神經(jīng)外科手術(shù)的體位與入路

1、神經(jīng)外科常用手術(shù)體位與手術(shù)入路浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院潘劍威手術(shù)體位 患者體位是整個(gè)手術(shù)的重要組成部分 合適的體位對(duì)控制患者的靜脈回流和顱內(nèi)壓、預(yù)防術(shù)者的疲勞具有重要的作用 手術(shù)體位的擺放原則 舒適安全 固定牢靠 暴露充分 保證呼吸、循環(huán)通暢 避免損傷體位擺放的術(shù)者要求 充分暴露術(shù)野 對(duì)正常腦組織損傷減少到最低限度 顯微鏡光源能直射 術(shù)者能長(zhǎng)時(shí)間耐受的姿勢(shì)，盡量減少術(shù)者疲勞麻醉及護(hù)理的要求 麻醉對(duì)體位的要求 便于麻醉管理和觀察患者 保持呼吸道通暢，避免胸腹部受壓 保證各種管道通暢、藥物和液體及時(shí)輸入 護(hù)理對(duì)體位的要求 防止肢體神經(jīng)、肌肉拉傷 受壓部位采取相應(yīng)保護(hù)措施，預(yù)防褥瘡 保證靜脈通路通暢 利

2、于器械臺(tái)擺放，便于洗手護(hù)士觀察術(shù)野、傳遞器械 仰臥位 可以暴露幕上區(qū)，并可進(jìn)入后顱窩的前部區(qū)域 入路：經(jīng)蝶、經(jīng)縱裂、翼點(diǎn)、顳下入路 側(cè)俯臥位 可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方 入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠(yuǎn)外側(cè)和巖骨入路 俯臥位 可以暴露枕部和后顱窩，還可進(jìn)入頸椎后部 入路：枕下正中、頸椎后路神經(jīng)外科手術(shù)基本體位仰臥位之手術(shù)室布置仰臥位的注意事項(xiàng) 胸部應(yīng)抬高15，利于靜脈回流 顯露前、中顱底的病灶，伸長(zhǎng)頸部使顴弓成為全身的最高點(diǎn) 頭部旋轉(zhuǎn)超過60 ，需墊高同側(cè)肩部防止頸靜脈回流受阻和臂叢靜脈受到牽拉 頭部角度 雙額和縱裂入路: 0 翼點(diǎn)入路 后顱窩

3、: 30 蝶骨翼、鞍區(qū): 45 顳下和巖骨入路: 90 仰臥位胸部抬高15，伸展頸部以加術(shù)者的視野 取正中頭位；于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè) 顴弓至對(duì)側(cè)顴弓，冠狀切皮。額底入路 前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤 鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路 患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位經(jīng)蝶入路 利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。翼點(diǎn)入路仰臥頭側(cè)位，三點(diǎn)頭架固定，頭部向?qū)?cè)肩部旋轉(zhuǎn)3045，頸部輕前屈使頦部接近對(duì)側(cè)鎖骨,額骨顴突位于視野最高點(diǎn)。體位的擺放突出顴部，而頂部偏低, 可借助腦部的重力作用，方便顱底的暴露。 對(duì)于前部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可

4、適當(dāng)加大；對(duì)于后部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當(dāng)減少。 顳肌前部,額顳蝶頂結(jié)合部，眶上外側(cè)緣,蝶骨嵴，眶頂,前顱底、雞冠和大腦鐮,蝶骨平臺(tái),視神經(jīng)和視交叉，頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，海綿竇前外側(cè)壁，動(dòng)眼神經(jīng)，鞍隔，垂體柄及鞍背。 1.視交叉池及鞍上池腫瘤 2.頸內(nèi)動(dòng)脈及分支,基底動(dòng)脈分叉及上部分支動(dòng)脈瘤 3.眶上、后部和外側(cè)腫瘤 4.蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等); 5.額顳葉腦內(nèi)病變; 6.上斜坡腫瘤和橋中腦腹側(cè)暴露側(cè)俯臥位之手術(shù)室的布置 應(yīng)用三點(diǎn)頭架，將身體旋轉(zhuǎn)固定于側(cè)斜位；在患者腋窩墊上小墊防止臂叢受壓 臀部及膝關(guān)節(jié)微屈并用枕墊隔開，避免壓迫越過腓骨頭的腓神經(jīng) 胸部抬高15便于靜脈回流與坐位相比較，

5、側(cè)斜位可以達(dá)到同樣的顯露范圍，并達(dá)到更深的組織結(jié)構(gòu)；并且還可以減少空氣栓塞的可能；使術(shù)者舒適；便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測(cè)小腦幕下病變的切口 中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸交界區(qū) 乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變 弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變 側(cè)斜位位，胸部抬高15，頭在中間位保持屈曲；頭的轉(zhuǎn)角為0枕下乙狀竇后入路俯臥位枕下正中入路 俯臥位，頭架固定；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部?jī)蓚?cè)。 小腦半球病變 枕大孔后緣病變 小腦蚓部病變 四腦室病變 腦干背側(cè)病變 延頸交界病變 顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進(jìn)入到頸椎上段 俯臥位，胸部抬高15，頭固定于可以屈曲位置；頭的轉(zhuǎn)角為0 分離時(shí)應(yīng)避免腦干