構(gòu)音障礙治療技術

1、構(gòu)音障礙治療技術構(gòu)音障礙治療技術貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科 陳彥概述概述l由于構(gòu)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變，造成構(gòu)音器官的肌肉無力、癱瘓、肌張力異常、運動不協(xié)調(diào)等，出現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準、吐字不清、語調(diào)語速節(jié)奏等異常，以及鼻音過重等言語聽覺特征的改變。l常見于腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等l可與其他語言障礙一起出現(xiàn)構(gòu)音的產(chǎn)生構(gòu)音的產(chǎn)生自胸腔呼出的氣流經(jīng)過聲帶的振動，經(jīng)由唇、舌、牙齒、上腭、咽喉等器官的摩擦或者阻斷等動作發(fā)出語音的過程治療原則治療原則 針對言語異常的癥狀制定治療計劃 根據(jù)評定結(jié)果選擇治療策略：

2、按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動、舌體、舌尖、唇、下頜運動的順序逐一解決，由易到難 根據(jù)患者具體情況選擇適當?shù)姆椒ê蛷姸?、呼吸訓練、呼吸訓練 采用多種呼吸運動方式,對造成構(gòu)音障礙的呼吸運動力量和運動協(xié)調(diào)性障礙進行治療的方法. 心臟疾病體弱者禁忌. 用具:吸管. 1.仰臥位 雙下肢屈曲腹部放松,平穩(wěn)呼吸,治療師的手放在患者上腹部,隨其呼氣的動作平穩(wěn)施加壓力,通過橫膈的上升運動使呼氣相延長,逐步讓患者呼氣時發(fā)/f/ha/等音. 2.坐位 雙手往上抬,深吸氣,雙手慢慢放下,吐氣 用吸管吹泡泡,盡量延長吹氣時間,保持勻速,每次練習10分鐘. 根據(jù)病情選擇訓練體位,

3、分次進行,由易到難. 呼吸運動要在飯后1小時后實施,動作要緩慢.2、構(gòu)音運動的訓練、構(gòu)音運動的訓練 一、舌唇下頜感覺運動的訓練 二、軟腭感覺運動訓練 三、本體感覺刺激訓練一一. .舌感覺運動訓練技術舌感覺運動訓練技術 采用多種感覺刺激和運動訓練,對造成構(gòu)音障礙的舌運動力量運動協(xié)調(diào)性和感覺障礙進行治療的方法. 適應癥 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變導致的舌解剖結(jié)構(gòu)保留,但感覺或運動功能受損 禁忌癥 舌部潰瘍口腔潰瘍 1.舌運動 壓舌板或勺把后部，在舌一側(cè)由里向外劃，引出舌向一側(cè)運動，換邊 舌尖抵在硬腭上，停5秒 用舌頭碰觸硬腭，發(fā)音 張嘴，舌盡量伸出，向上、下運動，每個方向5秒 用壓舌板

4、放些花生醬、糖類，讓患者用舌尖舔，做10詞 用檸檬棒或棉花般沾點檸檬水，從舌尖中間往后劃動，刺激舌尖向上 2.舌牽拉運動:用干紗布包住舌,用拇指食指向外牽拉舌 3.舌尖抵抗運動 戴手套,用手指或壓舌板抵抗舌尖,要求患者盡量將舌尖伸出抵抗手指 用舌頭抵住小棉棒 舌肌牽拉要緩慢,不要勉強二二. .口唇感覺運動技術口唇感覺運動技術 采用多種口唇運動,對造成構(gòu)音障礙的口唇運動力量運動協(xié)調(diào)性和感覺障礙進行治療的方法. 1.唇運動 抵抗棉棒運動：張開口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉棒抽出 抵抗毛巾：用雙唇含住毛巾或紗布條，抵抗毛巾拉出 吹吸運動：患者縮唇吹口哨、氣球，雙唇含著習慣進行吸豆子游戲 紐

5、扣運動：將已系好牙線的紐扣放在雙唇中間含緊，然后用手拉著牙線往外拉，暫停數(shù)秒鐘，再放開，也可左右拉以訓練嘴角肌肉力量 緊吸食指：給患者戴上指套，將手指含在嘴中，抵抗手指拉出 夾壓舌板：雙唇含住壓舌板，在壓舌板兩邊各放一枚至數(shù)枚硬幣，每次緊含壓舌板數(shù)秒后移開 練習閉唇音：如“寶貝”、“爸爸”、“保鏢” 練習咬唇音：如“發(fā)奮”、“反復”、“發(fā)?！?2.唇角冷摩擦 用毛巾包住冰塊，或用冰凍棉棒從唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并從唇角向面部快速摩擦，以促進嘴角上抬運動，每次5-6分鐘，每日3-4次 口輪匝肌痙攣者,先行輕柔按摩動作要緩慢三、下頜的運動技術三、下頜的運動技術 采用多種運動方式,對造成構(gòu)音

6、障礙的下頜運動力量運動協(xié)調(diào)性和本體感覺障礙進行治療的方法. 下頜關節(jié)脫位者禁忌 1.下頜運動 2.增加下頜開口度運動 3.增加下頜咬合力運動 4.下頜穩(wěn)定運動 合并咬肌癱瘓下頜關節(jié)半脫位者,動作要緩慢,以免造成關節(jié)全脫位.四、軟腭感覺運動技術四、軟腭感覺運動技術1 1、推撐療法、推撐療法 采用多種運動方式對造成構(gòu)音障礙的喉運動異常進行治療的方法. 適應癥 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損失或病變周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變所致的聲帶內(nèi)收障礙. 禁忌癥 中央型聲帶麻痹 1.推撐運動 坐在有背部支撐的椅子上,雙手直臂推前方穩(wěn)定的桌子,同時說出:/a/ 2.雙手合掌 雙手十指相對,深呼吸,對掌的同時說出一二三四五. 3

7、.一人推患者最有力的手,用力互推的同時說出一二三四五. 隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了腭肌的功能軟腭感覺運動技術軟腭感覺運動技術 2 2、引導氣流法、引導氣流法 通過各種活動引導氣流通過口腔，減少鼻漏氣，如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭 可用一張中心有洞或畫有靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓其通過發(fā)“屋”聲去吹洞或靶心，當患者持續(xù)發(fā)音時，把紙慢慢向遠處移，一方面可以引導氣流，一方面可以訓練延遲吹氣軟腭運動感覺技術軟腭運動感覺技術3 3、刺激軟腭、刺激軟腭 用細毛刷等物體刺激軟腭，如果是軟腭輕癱，可用冰塊5快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激胡立即發(fā)元音，然后鼻音與唇音交

8、替發(fā)，作為對照。五、本體感覺刺激訓練五、本體感覺刺激訓練 用長冰棒依次刺激唇、牙齦、上齒齦背側(cè)、硬腭、軟腭、舌、口底、頰粘膜。3、發(fā)音訓練、發(fā)音訓練一、一、采用聽視發(fā)音等方式對中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變導致的發(fā)音異常進行治療的方法.l 無聲的構(gòu)音運動：待患者可以完成“一、二”訓練中的動作時，讓其盡量長時間保持這些動作，如雙唇閉合、伸舌、舌上抬，做無聲的構(gòu)音運動，然后l 輕聲引出靶音l 原則：先發(fā)元音/韻母，后發(fā)輔音/聲母，聲母先從雙唇音開始，如/b/,/p/,/m/,/f/,待能發(fā)輔音后，訓練將已掌握的聲母與韻母結(jié)合，如/ba/,/ma/,最后過渡到單詞和句子的訓練l 訓練前,一定要依

9、據(jù)構(gòu)音檢查中構(gòu)音類似運動的檢查結(jié)構(gòu),掌握靶音構(gòu)音類似運動后,才能進行該音的訓練.二、克服鼻音化的訓練二、克服鼻音化的訓練 鼻音化是由于軟腭運動不充分，腭咽不能適當閉合，將鼻音外的音發(fā)成鼻音 因此治療的目的是增加軟腭肌肉的強度l 推撐療法l 引導氣流法三、克服費力音訓練三、克服費力音訓練 由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，好似從其中擠出來似的 治療目的是獲得容易的發(fā)聲方式l 打哈欠伴發(fā)聲：讓患者處于輕松的打哈欠狀態(tài)時發(fā)聲，在打哈欠的呼氣相說詞和短語，打哈欠理論上可以完全打開聲帶停止聲帶的過分內(nèi)收l 放松伴發(fā)聲：以頭頸部為中心放松，讓患者由前向后緩慢轉(zhuǎn)頭，同時發(fā)聲l 咀嚼訓練：咀嚼時發(fā)聲，

10、可使聲帶放松和產(chǎn)生適當?shù)募∪鈴埩λ?、克服氣息音的訓練四、克服氣息音的訓?由于聲門閉合不充分引起 克服途徑主要是發(fā)聲時關閉聲門 推撐療法可以促進聲門閉合 元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個元音發(fā)音：ama、eima,用這種方法來產(chǎn)生詞、詞組和句子五、語調(diào)、音量訓練五、語調(diào)、音量訓練 采用發(fā)音唱音階朗讀等多種方式對語調(diào)異常音量減退進行治療的方法. 語調(diào)訓練：多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低、單一音調(diào)，訓練時要指出患者的音調(diào)問題 訓練發(fā)音由低向高 唱音階：讓患者跟隨樂器的音階變化唱出音階，如果患者不能唱完整的一個音階，可集中訓練其中3個不同的音高，逐漸擴大范圍 音調(diào)訓練器訓練 復述、朗讀感嘆句、疑問句、命令句等 音

11、量訓練 治療師數(shù)數(shù)1-5/6-10，音量從小到大，再從大到小，音量一大一小交替，患者模仿，指導患者強有力的呼吸并延長呼氣的時間 使用具有監(jiān)視器的言語訓練器，在發(fā)音時觀看監(jiān)視器的圖形變化訓練和調(diào)節(jié)音量六、辨音訓練六、辨音訓練 患者對音的分辨能力對準確發(fā)音很重要 要訓練患者對音的分辨，首先要分辨出錯音，通過口述或放錄音，也可采取小組訓練形式，由患者說一段話，讓其他人評議，最后由治療師糾正，效果很好主要針對功能性構(gòu)音障礙者主要針對功能性構(gòu)音障礙者七、減慢言語速度七、減慢言語速度 絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運動不協(xié)調(diào)使多數(shù)音歪曲或失去韻律，可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢到快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可

12、明顯增加可理解度 節(jié)拍的速度由患者的病情決定，也可由治療師輕拍桌子，患者隨節(jié)律進行訓練4 4、交流輔助系統(tǒng)應用技術、交流輔助系統(tǒng)應用技術 對嚴重構(gòu)音障礙無法用口語表達的患者,指導使用圖卡詞匯板交流板凳交流輔助設備,改善患者實際交流能力的方法 選擇：充分考慮患者的殘存能力，對其運動能力、智力、語言能力等進行全面的評定。如患者為四肢癱，且無言語能力，可以利用“眼指示”、“頭棒”選擇交流板上的內(nèi)容進行交流5、利用視覺途徑、利用視覺途徑 通過畫圖讓患者了解發(fā)音的部位和機制，指出其注意問題所在并告訴他準確的發(fā)音部位 可結(jié)合手法促進準確的發(fā)音，首先是單音，然后是拼讀、四聲、詞、短句 可給患者錄像、錄音，讓患者與治療師一起對構(gòu)音錯誤進行分析輕度至中度構(gòu)音障礙的治療輕度至中度構(gòu)音障礙的治療l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 聽不懂或很難分辨和聽懂患者的言語表達l康復途徑康復途徑 構(gòu)音運動訓練 發(fā)音訓練重度構(gòu)音障礙的治療重度構(gòu)音障礙的治療 嚴重的肌肉麻痹使運動功能