瞳孔異常實用PPT課件PPT課件

1、 主要內(nèi)容一、 瞳孔異常的定義二、瞳孔異常的神經(jīng)支配/生理二、瞳孔異常的常見原因第1頁/共26頁一、瞳孔異常定義正常瞳孔大小約為34mm。瞳孔擴(kuò)大：瞳孔直徑5mm瞳孔縮?。和字睆?mm瞳孔異常指瞳孔大小、位置、形態(tài)和對光反射等異常。第2頁/共26頁二、瞳孔的神經(jīng)支配/生理反射 兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。?1、瞳孔括約?。涵h(huán)形肌，由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。 縮小 2、瞳孔擴(kuò)大?。撼史派錉?，由交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。 擴(kuò)大第3頁/共26頁瞳孔收縮及光反射通路兩側(cè)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌光線瞳孔縮小第4頁/共26頁瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配頸上交感神經(jīng)節(jié)下丘腦交感中樞下丘腦交感中樞

2、C8-T2前角前角頸上交感神經(jīng)節(jié)頸上交感神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)從頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)從睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)第、顱神經(jīng)上瞼提肌、眼眶肌、上瞼提肌、眼眶肌、瞳瞳孔開大肌孔開大肌、汗腺及血管、汗腺及血管直接加入瞳孔擴(kuò)大第5頁/共26頁三 神經(jīng)系統(tǒng)疾病瞳孔異常1、傳入性瞳孔運(yùn)動障礙（E-W核前病變）2、傳出性瞳孔運(yùn)動障礙（副交感與交感N病變）3、其他瞳孔運(yùn)動障礙（強(qiáng)直性瞳孔等）第6頁/共26頁傳入性瞳孔運(yùn)動障礙：單側(cè)眼球或視交叉前神經(jīng)病變,有黑朦性瞳孔強(qiáng)直、Marcas Gunn瞳孔；視交叉病變；視束病變；外側(cè)膝狀體至頂蓋前區(qū)病變；中腦頂蓋前區(qū)病變；第7頁/共26頁傳入性瞳孔運(yùn)動障礙視神經(jīng)損傷 瞳孔擴(kuò)大

3、病側(cè)直接對光反射消失 對側(cè)間接對光反射消失 常見原因： 視乳頭炎 視神經(jīng)壓迫 高顱壓等第8頁/共26頁傳入性瞳孔運(yùn)動障礙 視交叉正中損傷 雙眼顳側(cè)瞳孔直接對光反射減弱或消失 常見病因： 垂體腫瘤 顱咽管瘤 結(jié)節(jié)腦膜瘤等 第9頁/共26頁傳入性瞳孔運(yùn)動障礙視束損傷 病側(cè)鼻側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失 對側(cè)顳側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失 常見病因： 顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫第10頁/共26頁傳入性瞳孔運(yùn)動障礙 中腦后聯(lián)合（頂蓋前核）損傷 雙側(cè)對光反射減弱或消失 輻輳反射存在即：光反射與輻輳反射分離第11頁/共26頁傳入性瞳孔運(yùn)動障礙 頂蓋前區(qū)與縮瞳核之間損傷 病側(cè)直接、間接對光反射減弱或消失 對側(cè)正常第12頁/

4、共26頁傳出性瞳孔運(yùn)動障礙動眼神經(jīng)病變；交感神經(jīng)病變；強(qiáng)直性瞳孔第13頁/共26頁傳出性瞳孔運(yùn)動障礙 動眼神經(jīng)損傷 觀察：瞳孔擴(kuò)大、上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動障礙。 光反射：直接、間接對光反射消失 昏迷患者：瞳孔擴(kuò)大和光反應(yīng)消失是檢查動眼神經(jīng)損傷的最簡單方法。第14頁/共26頁動眼神經(jīng)損傷原因腦疝： 兩側(cè)瞳孔不等大 瞳孔變化情況：病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，對光反應(yīng)消失雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失腦疝繼續(xù)發(fā)展第15頁/共26頁動眼神經(jīng)損傷原因 外傷 ：如眼眶與眶尖骨折。 腦腫瘤：如海綿竇腫瘤、巖骨尖腫瘤、腦干腫瘤。 動脈瘤：如基底動脈瘤，交通動脈瘤等 其他：海綿竇血

5、栓形成，顱內(nèi)手術(shù)等第16頁/共26頁傳出性瞳孔運(yùn)動障礙傳出性瞳孔運(yùn)動障礙Horner綜合征綜合征臨床表現(xiàn)： 瞳孔縮小 上瞼下垂 出汗異常 眼球內(nèi)陷第17頁/共26頁交感神經(jīng)損傷部位： 腦干：膠質(zhì)瘤、Wallenberg綜合征、 血管性損傷、 顱中窩：腫瘤、肉芽腫 頸內(nèi)動脈：外傷、閉塞/夾層 頸交感鏈：肺尖癌（Pancoast綜合征） C8、T2前根：腫瘤、低位臂叢神經(jīng)麻 痹中樞性周圍性第18頁/共26頁中樞性和周圍性損傷鑒別1%可卡因可卡因神經(jīng)節(jié)前損傷神經(jīng)節(jié)前損傷神經(jīng)節(jié)后損傷神經(jīng)節(jié)后損傷瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大反應(yīng)輕微反應(yīng)輕微原理：可卡因作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢，阻原理：可卡因作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢

6、，阻止腎上腺素再攝取。止腎上腺素再攝取。第19頁/共26頁其他瞳孔異常 強(qiáng)直性瞳孔（Adies pupil）特點： 瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射異常；普通光線下光反射消失，強(qiáng)光持續(xù)照射時，普通光線下光反射消失，強(qiáng)光持續(xù)照射時，瞳孔可緩慢收縮，光停止后瞳孔又緩慢散大瞳孔可緩慢收縮，光停止后瞳孔又緩慢散大Adies syndrome：強(qiáng)直性瞳孔同時伴有節(jié)段性無汗及直立性低血壓。診斷：毛果蕓香堿（0.1%或0.05%）試驗第20頁/共26頁特點： 瞳孔小、不規(guī)則； 光反射消失，但調(diào)節(jié)反射存在； 散瞳藥物有部分反應(yīng)； 病變位于中腦；病因： 梅毒感染、腫瘤、血管性病變、炎癥或脫髓鞘等病變致中腦損傷。 糖尿病、酒精性神經(jīng)病等其他瞳孔異常其他瞳孔異常阿阿-羅瞳孔羅瞳孔第21頁/共26頁特點： 頭痛 動眼神經(jīng)受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大。 短暫性，反復(fù)發(fā)作。其他瞳孔異常 眼肌麻痹性偏頭痛第22頁/共26頁其他瞳孔異常 馬庫斯-岡恩瞳孔（瞳孔逃避 ） 正常情況：光線照射一只眼睛會使瞳孔收縮，且會出現(xiàn)一定程度的虹膜震顫（ 收縮-放松交替 ）現(xiàn)象 。 瞳孔逃避：若光源在兩眼之間擺動，每支眼睛照射23秒，最后會令病眼瞳孔放大。 見于視神經(jīng)病變第23頁/共26頁 導(dǎo)致瞳孔縮?。簲M副交感藥物 卡巴膽堿、 阿片