內(nèi)間為治療準(zhǔn)備室，外間為

6、治療室。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名（WS/T527-2016）規(guī)定治療室、處置室等必須設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313規(guī)定的手衛(wèi)生設(shè)施是指用于洗手與手消毒的設(shè)施，主要包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。因此，治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室內(nèi)必須設(shè)置洗手消毒設(shè)施，否則視為不合格。三、紫外線消毒設(shè)施紫外線消毒設(shè)施包括紫外線殺菌燈和紫外線消毒器。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名中可以看出診室和治療室在通風(fēng)條件良好的情況下，進(jìn)行通風(fēng)即可以達(dá)到空氣凈化的目的。對于通風(fēng)條件不好的，可以選擇紫外線燈照射或其他方式進(jìn)行空氣消毒。1.紫外線消毒空氣的原理：紫外線主要

7、作用于微生物的DNA，通過破壞DNA結(jié)構(gòu)，使之失去繁殖和自我復(fù)制的功能，還可使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有殺菌作用的臭氧，從而達(dá)到消毒的目的。2.紫外線燈消毒以及消毒注意要點(diǎn)：2.1正確安裝：用于空氣消毒的紫外線燈可采用懸吊式或移動式安裝，懸吊安裝高度距治療臺上1m_1.5m處按平均1.5w/m安裝無反光罩的紫外線燈管，定時消毒、監(jiān)測并登記。燈管安裝間距均勻，使空間內(nèi)輻射強(qiáng)度能均勻分布。2.2房間進(jìn)行空氣消毒時應(yīng)保持清潔，干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40，相對濕度大于60%時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。如果擦洗地面要待其干燥后再進(jìn)行照射消毒，時間不少于30min。正在消毒的房間外應(yīng)懸掛警示牌，紫

8、外線燈的開關(guān)處也應(yīng)有明顯的警示標(biāo)志。2.3為了保證紫外線的輻照強(qiáng)度，應(yīng)保持燈管表面清潔，每周用75%酒精擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。2.4紫外線對無防護(hù)的眼睛和裸露的皮膚損傷大，直接照射會引發(fā)電光性眼炎、皮炎，甚至皮膚脫屑。因此，紫外線光源絕對不能直接照射到眼睛和皮膚。監(jiān)測燈管輻照強(qiáng)度時特別注意做好自身防護(hù)。2.5紫外線消毒只能用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒，消毒時需關(guān)閉門窗，照射后房間應(yīng)通風(fēng)換氣，2.6紫外線空氣消毒器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB28235-2011）要求紫外線殺菌燈有效壽命應(yīng)1000h，通常情況下空氣消毒器的紫外線燈管使用壽命為5000-8000h。紫外線燈的

9、更換不是根據(jù)照射累計(jì)時間而定的，只要紫外線強(qiáng)度在70µw/²及以上，都是有效的。也就是說1000小時是紫外線燈的最低使用壽命，而不是更換指標(biāo)。3.紫外線燈管輻照強(qiáng)度監(jiān)測：使用中的紫外線燈管要定期監(jiān)測輻照強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時，應(yīng)及時更換。監(jiān)測紫外線燈管的輻照強(qiáng)度有兩種方法：輻照儀（物理）和指示卡（化學(xué)），選擇其一即可。3.1紫外線輻照儀監(jiān)測法：測定時電壓220V±5V，溫度2025，相對濕度60%。開啟紫外線燈5min，將調(diào)試好的輻照儀光蓋打開置于紫外線燈中央下方垂直1m處照射，直到儀表數(shù)字相對穩(wěn)定讀值即可。紫外線輻照計(jì)至少每年經(jīng)計(jì)量部門檢定一次，在有效

10、期內(nèi)使用。3.2紫外線強(qiáng)度指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min，將紫外線強(qiáng)度指示卡色塊面朝上放置在燈管中央下方垂直1m處照射1min，立刻將反應(yīng)色塊與標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較，記錄結(jié)果。以70µw/²為界，達(dá)到或超過判定為合格。紫外線監(jiān)測指示卡必須在有效期內(nèi)使用。四、消毒效果監(jiān)測要求診所消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌工作中必不可少。消毒滅菌效果監(jiān)測包括手、物表、空氣等，監(jiān)測頻次按規(guī)定要求操作，但原則上每年監(jiān)測不少于一次。開展消毒效果監(jiān)測是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)所在。但是，目前大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上都不具備開展監(jiān)測的能力。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備監(jiān)測能力，可以委托有資質(zhì)的監(jiān)測機(jī)構(gòu)進(jìn)行采樣監(jiān)測。消毒管理辦法第四條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012規(guī)定：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療用品。消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫