血液的一般檢查

1、實驗室診斷血液的一般檢查血栓與止血檢查骨髓檢查肝臟病常用的實驗室檢查腎功能檢查常用生化檢查酶學(xué)檢查免疫學(xué)檢查尿液檢査糞便檢查痰液檢查漿膜腔穿刺液檢查腦脊液檢查第一節(jié) 血常規(guī)一、紅細(xì)胞1、血紅蛋白測定和紅細(xì)胞計數(shù)（1）參考值男女血紅蛋白（Hb）120160g/L110150g/L紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）（4.05.5）×1012/L（3.55.0）×1012/L（2）臨床意義貧血分級及其血紅蛋白值貧血分級血紅蛋白（Hb）值輕度90g/L；中度9060g/L重度6030g/L極重度30g/L造血功能障礙主要是骨髓造血功能，紅細(xì)胞丟失過多指失血。紅細(xì)胞及血紅蛋白增多機體缺氧，紅細(xì)胞代

2、償性增多2、紅細(xì)胞形態(tài)改變和大小改變類型MCVMCHC常見疾病大細(xì)胞性貧血>1003235巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病正常細(xì)胞性貧血801003235再障、溶血性貧血、急性失血性貧血、骨髓病性貧血、腎性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<32缺鐵性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、海洋性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）注意：小細(xì)胞低色素里面的四種貧血，都是導(dǎo)致Hb合成障礙，出現(xiàn)大量細(xì)胞質(zhì)不足（小細(xì)胞），及Hb含量減少（低色素）。MVC：紅細(xì)胞平均體積； MCHC：紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干

3、擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。骨髓病性貧血(MA)或稱骨髓浸潤性貧血，是骨髓被腫瘤細(xì)胞或異常組織浸潤，造血骨髓微環(huán)境遭受破壞，造血功能受損引起的貧血。其特征是骨痛、骨質(zhì)破壞、貧血伴幼粒幼紅細(xì)胞血象。骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組異質(zhì)性后天性克隆性疾患，其基本病變是克隆性造血干、祖細(xì)胞發(fā)育異常(dysplasia)，導(dǎo)致無效造血以及惡性轉(zhuǎn)化危險性增高。表現(xiàn)為骨髓中各系造血細(xì)胞數(shù)量增多或正常，但看明顯發(fā)育異常的形態(tài)改變；外周血中各系血細(xì)胞明顯減少。而且演變?yōu)榧毙运柘蛋籽?AML)的危險性很高。橢圓形紅細(xì)胞：遺傳

4、性橢圓形紅細(xì)胞增多癥球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥二、白細(xì)胞1、白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)絕對值（×109/L）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核（st）050.040.05分葉核（sg）507027嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.550.050.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0100.1淋巴細(xì)胞（L）20400.84單核細(xì)胞（M）380.120.8白細(xì)胞總數(shù)成人：（410）×109/L2、中性粒細(xì)胞（1）中性粒細(xì)胞增多（2）中性粒細(xì)胞減少的常見原因中性粒細(xì)胞減少1感染病毒感染、傷寒、瘧疾等2血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥3藥物及理化因素?fù)p傷氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物X線及

5、放射性核素化學(xué)物質(zhì)，如苯、鉛4自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡5脾功能亢進(jìn)脾大脾臟是血細(xì)胞的火葬場（3）中性粒細(xì)胞的核象變化核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。常見于感染，特別是急性化膿性感染，也見于急性大出血、急性溶血反應(yīng)、急性中毒等。核右移：5葉者超過3%時稱為核右移。見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血。核左移說明正常的中性粒細(xì)胞損傷過多，或者造血功能出現(xiàn)問題。右移是造血功能下降。3、幾種白細(xì)胞增多或減少的臨床意義（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多 減少過敏性疾病 傷寒的極期寄生蟲病 應(yīng)激狀態(tài)皮膚病 休克血液病及某些惡性腫瘤 庫欣綜合征（2）嗜堿性粒細(xì)胞增多血液病及某些惡性腫瘤、過

6、敏性疾病。（3）淋巴細(xì)胞增多（4）減少：接觸放射線、糖皮質(zhì)激素、烷化劑考點匯集重要幾種細(xì)胞增多或減少的原因增多減少嗜酸性粒細(xì)胞過敏+寄生蟲+血液病傷寒、應(yīng)激、休克、庫欣綜合征淋巴細(xì)胞感染性疾病1）病毒感染2）某些桿菌感染某些血液病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線單核細(xì)胞1）某些感染：感染性心內(nèi)膜炎、活動性結(jié)核病2）單核細(xì)胞白血病-三、血小板計數(shù)參考值（100300）×109g/L血小板增多400×109g/L血小板減少100×109g/L1、增多反應(yīng)性增多：急性大出血及溶血之后、脾切除術(shù)后等。原發(fā)性增多：原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、骨

7、髓纖維化早期等。2、減少四、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：網(wǎng)織紅細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)胞。參考值：百分?jǐn)?shù) 0.0050.015 （0.5%1.5%）臨床意義：反映骨髓造血的功能狀態(tài)，對貧血的鑒別診斷及指導(dǎo)治療有重要意義增多： 明顯增多：溶血性貧血和急性失血性貧血。貧血治療的療效判斷指標(biāo)。減少：骨髓造血功能減低。缺鐵貧鐵劑治療有效后最早期上升的是網(wǎng)織紅細(xì)胞，而不是血紅蛋白。五、紅細(xì)胞沉降率測定1、參考值成年男性：015mm/h；成年女性：020mm/h。2、臨床意義（1）生理性增快 婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人。（2）病理性增快各種炎癥：細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動期。損傷及壞死：心肌梗死等。惡性腫瘤。各