腎病全營養(yǎng)配方設(shè)計(jì)原則

1、匯報(bào)人： 2017年11月 研發(fā)部腎病全營養(yǎng)配方設(shè)計(jì)原則 目 錄01腎病ckd概述 02腎病營養(yǎng)不良與營養(yǎng)支持03腎病全營養(yǎng)配方設(shè)計(jì) 什么是慢性腎?。?慢性腎臟病(ckd）定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個(gè)月），包括腎gfr正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因gfr下降（90gfr無異常，重點(diǎn)診治原發(fā)病3.3%2gfr輕度降6089減慢ckd進(jìn)展，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)3.0%3gfr中度降3059減慢ckd進(jìn)展，評(píng)估治療并發(fā)癥4.3%4gfr重度降1529綜合治療，治療并發(fā)癥0.2%5腎衰竭15或透析透析前準(zhǔn)備及透析治療0.1% 中

2、國中國ckd現(xiàn)狀如何？現(xiàn)狀如何？ ckd已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共健康問題，研究顯示，全世界有超過5億人患有不同程度的慢性腎臟病，在我國，慢性腎臟病的發(fā)病率威10-13%，隨著腎功能下降，ckd患者常常出現(xiàn)不同程度的功能殘疾，表現(xiàn)在ckd患者的軀體及心理功能障礙、認(rèn)知功能水平的下降，嚴(yán)重影響了ckd患者的生活質(zhì)量, 大大增加了ckd患者住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，給ckd患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 中國ckd患者高達(dá)1.8億，而透析患者有10萬，每年新增透析患者10萬。中國ckd現(xiàn)狀透析 費(fèi)用/人/年（元）血液透析5085695680腹膜透析78276102400 ckd患者的營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)不

3、良 營養(yǎng)不良是慢性腎臟病的一個(gè)重要并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性腎臟病患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率很高，透析前60.1%-86%患者存在營養(yǎng)不良，血液透析患者營養(yǎng)不良占23-73%，腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率20-40%。營養(yǎng)不良會(huì)加速患者腎功能的惡化，增加慢性腎病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，并且營養(yǎng)不良的程度越高，死亡率也越高，有研究表明，血清白蛋白每降低1g/l，病死率升高6%。 營養(yǎng)不良導(dǎo)致殘余腎小球的濾過率下降，并使得腎的血流量下降，這樣就會(huì)使得血液過濾不充分，濾過不充分又使得營養(yǎng)不良加重，晚期營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)血容量及心輸出量下降，也就是說營養(yǎng)不良會(huì)使得腎功能下降，腎功能下將又導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良進(jìn)一步

4、加重，這樣形成一個(gè)惡性循環(huán)。 因此，對于慢性腎病病人來說，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致腎臟功能進(jìn)一步受損，營養(yǎng)過多，產(chǎn)生的代謝廢物過多，也會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 ckd患者的營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)不良導(dǎo)致ckd患者營養(yǎng)不良的原因并不是單一的，而是多種因素共同導(dǎo)致的。主要有如下幾種原因：1. ckd患者為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)過度減少食物攝入量；2. 慢性炎癥狀態(tài)下導(dǎo)致的高分解代謝3. 由于蛋白尿及透析導(dǎo)致的營養(yǎng)物質(zhì)丟失4. 因腸出血、抽血、透析等失血5. ckd終末期尿毒癥造成的內(nèi)分泌紊亂ckd營養(yǎng)不良的原因 對于慢性腎病病人來說，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致腎臟功能進(jìn)一步受損，營養(yǎng)過多，產(chǎn)生的代謝廢物過多，也會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，一

5、定要進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持。 營養(yǎng)支持的目的是減少血液中毒素的產(chǎn)生，尤其是含氮物質(zhì)的生成，從而緩解病人的臨床癥狀，改善病人的營養(yǎng)不良，延緩慢性腎病的進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析的時(shí)間，那么病人一旦進(jìn)入透析期，那么我們的營養(yǎng)支持就是為了補(bǔ)充透析丟失的各種營養(yǎng)素，改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人的生活質(zhì)量。ckd營養(yǎng)支持ckd全營養(yǎng)配方設(shè)計(jì)原則 非透析ckd患者的營養(yǎng)狀況，慢性腎臟病患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率很高，透析前60.1%-86%患者存在營養(yǎng)不良， 因此對非透析ckd患者進(jìn)行營養(yǎng)支持非常有必要，改善病人的營養(yǎng)不良，延緩慢性腎病的進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析的時(shí)間，減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 非透析患者全營養(yǎng)配方的設(shè)計(jì)原則：

6、11.能量需求35kcal/kg/d2.緩解因低蛋白飲食造成的能量攝入不足能量充足21. 非透析ckd患者：0.60.8g/kg/d, 低于2.7g/100kcal2. 減少含氮廢物的產(chǎn)生，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩ckd進(jìn)展、推遲透析3.優(yōu)質(zhì)蛋白占比50-70%，利用率高、產(chǎn)生含氮廢物少、腎臟負(fù)擔(dān)小優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食31.根據(jù)尿量進(jìn)行水分控制，水量遵循量出為入的原則，一般均為前一日的尿量+500800ml2.尿量多，警惕低鈉血癥水分控制41. 國內(nèi)營養(yǎng)調(diào)查，ckd患者鉀、鈉、磷攝入量大多超過膳食指南的日推薦量，因此需降低2. 國內(nèi)外競品都會(huì)宣稱“低鉀、低鈉、低磷”3. 鈉的攝入量根據(jù)尿量進(jìn)行限制4. 鉀

7、：很少進(jìn)行限制，如果出現(xiàn)高鉀血癥就要限制鉀，低鉀血癥需要補(bǔ)充鉀低鉀低鈉低磷營養(yǎng)素單位每100kj每100kcal最小值最大值最小值最大值鉀mg53220133鈉mg54020168磷mg3.31614.067.0鎂mg1.06.04.025.0鈣mg73030127維生素ag ren.s.53.8n.s.225 非透析慢性腎臟病病人用全營養(yǎng)配方食品營養(yǎng)素調(diào)整的范圍ckd全營養(yǎng)配方設(shè)計(jì)原則 血液透析患者營養(yǎng)不良占23-73%，腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率20-40%。病人一旦進(jìn)入透析期，營養(yǎng)支持是為了補(bǔ)充透析丟失的各種營養(yǎng)素，改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人的生活質(zhì)量。 透析患者全營養(yǎng)配方的設(shè)計(jì)原則：11. 能量需求35kcal/kg/d2. 維持體重，低體重與更高的死亡率相關(guān)能量充足21. 透析ckd患者：1.21.3g/kg/d, 高于3.3g/100kcal2. 補(bǔ)充透析治療導(dǎo)致的蛋白質(zhì)和氨基酸損失保證最佳的代謝平衡3. 優(yōu)質(zhì)蛋白占比50%，利用率高、產(chǎn)生含氮廢物少、腎臟負(fù)擔(dān)小優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食31. 有助于透析間體重增加2. 低鈉有助于緩解口渴感，提高限制水分的依從性水鈉控制41. ckd終末期易發(fā)生鉀潴留、高鉀血癥高鉀血癥是透析患者中潛在的猝死原因2. 限磷可避免產(chǎn)生高磷血癥低鉀低磷營養(yǎng)素單位每100kj每100kcal最小值最大值