股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理

1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理診療計(jì)劃骨科護(hù)理常規(guī)，低鹽低脂飲食?；贾枰云恳３钟行恳?。完善心臟彩超、各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)。病情評(píng)估，患者高齡，內(nèi)科基礎(chǔ)病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。定 義 股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。解剖概要 轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪式應(yīng)力最大的部位。股骨距：頸干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱行骨板，決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。該部位是松質(zhì)骨，易發(fā)生骨折。股骨解剖圖臨床表現(xiàn)老年患者多為常見；疼痛、腫脹、瘀斑；壓痛，軸向叩痛；患肢功能喪失；患肢短縮；畸形：遠(yuǎn)

2、折端處于90度外旋位。護(hù)理診斷術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失有關(guān)a. 給與患者正確的功能體位：b. 給與心理疏導(dǎo)，分散注意力；c. 保持病室的環(huán)境安靜，集中護(hù)理，操作輕柔；d. 遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛藥物。e. 評(píng)價(jià)；患者緊張情緒較前好轉(zhuǎn)，疼痛較前緩解。二；焦慮；與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)a. 加強(qiáng)與患者的溝通，了解其焦慮的原因，b. 向患者家屬及患者介紹成功案例，主動(dòng)介紹患者目前的病情，消除其緊張情緒；c. 講解手術(shù)前準(zhǔn)備意義和目的，以取得家屬及患者的配合。d. 做好家屬工作，給與親情支持。e. 評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護(hù)理。a. 三；皮膚完整性受損；與被動(dòng)體位，活動(dòng)受限有關(guān)b. 給

3、與患者墊海綿墊，保持患肢外展中立位，足部懸空，避免受壓。c. 患者為老年病人，絕對(duì)臥床，軀體活動(dòng)嚴(yán)重受限，骶尾部長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)一面積44mm破潰，可見有少量血水樣滲出，無(wú)味，給與康惠爾潰瘍貼外貼治療，給與定時(shí)抬臀減壓，保持床單位的干燥平整。向患者及家屬講解引起壓瘡的原因，減輕患者及家屬的恐懼感，取得治療上的配合。e. 患者腹瀉，遵醫(yī)囑給與蒙脫石散tid口服，注意保持臀部皮膚的干燥和清潔，保持床單位的平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單，控制飲食，禁食牛奶、肥膩或渣多的食物，給予清淡、易消化的半流質(zhì)食物。f. f.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，減少皮膚的摩擦力和剪切力，避免加重肢體損傷和皮膚擦傷。g.

4、 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。h. 評(píng)價(jià)：患者骶尾部皮膚經(jīng)換藥后滲出減少。l11.1日 患者在聯(lián)合腰麻下行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后10:45安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn)，切口敷料外觀干燥，負(fù)壓引流球一個(gè)，術(shù)后醫(yī)囑予以禁食禁飲六小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。護(hù)理診斷術(shù)后；一、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)。u告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)。u給與患者正確的體位，在兩腿之間放軟枕，保持患肢的外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。u交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以防管道脫落，患者有一個(gè)切口處引流管，一根保留導(dǎo)尿管，一個(gè)靜脈留置針，給與妥善固定，告知家屬在掀被時(shí)防止?fàn)坷撀?/p>

5、，如有脫落應(yīng)立即告知護(hù)士。u嚴(yán)密觀察患者的神志，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征，給與患者吸氧，氧流量2L/min，家屬不可隨意調(diào)節(jié)。u維持血容量：告知患者及家屬遵醫(yī)囑給與消炎，補(bǔ)液等治療，維持體液的平衡。u飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食清淡，易消化半流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日無(wú)腹脹給與患者高維生素，高鈣，低鹽低脂飲食，食物以不脹氣，易消化，無(wú)刺激胃原則，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合。評(píng)價(jià)：患者及其家屬了解術(shù)后注意事項(xiàng)。二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)給與患者舒適體位，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。保持病室安靜，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激，給與心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)其

6、放松的方法，減輕疼痛感。遵醫(yī)囑予以止痛劑，緩解疼痛。評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增強(qiáng)。三、有感染的危險(xiǎn)：與損失有關(guān)1、嚴(yán)密觀觀察切口滲血滲液情況，如滲出較多及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料。2、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免引流不暢而造成深部積血引起傷口感染。保持床單位清潔干燥，用消毒的護(hù)理墊墊于傷口下，傷口有滲血時(shí)，不待濕透及時(shí)更換，同時(shí)注意大小便污染傷口敷料。3、遵醫(yī)囑合理的使用抗生素，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施，手術(shù)后的體溫高低與傷口關(guān)系密切應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染。術(shù)后潛在并發(fā)癥一、下肢深靜脈血栓的形成1、嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情

7、況，觀察患肢的腫脹及疼痛情況，如有異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性和預(yù)防措施，加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝劑的使用。告知功能鍛煉的目的、及方法，防止深靜脈血栓的形成。評(píng)價(jià)：患者無(wú)下肢靜脈血栓形成。二、泌尿系統(tǒng)感染1、保持導(dǎo)尿管通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。2、防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日清潔尿道口兩次，給與更換抗反流尿袋，防止尿液反流造成感染。3、鼓勵(lì)患者多飲水，每天2000ml，達(dá)到?jīng)_洗尿道防止感染的目的。4、告知患者正確夾管的方法，鍛煉膀胱的正常功能。評(píng)價(jià)：至尿管拔除，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后功能鍛練一、初期： 1、 術(shù)后6小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患者足趾關(guān)節(jié)

8、的伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第12天，囑病人作患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮,足趾伸、曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每天4次,每次5到10分鐘,以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。2、術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。（屈曲髖關(guān)節(jié)，臥位向臀部滑動(dòng)足跟，注意屈髖不大于90度。二:中期 術(shù)后2周-4周:一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90度。并在初期的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)量和強(qiáng)度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動(dòng)，但不主張過(guò)早下地負(fù)重。三:后期 術(shù)后5-12周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。六周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。健康教育一、 禁止彎腰拾物 禁止交叉雙腿 禁止坐矮板凳、軟沙發(fā)健康教育二: 助行器的使用方法。出院指導(dǎo)1、下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防再次損傷。2、骨折未牢固愈合時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，以免發(fā)生再骨折。3、繼續(xù)加強(qiáng)患肢的