病理學(xué) 高血壓PPT課件

1、 1. 1. 高血壓（高血壓（hypertensionhypertension）: : 以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要 臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的臨床綜合癥。 一、概述一、概述第1頁(yè)/共46頁(yè) 2. 2. 成年人高血壓成年人高血壓: : 收縮壓收縮壓18.4kPa18.4kPa（140mmHg140mmHg） 和和/ /或或舒張壓舒張壓12kPa12kPa（90mmHg90mmHg）第2頁(yè)/共46頁(yè)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓(primary or essential hypertension）繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：(secondary

2、 hypertension)良性高血壓：良性高血壓：惡性高血壓惡性高血壓 癥狀性高血壓癥狀性高血壓繼發(fā)于其他疾?。I動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎、繼發(fā)于其他疾病（腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎、 腎上腺、垂體腫瘤等）腎上腺、垂體腫瘤等） 3. 分類(lèi)分類(lèi)第3頁(yè)/共46頁(yè)二、病理變化緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓）緩進(jìn)型高血壓（良性高血壓） 急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）第4頁(yè)/共46頁(yè)1、機(jī)能紊亂期、機(jī)能紊亂期2、動(dòng)脈病變期、動(dòng)脈病變期3、內(nèi)臟病變期、內(nèi)臟病變期第5頁(yè)/共46頁(yè) 1、機(jī)能紊亂期、機(jī)能紊亂期臨床：血壓間斷性升高臨床：血壓間斷性升高 血管為功能性、可復(fù)性改變血管為功能性、可復(fù)性改變第6頁(yè)

3、/共46頁(yè)2、動(dòng)脈病變期、動(dòng)脈病變期 1 1 全身全身細(xì)、小細(xì)、小動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化2 2 血壓持續(xù)性升高，血壓持續(xù)性升高， 失去波動(dòng)性，失去波動(dòng)性， 需降壓藥降壓。需降壓藥降壓。病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：第7頁(yè)/共46頁(yè)細(xì)動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈： 腔小壁薄，內(nèi)皮下腔小壁薄，內(nèi)皮下1 12 2層平層平 滑肌，無(wú)內(nèi)膜、中膜之分。滑肌，無(wú)內(nèi)膜、中膜之分。小動(dòng)脈：小動(dòng)脈：平滑肌層多，口徑在平滑肌層多，口徑在1mm1mm以下以下如：腎小葉間動(dòng)脈、腎弓形動(dòng)脈，腦的小動(dòng)脈如：腎小葉間動(dòng)脈、腎弓形動(dòng)脈，腦的小動(dòng)脈如：腎小球入球動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、如：腎小球入球動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、 脾中央動(dòng)脈脾中央動(dòng)脈第8頁(yè)/共46頁(yè)（1

4、1）細(xì)動(dòng)脈硬化：）細(xì)動(dòng)脈硬化：-高血壓最主要病變特征高血壓最主要病變特征鏡下：鏡下：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變： 壁厚，呈均質(zhì)、紅染玻璃樣物質(zhì)，腔狹窄壁厚，呈均質(zhì)、紅染玻璃樣物質(zhì)，腔狹窄缺氧修復(fù)修復(fù)第9頁(yè)/共46頁(yè)第10頁(yè)/共46頁(yè)第11頁(yè)/共46頁(yè)（2 2）小動(dòng)脈硬化：）小動(dòng)脈硬化： 病變：病變： 內(nèi)膜：內(nèi)膜：膠原纖維及彈性纖維增生膠原纖維及彈性纖維增生 中膜中膜： 平滑肌細(xì)胞肥大、增生、平滑肌細(xì)胞肥大、增生、 轉(zhuǎn)型，分泌細(xì)胞外基質(zhì)轉(zhuǎn)型，分泌細(xì)胞外基質(zhì)壁厚、腔狹窄壁厚、腔狹窄中膜增厚中膜增厚內(nèi)膜增厚內(nèi)膜增厚小小A A玻璃樣變性玻璃樣變性小動(dòng)脈硬化小動(dòng)脈硬化（3）大、中動(dòng)脈：）大、中動(dòng)脈：

5、 無(wú)明顯病變或并發(fā)無(wú)明顯病變或并發(fā)AS第12頁(yè)/共46頁(yè)3 3、內(nèi)臟病變期：、內(nèi)臟病變期： （主要累及心、腦、腎、視網(wǎng)膜）（主要累及心、腦、腎、視網(wǎng)膜）主要表現(xiàn)為左心室肥大主要表現(xiàn)為左心室肥大早期：代償期早期：代償期： 左心腔不左心腔不擴(kuò)張（向心性肥大）擴(kuò)張（向心性肥大） 左心腔擴(kuò)張左心腔擴(kuò)張， 室壁相對(duì)變薄，肉柱、乳頭肌變扁平室壁相對(duì)變薄，肉柱、乳頭肌變扁平鏡下鏡下心肌細(xì)胞增粗，變長(zhǎng)，有較多分支，心肌細(xì)胞增粗，變長(zhǎng)，有較多分支， 核大，深染核大，深染第13頁(yè)/共46頁(yè)第14頁(yè)/共46頁(yè)第15頁(yè)/共46頁(yè)第16頁(yè)/共46頁(yè)： 第17頁(yè)/共46頁(yè)第18頁(yè)/共46頁(yè)（2 2）腎臟）腎臟 原發(fā)性顆粒

6、性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎： 腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變；所屬腎小管萎縮，消失所屬腎小管萎縮，消失第19頁(yè)/共46頁(yè)第20頁(yè)/共46頁(yè)（2 2）腎臟）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎： 腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化 所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變所屬的腎小球萎縮，纖維化，玻變所屬腎小管萎縮，消失所屬腎小管萎縮，消失 病變較輕或正常的腎小球代償性肥大病變較輕或正常的腎小球代償性肥大， 腎小管代償性擴(kuò)張腎小管代償性擴(kuò)張第21頁(yè)/共4

7、6頁(yè)第22頁(yè)/共46頁(yè)（2 2）腎臟）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎： 所屬腎小管萎縮，消失所屬腎小管萎縮，消失 第23頁(yè)/共46頁(yè)第24頁(yè)/共46頁(yè)第25頁(yè)/共46頁(yè)（2 2）腎臟）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎： 第26頁(yè)/共46頁(yè)（2 2）腎臟）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化腎入球動(dòng)脈玻變，小葉間動(dòng)脈等小動(dòng)脈硬化腎小球萎縮，纖維化，玻變腎小球萎縮，纖維化，玻變 腎小球代償性肥大，腎小球代償性肥大， 腎小管代償性擴(kuò)張腎小管代償性擴(kuò)張淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球缺血腎小球缺血實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮，間質(zhì)細(xì)胞增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮，間

8、質(zhì)細(xì)胞增生病變腎單位病變腎單位間質(zhì)纖維組織增生間質(zhì)纖維組織增生代償腎單位代償腎單位所屬腎小管萎縮，消失所屬腎小管萎縮，消失腎小管間質(zhì)增生腎小管間質(zhì)增生第27頁(yè)/共46頁(yè)肉眼：肉眼： （2 2）腎臟）腎臟 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎第28頁(yè)/共46頁(yè)原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎VS 正常腎正常腎第29頁(yè)/共46頁(yè)primary granular atrophic kidney 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎第30頁(yè)/共46頁(yè)（3）腦）腦腦水腫腦水腫細(xì)小動(dòng)細(xì)小動(dòng)脈硬化脈硬化腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈通透性增加通透性增加腦水腫腦水腫高血壓腦病高血壓腦病第31頁(yè)/共46頁(yè)（3）腦

9、）腦腦水腫腦水腫細(xì)小動(dòng)細(xì)小動(dòng)脈硬化脈硬化腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈通透性增加通透性增加腦水腫腦水腫高血壓腦病高血壓腦病臨床無(wú)大影響臨床無(wú)大影響可吸收，膠質(zhì)取代可吸收，膠質(zhì)取代第32頁(yè)/共46頁(yè)第33頁(yè)/共46頁(yè) 腦水腫：腦水腫： 腦軟化腦軟化 腦出血腦出血 最常見(jiàn)的死因最常見(jiàn)的死因 第34頁(yè)/共46頁(yè) 腦細(xì)小動(dòng)脈硬化使管壁變脆，血管破裂腦細(xì)小動(dòng)脈硬化使管壁變脆，血管破裂 ： 在基底節(jié)多見(jiàn)在基底節(jié)多見(jiàn)第35頁(yè)/共46頁(yè)第36頁(yè)/共46頁(yè)第37頁(yè)/共46頁(yè)（二）惡性高血壓（二）惡性高血壓又稱急進(jìn)型高血壓又稱急進(jìn)型高血壓多見(jiàn)于青壯年多見(jiàn)于青壯年短期內(nèi)血壓急劇升高，短期內(nèi)血壓急劇升高，BP30.7/17

10、.3kPa （230 / 130mmHg）病變進(jìn)展迅速病變進(jìn)展迅速腎臟病變最嚴(yán)重，常死于尿毒癥腎臟病變最嚴(yán)重，常死于尿毒癥也可死于腦出血和心衰也可死于腦出血和心衰第38頁(yè)/共46頁(yè)細(xì)動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣壞死纖維素樣壞死 （壞死性細(xì)動(dòng)脈炎）（壞死性細(xì)動(dòng)脈炎）小動(dòng)脈發(fā)生小動(dòng)脈發(fā)生增生性小動(dòng)脈硬化增生性小動(dòng)脈硬化內(nèi)膜明顯增厚，內(nèi)膜明顯增厚，平滑肌細(xì)胞增生、肥大，平滑肌細(xì)胞增生、肥大，基質(zhì)增多，基質(zhì)增多，使管壁呈洋蔥皮樣、同心圓狀病變使管壁呈洋蔥皮樣、同心圓狀病變第39頁(yè)/共46頁(yè)第40頁(yè)/共46頁(yè)家族聚集性，家族聚集性，75%75%高血壓患者具有遺傳素質(zhì)，腎高血壓患者具有遺傳素質(zhì)，腎 素血管緊張素系統(tǒng)（素血管緊張素系統(tǒng)（RASRAS）基因有多態(tài)性或突變基因有多態(tài)性或突變 3 3 肥胖、吸煙、年齡肥胖、吸煙、年齡低血鉀、低血鈣低血鉀、低血鈣第41頁(yè)/共46頁(yè)正常血壓的形成機(jī)制正常血壓的形成機(jī)制心輸出量：心輸出量：外周阻力：外周阻力：血容量、心肌收縮力、心率血容量、心肌收縮力、心率受神經(jīng)、體液因素的影響受神經(jīng)、體液因素的影響第42頁(yè)/共46頁(yè) 每搏心輸出量每搏心輸出量 外周阻力外周阻力血容量增加血容量增加鈉水儲(chǔ)留鈉水儲(chǔ)留外周血管收縮外周血管收縮遺傳