高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理培訓(xùn)

1、.1一、制度與流程（一）目的與范圍：目的：為了規(guī)范我院手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。授權(quán)范圍：包括所有進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。無操作權(quán)的個人，不得從事診療操作。 .2一、制度與流程 （二）動態(tài)管理： 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的監(jiān)管，對操作人員授權(quán)實(shí)施動態(tài)管理。 1、進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)人，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。 2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)醫(yī)療技術(shù)授權(quán)考評小組，負(fù)責(zé)對高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作人員的授權(quán)考核工作。 3、醫(yī)務(wù)科收集提供需要資格許可授權(quán)的

2、診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 4、應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 5、所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查。.3 6、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案。 7、每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 （1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。 （2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。 （3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。.

3、4一、制度與流程 審批流程 1、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)流程 2、醫(yī)療技術(shù)管理流程.5二、醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄1、經(jīng)皮動脈置管術(shù)2、各種途徑的中央靜脈置管術(shù)3、心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫術(shù)4、氣管內(nèi)插管術(shù)5、胸腔閉式引流術(shù)6、纖維支氣管鏡檢查術(shù)7、三腔管氣囊填塞術(shù)8、心包穿刺術(shù)9、經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)10、腹膜置管透析術(shù)11、機(jī)械通氣12、持續(xù)動靜脈血濾和透析13、臨時起搏器安置術(shù) .6四、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理情況已取得成績：1、制度、流程均建立，授權(quán)、管理相關(guān)基礎(chǔ)工作已開展。2、通過三乙復(fù)評，對制度、目錄等初步進(jìn)行了修訂，趨于完整、合理。3、醫(yī)院對醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管工作的重視程度已大幅提高。存在問題：1、管理起步晚，進(jìn)度慢。

4、2、管理理念落后，運(yùn)行的制度及目錄存在較大缺陷。3、職能科室監(jiān)管力度不夠，無獎懲。4、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)動態(tài)管理更新不及時。5、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)考評小組未開展具體授權(quán)工作。6、職能科室與臨床科室配合不足。7、臨床科室執(zhí)行較差，管理資料欠缺。.7五、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄的建立 （一）高風(fēng)險(xiǎn)目錄建立參照標(biāo)準(zhǔn)： 1、原衛(wèi)生部規(guī)定的二、三類醫(yī)療技術(shù) 2、三級以上內(nèi)鏡技術(shù) 3、三級以上外周血管介入、綜合介入、神經(jīng)血管介入技術(shù) 4、重要部位或具有高難度、高危險(xiǎn)易導(dǎo)致并發(fā)癥的穿刺技術(shù) 5、三級以上手術(shù) 6、某些高難度、高危險(xiǎn)易導(dǎo)致并發(fā)癥的麻醉技術(shù) 7、某些高難度、高危險(xiǎn)易導(dǎo)致并發(fā)癥的檢查技術(shù).8五、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄的建立 （二）、目錄建立流程 1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組結(jié)合科室實(shí)際情況提供本科室、本專業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄及相關(guān)考評、復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 2、醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療技術(shù)授權(quán)考評